劉偉峰 邵建樹 高鑫 費(fèi)燕強(qiáng)

[摘要] 目的 研究?jī)煞N不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的療效與安全性。 方法 選取2012年3月～2017年12月我院收治的骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折老年患者102例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組51例，研究組采取PKP手術(shù)治療，對(duì)照組行PVP手術(shù)，比較兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、后凸Cobb角和椎體前緣高度的變化，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和1年，兩組患者VAS和ODI評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后兩組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及1年，兩組患者后凸Cobb角比術(shù)前小，椎體前緣高度比術(shù)前大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組后凸Cobb角和椎體前緣高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面，PKP與PVP術(shù)均具有良好的療效，可有效緩解疼痛，復(fù)位椎體，改善椎體功能障礙，在安全性方面，PKP術(shù)略優(yōu)于PVP術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨水泥;安全性

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）17-0076-04

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of two different surgical methods in the treatment of senile osteoporotic spinal compression fractures. Methods A total of 102 elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures admitted in our hospital from March 2012 to December 2017 were randomly divided into study group and control group， with 51 cases in each group. The study group received PKP surgery and the control group received PVP surgery. The changes of VAS score， ODI score， Cobb angle and vertebral leading edge height between two groups were compared before and after operation. The postoperative complications were recorded. Results The VAS and ODI scores of the two groups at 1 month， 3 months and 1 year after operation were lower than those before operation（P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS score and ODI score between the study group and the control group after operation（P>0.05）. The Cobb angle of two groups at 1 month， 3 months and 1 year after operation was smaller than that before surgery， and the vertebral leading edge height was larger than that before surgery. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the height of Cobb angle and vertebral leading edge height between the two groups after surgery（P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures， both PKP and PVP have good curative effect， which can effectively relieve pain， reduce vertebral body and improve vertebral dysfunction. In terms of safety， PKP is slightly better than PVP.

[Key words] Osteoporotic spinal compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Percutaneous kyphoplasty; Bone cement; Safety

骨質(zhì)疏松在老年人群中高發(fā)，隨著社會(huì)老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)變化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]，骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的發(fā)病率也隨之上升。目前對(duì)于椎體后壁完整的骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者，一般采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertibroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）[3-4]，兩者皆屬于微創(chuàng)手術(shù)，可達(dá)到緩解患者疼痛、重建傷椎骨折結(jié)構(gòu)的目的。本研究采用PVP和PKP兩種不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折，比較兩種手術(shù)方法的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2017年12月我院收治的骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折老年患者102例。入選標(biāo)準(zhǔn)包括[5-7]：①年齡60～80周歲;②骨密度檢測(cè)T值≤ -2.5，確診為骨質(zhì)疏松;③影像檢查結(jié)果確診為脊柱壓縮性骨折，且椎體后壁完整;④符合手術(shù)指征;⑤患者及家屬了解試驗(yàn)?zāi)康?、?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①伴有心血管疾病、重度感染、慢性阻塞性肺疾病等重大疾病者;②伴有肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者;③意識(shí)障礙或精神疾病者;④患有椎體或椎旁腫瘤、椎間盤突出等影響疼痛評(píng)估的疾病者;⑤無法耐受手術(shù)者。全部患者隨機(jī)分為兩組，每組51例，研究組采用PKP手術(shù)治療，男19例，女32例，平均年齡（66.38±5.91）歲，病程（3.71±0.81）d，單椎體和雙錐體骨折分別為41和10例，傷椎位置T5～L4。對(duì)照組行PVP手術(shù)治療，男18例，女33例，病程（3.85±0.77）d，單椎體和雙錐體骨折分別為39和12例，傷椎位置T10～L4。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采取PKP手術(shù)治療，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，行局部麻醉，在 C型臂 X 線機(jī)透視下定位骨折椎體，于進(jìn)針點(diǎn)中心處用尖刀切長(zhǎng)約 5 mm的切口。透視下行穿刺定位至合適位置后更換工作套管，安裝好工作套管后，取出擴(kuò)張管和導(dǎo)絲，將精細(xì)鉆沿工作套管推入椎體前緣，建立工作通道，在椎體后 1/4 插入球囊，將球囊進(jìn)行緩慢擴(kuò)張，直至椎體高度恢復(fù)后停止，拔出球囊，在X線透視下，將準(zhǔn)備好的PMMA骨水泥注入椎體內(nèi)，完全凝固后拔出穿刺針，按壓傷口并縫合手術(shù)切口。

