張玉娟 鄭蓉 吳昊 李大衛(wèi) 朱明利

[摘要] 目的 通過加強(qiáng)艾滋病手術(shù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使艾滋病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員樹立正確的職業(yè)防護(hù)信念，從而改善職業(yè)防護(hù)行為，減少或不發(fā)生職業(yè)暴露。 方法 將本科室參加艾滋病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員40名采取知信行模式進(jìn)行四周的艾滋病手術(shù)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后，采取調(diào)查問卷和現(xiàn)場(chǎng)考核兩種形式進(jìn)行考核，對(duì)比培訓(xùn)前后職業(yè)防護(hù)行為的改變。? 結(jié)果 通過知信行模式對(duì)艾滋病手術(shù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后，90%以上的醫(yī)護(hù)人員牢固掌握了艾滋病手術(shù)職業(yè)防護(hù)的方法、重點(diǎn)以及職業(yè)暴露后的處理方法。培訓(xùn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用知信行模式為艾滋病手術(shù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知態(tài)度、掌握了職業(yè)防護(hù)知識(shí)、從而改善了職業(yè)防護(hù)行為。

[關(guān)鍵詞] 知信行模式;艾滋病;手術(shù)醫(yī)護(hù)人員;職業(yè)防護(hù);培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R51? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）17-0134-03

[Abstract] Objective To establish the occupational protection knowledge of medical staff of AIDS surgery by strengthening the training of occupational protection knowledge of AIDS surgery medical staff， so as to improve occupational protection behavior and reduce or prevent occupational exposure. Methods After the 40 medical staff participating in AIDS surgery in the department took the four-week AIDS surgery occupational protection training by KAP mode， they adopted questionnaires and on-site assessments. The changes in occupational protection behavior before and after training were compared. Results After the occupational protection training for AIDS surgical staff through the knowledge-attitude-belief-practice mode， more than 90% of the medical staff firmly grasped the methods and key points of AIDS surgery occupational protection and the treatment methods after occupational exposure. Before and after the training， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of knowledge-attitude-belief-practice mode in the occupational protection training for AIDS surgical medical staff strengthens the cognitive attitude of medical staff， and masters the knowledge of occupational protection， thus improving occupational protection behavior.

[Key words] Knowledge-attitude-belief-practice mode;AIDS; Surgery medical staff;Occupational protection;Training

艾滋病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題，其病原體為艾滋病病毒（HIV）[1]。HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，可由以下途徑傳播：性接觸（包括同性、異性和雙性性接觸），血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、介入性醫(yī)療操作、紋身等）和母嬰傳播（包括經(jīng)胎盤、分娩時(shí)和哺乳傳播）[2]。截至2015年底，我國(guó)現(xiàn)存活15歲及以上的HIV感染者57.1萬[3]。

隨著艾滋病患者不斷增加，合并外科疾病需手術(shù)治療的艾滋病患者也逐年呈上升趨勢(shì)[4]。使得參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中接觸患者的血液、體液及利器機(jī)會(huì)增多，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也升高，因此職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要[5]。如何做好職業(yè)防護(hù)是保護(hù)參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員降低或避免發(fā)生職業(yè)暴露的關(guān)鍵[6]，從而穩(wěn)定艾滋病醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，為更多的艾滋病手術(shù)患者診治。為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)，我院采取一系列知信行教育模式為指導(dǎo)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)方法[7]，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2016年1～12月在我院手術(shù)科室和手術(shù)室參加艾滋病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員40名，其中男25例，女15例，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)時(shí)間4周，工齡均在5年以上，護(hù)士有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心強(qiáng)，可以獨(dú)立勝任手術(shù)巡回和洗手工作;醫(yī)生可以獨(dú)立勝任二類及以上手術(shù);參加培訓(xùn)前告知培訓(xùn)者情況，知情自愿參加[8]。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法? 參見參加艾滋病手術(shù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的安排參照陳燕等[9]制定的職業(yè)防護(hù)強(qiáng)化培訓(xùn)安排，見表2。

通過上述的培訓(xùn)方式使參加艾滋病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)基本知識(shí)和技能，并建立微信群邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家加入，擴(kuò)大科室內(nèi)及科室間的交流，有利于知識(shí)的鞏固。

1.2.2 形成信念? 通過對(duì)艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，參加艾滋病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)現(xiàn)實(shí)采取積極的態(tài)度，對(duì)知識(shí)進(jìn)行有根據(jù)的思考[10]，樹立正確的信念。

1.2.3 建立行為模式? 參加艾滋病手術(shù)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立信念，對(duì)艾滋病手術(shù)不恐慌、不回避、不再防護(hù)過度，積極認(rèn)真進(jìn)行切實(shí)有效的職業(yè)防護(hù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采取調(diào)查問卷的形式? 院內(nèi)成立專家組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷基礎(chǔ)取源于《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)》[11]，問卷內(nèi)容主要包括艾滋病基本知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病的認(rèn)知，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義、艾滋病防護(hù)知識(shí)，艾滋病防護(hù)用品的選擇和使用，艾滋病手術(shù)操作的規(guī)范化，職業(yè)暴露的定義、分類，職業(yè)暴露后的處理方法和流程等，試卷采取百分制，采取匿名形式，時(shí)間統(tǒng)一為10 min，在知信行集中培訓(xùn)前后分別統(tǒng)一發(fā)放，每次回收40份，有效問卷40份。

