吳瓊霞

【摘要】目的：探究孕前檢查聯(lián)合孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年1-12月在本院接受孕期檢查的產(chǎn)婦300例。依據(jù)是否接受孕前檢查將其分為對(duì)照組（n=150）和研究組（n=150）。對(duì)照組接受孕期保健，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受孕前檢查。比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心理狀態(tài)（SDS、SAS評(píng)分），比較兩組妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥及新生兒健康狀況。結(jié)果：研究組妊娠3周、6個(gè)月及分娩后6 h的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）;研究組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中率均低于對(duì)照組（P<0.05），陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組新生兒體重及Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：孕前檢查聯(lián)合孕期保健可調(diào)節(jié)高齡產(chǎn)婦心理舒適度，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦; 孕期保健; 妊娠結(jié)局; 孕前檢查

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pre-pregnancy examination and prenatal health care on pregnancy outcome of advanced maternal age.Method：A total of 300 pregnant women who underwent pre-pregnancy examination in our hospital from January to December 2016 were selected.According to whether they received pre-pregnancy examination or not，they were divided into control group（n=150）and research group（n=150）.The control group received prenatal health care，while research group received pre-pregnancy examination on the basis of control group.The mental status（SDS and SAS）of two groups at different time points were compared，the pregnancy outcome，complications and health status of newborn between two groups were compared.Result：The SDS and SAS scores of study group at 3 weeks，6 months of pregnancy and 6 hours after delivery were significantly lower than those of control group（P<0.01）.The median rates of premature delivery，intrauterine distress，dystocia，early death or fetal death in study group were lower than those of control group（P<0.05），and the vaginal spontaneous rate was higher than that of control group（P<0.05）.The cesarean section rate in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.There were no gestational diabetes mellitus，premature rupture of membranes and anemia in study group，and the incidence of premature rupture of membranes，abnormal fetal position，postpartum hemorrhage and pregnancy-induced hypertension in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The neonatal weight and Apgar score in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Pre-pregnancy examination combined with pregnant health care can adjust the psychological comfort of advanced maternal age，reduce the risk of complications during pregnancy and improve pregnancy outcomes，which is worthy of clinical vigorous promotion.

【Key words】 Advanced maternal age; Prenatal health care; Pregnancy outcome; Pre-pregnancy examination

First-authors address：Womens Health Care Hospital of Leping City，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.009