對(duì)照組行PVP手術(shù)治療，沿著椎弓經(jīng)皮穿刺定位并確定位置良好，建立工作通道，將PMMA骨水泥緩慢注入椎體前 1/3 處，骨水泥注入過程在X 線機(jī)透視下完成，待骨水泥均勻填充整個(gè)椎體，停止注入骨水泥，骨水泥完全凝固好拔出針鞘后按壓傷口，3～5 min后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者年齡、性別、病程、傷椎位置等基線臨床資料;于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及1年分別收集患者的視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、Cobb角和椎體前緣高度;記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評(píng)分是取10 cm的直線[8-9]，0 cm一端代表無痛，10 cm一端代表難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自身疼痛狀況評(píng)估，得分越高，疼痛程度越強(qiáng)。ODI評(píng)分是用來評(píng)價(jià)椎體功能障礙的量表[10]，包括疼痛程度、提舉重物情況、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行狀況等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問題數(shù)）×100%，ODI得分越接近100%，表示功能障礙越嚴(yán)重;后凸 Cobb 角可評(píng)價(jià)脊柱生理彎曲度和椎體序列恢復(fù)情況[11]，指行標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位 X 線檢查確定受傷椎體后，測(cè)量傷椎上椎體上緣及傷椎下椎體下緣的垂線夾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和1年，兩組患者VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及1年，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后ODI評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及1年，兩組ODI評(píng)分比術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及1年，兩組ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后Cobb角和椎體前緣高度比較

術(shù)前，兩組患者Cobb角和椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及1年，兩組患者Cobb角比術(shù)前小，椎體前緣高度比術(shù)前大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及1年，兩組Cobb角和椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏2例，臨近椎體壓縮性骨折3例，慢性疼痛3例;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏3例，臨近椎體壓縮性骨折4例，慢性疼痛5例，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（15.69%）明顯低于對(duì)照組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在老年骨質(zhì)疏松患者人群中較為常見[12]，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常見的治療方法為保守治療和手術(shù)治療[13-14]，保守治療包括臥床、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)治療以及佩戴支具，一般不推薦保守治療，保守治療會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)量下降，骨量流失，骨強(qiáng)度下降[15];在改善疼痛方面也不甚理想，還易發(fā)生下肢深靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。手術(shù)治療包括釘棒內(nèi)固定術(shù)、PKP和PVP，釘棒內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長(zhǎng)且費(fèi)用高昂;目前手術(shù)治療以PVP和PKP為主[16-17]，兩者皆屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、有效緩解疼痛且術(shù)后恢復(fù)快，PKP與PVP的差別主要在于PKP應(yīng)用球囊[18]，借助球囊的膨脹作用，完成椎體復(fù)位。但對(duì)于兩者在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效的優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議。

本研究的患者分別采取PKP術(shù)和PVP術(shù)，在術(shù)后1年的隨訪期間，兩組的VAS評(píng)分無明顯差異，兩組患者術(shù)后各訪視時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，表明無論采取PKP術(shù)還是PVP術(shù)，術(shù)后兩組患者的疼痛可得到持久且有效的緩解，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，Garfin等[19]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)PKP術(shù)后，老年患者的VAS疼痛平均分由術(shù)前的7.5分下降到3分。桑莉莉等[20]的研究顯示PVP/PKP在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面，可明顯緩解患者腰背部疼痛，改善患者生活質(zhì)量。本研究中兩組患者后凸Cobb角比術(shù)前小，椎體前緣高度比術(shù)前大（P<0.05）;研究組和對(duì)照組ODI評(píng)分比術(shù)前明顯下降（P<0.05）;兩組患者各訪視時(shí)間點(diǎn)的后凸Cobb角、椎體前緣高度以及ODI評(píng)分均無明顯差異，說明PKP和PVP術(shù)可以復(fù)位傷椎，矯正脊柱后凸畸，改善椎體功能障礙，在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面的療效差別不大。在并發(fā)癥方面，本研究過程中最常見的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、臨近椎體壓縮性骨折以及慢性疼痛，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明在術(shù)后并發(fā)癥方面PKP術(shù)的安全性更好。

綜上所述，在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面，PKP與PVP術(shù)均具有良好的療效，可有效緩解疼痛，復(fù)位椎體，改善椎體功能障礙，在安全性方面，PKP術(shù)略好于PVP術(shù)。由于本研究樣本量有限，未來仍需更大樣本量以及更長(zhǎng)期隨訪的臨床研究，以進(jìn)一步指導(dǎo)PKP和PVP術(shù)在臨床上的應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-05）