1.3.2 艾滋病手術(shù)操作規(guī)范化和防護(hù)用品的選擇和使用? 除了問卷調(diào)查外還采取現(xiàn)場(chǎng)考核的方法，具體包括：手術(shù)器械的正確使用、利器傳遞（包括醫(yī)護(hù)之間相互傳遞）、防護(hù)用品的正確選擇和使用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)知信行模式干預(yù)前后行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)知信行模式培訓(xùn)干預(yù)后，經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加艾滋病手術(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病知識(shí)、認(rèn)知的得分[（16.73±2.42）分]明顯高于干預(yù)前[（12.20±3.12）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義、防護(hù)知識(shí)的調(diào)查得分由干預(yù)前的（10.46±1.95）分明顯提升至（14.73±3.42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。艾滋病手術(shù)操作的規(guī)范化方面較其他項(xiàng)目得分提高最為明顯，由干預(yù)前的（9.26±2.51）分提升至（15.46±3.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。職業(yè)暴露的定義、分類知識(shí)的得分和職業(yè)暴露后的處理方法和流程方面得分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后總分為（77.12±12.92）分，明顯高于干預(yù)前的（53.86±11.22）分，具有明顯差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

知信行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，是心理學(xué)理論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是知識(shí)、信念、行為的簡(jiǎn)稱[12]。它是將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、和形成行為是一個(gè)連續(xù)的過程，即知識(shí)-信念-行為[13]。該理論認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立健康相關(guān)積極信念、態(tài)度及行為的基礎(chǔ)，而信念、態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力[14]。艾滋病作為乙類傳染病，可長(zhǎng)期潛伏破壞CD4+ T細(xì)胞，進(jìn)而抑制免疫[15]。艾滋病并發(fā)癥包括，①人類免疫缺陷病毒病變（HIV）本身所致的病變;②機(jī)會(huì)性感染;③相關(guān)性腫瘤[16，17]。尤其艾滋病的危害級(jí)大，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)提出了較高要求[18]。

而知信行模式的出現(xiàn)，為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員尤其是外科手術(shù)人員的防護(hù)，具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義和參考價(jià)值。本文通過知信行模式對(duì)艾滋病患者手術(shù)人員進(jìn)行干預(yù)研究，現(xiàn)分析如下。

3.1 職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知分析

干預(yù)前，本研究對(duì)納入的40名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行走訪詢問和問卷調(diào)查。結(jié)果顯示80%的醫(yī)護(hù)人員有恐艾心理，60%醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握的不夠牢固，對(duì)艾滋病手術(shù)的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知不夠理想。與徐鵬等[19]報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)和態(tài)度分析的結(jié)論相一致。通過知信行模式干預(yù)后，顯著提高了醫(yī)護(hù)人員艾滋病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，并且通過理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)了艾滋病手術(shù)過程的職業(yè)防護(hù)。干預(yù)后結(jié)果顯示，90%以上的醫(yī)護(hù)人員牢固掌握了艾滋病手術(shù)職業(yè)防護(hù)的方法和重點(diǎn)。

3.2職業(yè)防護(hù)的行為分析

知信行模式理論認(rèn)為行為改變是目標(biāo)，而行為的改變，必須以知識(shí)作為基礎(chǔ)，以信念作為動(dòng)力。如張秀平等[20]研究發(fā)現(xiàn)，采用知信行模式可更好地幫助手術(shù)室護(hù)士熟知相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化洗手意識(shí)、樹立手衛(wèi)生的信念，有效提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性、有效使用一次性手套及快速手消毒劑。本次干預(yù)前，存在約30%的醫(yī)護(hù)人員，職業(yè)防護(hù)知識(shí)不到位，實(shí)際操作不規(guī)范。且有部分對(duì)艾滋病患者存在防護(hù)過度、手術(shù)過程精神緊張，這導(dǎo)致職業(yè)暴露的情況時(shí)有發(fā)生。通過本次研究，我科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步掌握艾滋病職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，樹立抗艾信念。從而改變恐艾行為，克服緊張心理，進(jìn)而從容積極主動(dòng)面對(duì)艾滋病手術(shù)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

綜上所述，知信行模式對(duì)艾滋病手術(shù)團(tuán)隊(duì)的干預(yù)，可以穩(wěn)定醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，增加醫(yī)護(hù)歸宿感，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露，具有一定的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗艷，秦倩倩，葛琳，等. 我國(guó)50歲及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病患者特征分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2016，37（2）：222-226.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組. 艾滋病診療指南（第三版）[J]. 中華傳染病雜志， 2015，33（10）：577-593.