隨著社會(huì)進(jìn)程的發(fā)展，國(guó)民生育觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，我國(guó)女性生育年齡已逐漸延后，再加上國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦比例日益增長(zhǎng)，成為生育的主力軍。高齡產(chǎn)婦是指年齡>35歲的產(chǎn)婦，文獻(xiàn)[1]報(bào)道，與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦的心理素質(zhì)、生理狀況等方面條件均較差，且產(chǎn)婦年齡越大，生育風(fēng)險(xiǎn)越高，即生育風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性，可引起貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或胎死腹中等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對(duì)母嬰身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。孕期保健是婦產(chǎn)科確保孕產(chǎn)婦與胎兒安全的主要手段[2]，能夠有效預(yù)防孕期并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善不良分娩結(jié)局。此外，孕前檢查亦具有保障新生兒健康，降低不良妊娠結(jié)局的作用。本文旨在探究孕前檢查聯(lián)合孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，故而設(shè)立對(duì)照組和研究組，以分析其妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月在本院接受孕期檢查的產(chǎn)婦300例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對(duì)象年齡均>35歲，且經(jīng)B超檢查均為單胎;②臨床資料齊全;③患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能不全、糖尿病、高血壓或甲狀腺功能障礙者;②患有嚴(yán)重精神障礙或依從性差者。依據(jù)是否接受孕前檢查將其分為對(duì)照組（n=150）和研究組（n=150）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組接受孕期保健，具體措施如下。①定期產(chǎn)檢：孕周的計(jì)算一般是從末次月經(jīng)的第1天算起，38～42周當(dāng)孕婦確診懷孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行首次產(chǎn)檢，并進(jìn)行地中海貧血篩查;在妊娠28周以前是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，每月1次孕檢;在28～36孕周期間胎兒基本成型，此時(shí)的產(chǎn)檢主要是檢測(cè)胎兒的發(fā)育狀況，每月2次即可，在此期間，應(yīng)做B超大畸形篩查和唐氏篩查;而36周之后產(chǎn)婦進(jìn)入預(yù)產(chǎn)狀態(tài)，可每周進(jìn)行1次孕檢，直至分娩。常規(guī)的產(chǎn)檢項(xiàng)目主要是彩超、婦科檢查、血尿常規(guī)以及生化全套，值得注意的是為預(yù)判胎兒是否可以經(jīng)陰道順利分娩，可以在預(yù)產(chǎn)期接受骨盆內(nèi)診及骨盆檢測(cè)，以便選擇適合的分娩方式。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是極為有利的，依據(jù)孕婦的個(gè)體狀態(tài)引導(dǎo)其進(jìn)行保健操、慢跑、瑜伽、步行等運(yùn)動(dòng)。每周應(yīng)確保5次以上的運(yùn)動(dòng)量，時(shí)間以15～30 min為宜，一旦感覺(jué)疲勞、心率過(guò)快，應(yīng)立即停下休息。③心理干預(yù)：初產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)一無(wú)所解，在妊娠期間會(huì)變得比較敏感，一時(shí)難以適應(yīng)從女孩到母親的角色轉(zhuǎn)變，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解其心理狀態(tài)，加強(qiáng)初產(chǎn)婦的健康教育和知識(shí)普及，幫助其適應(yīng)母親角色。同時(shí)應(yīng)與孕婦建立暢通的交流渠道，如微博公眾號(hào)、QQ群、微信群、短信群等，給予孕婦孕期保健指導(dǎo)，亦可為孕婦提供交流平臺(tái)，分享關(guān)于飲食、購(gòu)物、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)等方面的體會(huì)。④飲食干預(yù)：產(chǎn)婦在妊娠期間不僅需要適量補(bǔ)充葉酸、鈣劑、鐵劑，亦需要蛋白質(zhì)和維生素的營(yíng)養(yǎng)供給，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師可根據(jù)孕期標(biāo)準(zhǔn)體重、自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及胎兒發(fā)育情況計(jì)算每日所需總熱量，并制定口味清淡、營(yíng)養(yǎng)全面的孕婦餐，通過(guò)對(duì)飲食的干預(yù)控制，調(diào)整孕期健康狀態(tài)。⑤分娩模擬指導(dǎo)：在預(yù)產(chǎn)期前6～8周，通過(guò)分娩教育片向孕婦講解自然分娩的流程，可能遇到的情況及應(yīng)對(duì)舉措，消除孕婦對(duì)分娩的恐懼和不安，讓孕婦做好充足的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛訓(xùn)練和拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，為分娩做好生理準(zhǔn)備。（2）研究組在孕期保健的基礎(chǔ)上接受孕前檢查，具體措施如下。①研究對(duì)象在有生育計(jì)劃時(shí)，夫妻雙方均應(yīng)進(jìn)行一系列的孕前檢查，檢查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、血常規(guī)、ABO溶血檢查、肝腎功能檢查、優(yōu)生十項(xiàng)篩查、傳染病十項(xiàng)檢查。除此之外男女雙方還有各自的特有檢查項(xiàng)目：男性有精液檢查、前列腺液檢查、泌尿生殖系統(tǒng)檢查，女性有脫畸全套、白帶常規(guī)、婦科內(nèi)分泌、子宮頸刮片、麻疹抗體檢查。②醫(yī)生依據(jù)上述檢查結(jié)果，對(duì)貧血、肝炎、傳染病、高血壓、糖尿病、心臟病等影響妊娠過(guò)程和結(jié)局的生理因素以及其他環(huán)境因素、心理因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，給出生育建議以降低生育風(fēng)險(xiǎn)，減少先天疾病患兒出生率。③通過(guò)短信、微信、QQ、電話(huà)回訪(fǎng)等方式對(duì)備孕夫妻進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，將其心理狀態(tài)和生理狀態(tài)調(diào)節(jié)至最佳受孕狀態(tài)，同時(shí)依據(jù)女性的生理周期，預(yù)測(cè)最佳受孕時(shí)機(jī)，幫助備孕者成功受孕，確保新生兒健康。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組孕婦心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定抑郁狀態(tài)，按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，得分越高抑郁越嚴(yán)重;采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮狀態(tài)，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，得分越高焦慮越嚴(yán)重。（2）比較兩組妊娠結(jié)局，包括陰道順產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中等。（3）比較兩組妊娠期并發(fā)癥，具體為孕婦貧血、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎位異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等。（4）比較兩組新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分和體重：新生兒體重正常范圍為2.5～4.0 kg，過(guò)重、過(guò)輕均影響新生兒健康;新生兒Apgar評(píng)分從心跳次數(shù)、呼吸、肌張力、皮膚顏色及對(duì)刺激的反應(yīng)五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 研究組初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦32例;年齡35～45歲，平均（38.3±4.4）歲;孕周37～42周，平均（41.3±0.5）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;年齡36～47歲，平均（38.1±3.8）歲;孕周38～42周，平均（40.7±0.8）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 研究組妊娠3周、6個(gè)月及分娩后6 h等不同時(shí)期的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中率均低于對(duì)照組（P<0.05），陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥情況比較 研究組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組新生兒健康狀況比較 對(duì)照組有5例新生兒死亡，研究組新生兒Apgar評(píng)分和體重均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

有研究顯示，孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)可隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加[4-5]，有學(xué)者對(duì)其原因進(jìn)行了探究發(fā)現(xiàn)，與以下因素有著密切關(guān)系：（1）人體的骨骼會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸鈣化，軟骨則會(huì)出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，高齡孕婦的髂骨、恥骨、骰骨以及坐骨結(jié)合處基本骨化，使得盆腔形成固定形態(tài)，不能改變大小，向外擴(kuò)展，自然分娩時(shí)不利于子宮收縮，極易引起新生兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致其腦部缺氧缺血，造成不可逆性腦損傷，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生新生兒早夭或產(chǎn)后大出血;（2）高齡孕婦已錯(cuò)過(guò)最佳的生育年齡，機(jī)體各項(xiàng)功能和心理素質(zhì)均呈現(xiàn)下滑的趨勢(shì)，在妊娠期間極易引發(fā)貧血、妊娠期高血壓疾病、糖尿病等一系列并發(fā)癥，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究證實(shí)，孕婦情緒和外界環(huán)境均可對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重大影響[6-7]，尤其對(duì)妊娠3～8周即懷孕初期的作用最大，若此時(shí)孕婦處于情緒低落、抑郁或輻射、噪音、高溫等環(huán)境下，可引起胎兒發(fā)育缺陷，加之孕婦在孕早期多無(wú)臨床表現(xiàn)，未意識(shí)到已懷孕，并未注意飲食和生活習(xí)慣，如此一來(lái)更增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何保證胎兒健康，降低出生缺陷，成為產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施便是孕前檢查[8-9]，在受孕前通過(guò)對(duì)備孕夫妻的檢查，可排除一定的生育危險(xiǎn)因素，有效的避免了遺傳性疾病的傳播，減少妊娠期并發(fā)癥，產(chǎn)下健康嬰兒，有利于家庭穩(wěn)定與諧和。孕前檢查是在孕前的3～6個(gè)月，夫妻雙方到醫(yī)院檢查生殖器健康，是否患有遺傳性或傳染性疾病，并通過(guò)生理、心理、社會(huì)行為等方面的綜合評(píng)估，指導(dǎo)其合理營(yíng)養(yǎng)、戒煙戒酒，規(guī)律作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉，并采取母嬰阻斷、孕前保健等舉措降低危險(xiǎn)因素的影響，以確保孕育出健康的新生兒?，F(xiàn)階段來(lái)看，許多國(guó)家已意識(shí)到孕前檢查的重要性，開(kāi)展并形成了一定的模式，雖然我國(guó)的孕前檢查工作正處于起步階段，普及程度不及其他發(fā)達(dá)國(guó)家，但在國(guó)家的大力推廣之下，現(xiàn)已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，在全國(guó)范圍內(nèi)基本得到普及和落實(shí)。孕期保健的時(shí)間起自妊娠確診之時(shí)，終于臨產(chǎn)分娩前，涵蓋了整個(gè)孕期，是產(chǎn)科護(hù)理重要組成部分，可以通過(guò)孕期檢查，對(duì)妊娠期間存在的問(wèn)題做到早診斷、早治療，降低生育風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可使孕婦保持輕松愉悅的心態(tài)，對(duì)情緒引起的不良反應(yīng)具有預(yù)防作用，從而提高順產(chǎn)率，確保母嬰安全。孕期保健的具體措施是在血尿常規(guī)、血液生化檢查、彩超檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上，對(duì)孕婦實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)以及產(chǎn)前分娩指導(dǎo)[10]。孕期保健可調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)，保持機(jī)體處于健康狀態(tài)，并借助專(zhuān)業(yè)的檢查和診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施，最終起到降低妊娠期并發(fā)癥、改善不良妊娠結(jié)局的作用。

女性妊娠期是一個(gè)特有的生理時(shí)期，屬?gòu)?qiáng)烈的持續(xù)應(yīng)激性反應(yīng)[11]。產(chǎn)婦在此期間的心理和生理均處于壓力狀態(tài)之下，常常會(huì)存在有焦慮、緊張、恐懼、憂(yōu)郁等情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，長(zhǎng)此以往下去可誘發(fā)內(nèi)分泌激素紊亂，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)不利。既往研究證實(shí)，實(shí)施孕期保健可調(diào)節(jié)孕婦孕期心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持輕松愉悅的心情，減輕妊娠應(yīng)激反應(yīng)程度，有助于提高孕婦身心健康程度，增加胎兒順產(chǎn)率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠3周、6個(gè)月及分娩后6 h等不同時(shí)期的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明孕前檢查聯(lián)合孕期保健干預(yù)可緩解患者焦慮、抑郁的情緒，提高產(chǎn)婦心理舒適度。觀(guān)察兩組的妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，研究組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、早夭或胎死腹中率均低于對(duì)照組（P<0.05），陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明孕前檢查聯(lián)合孕期保健干預(yù)可降低不良妊娠結(jié)局，提高自然分娩比例，與既往研究結(jié)果一致[14-16]。同時(shí)觀(guān)察兩組妊娠期并發(fā)癥情況，研究組未出現(xiàn)妊娠期糖尿病、胎膜早破、貧血等情況，且胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合干預(yù)可有效控制妊娠期并發(fā)癥，降低孕期風(fēng)險(xiǎn)。Apgar評(píng)分可用于評(píng)價(jià)新生兒健康狀況[17-18]，而新生兒體重是衡量小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要標(biāo)志，與孕婦年齡和身體狀態(tài)密切相關(guān)。有研究研究報(bào)道，當(dāng)孕婦年齡高于30歲，新生兒體重可隨孕婦年齡而降低[19-20]。本研究中，研究組新生兒體重及Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)有利于新生兒健康發(fā)育。

綜上所述，孕前檢查聯(lián)合孕期保健可減輕高齡產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)，提高新生兒健康水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳霞，許劍.孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：536-538.

[2]吳麗東.孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（1）：55-57.

[3]張曉丹.規(guī)范化孕期管理對(duì)高齡再生育妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床研究，2017，25（2）：210-211.