李娜

[摘? ? 要] 隨著市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，政府不斷加大醫(yī)療改革的力度，建立實力雄厚、醫(yī)患雙方滿意、全面協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)院成為各家公立醫(yī)院的發(fā)展目標，在這個趨勢下，醫(yī)院績效管理成為提高醫(yī)院綜合管理水平的重要手段。本文將圍繞績效管理進行分析與探討，更好地開展績效管理工作。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院;績效管理;平衡計分卡

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 13. 040

[中圖分類號] R197.32;F239? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）13- 0092- 04

1? ? ? 醫(yī)院績效管理的概念

醫(yī)院績效管理是一個完整的系統(tǒng)，通過各個層次全部參與的方式，將醫(yī)院的目標分解、管理方式和手段、職工的業(yè)績評價等融入醫(yī)院的日常管理活動中來，從而引導和激勵業(yè)務的改進，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和長遠發(fā)展[1]。

醫(yī)院績效評價體系是醫(yī)院績效管理方面的一個重要部分，必須具有導向性、預見性、協(xié)調(diào)性和動態(tài)性等條件，才能夠達到全面評價醫(yī)院績效的要求[2]。

2? ? ? 醫(yī)院實行績效管理的意義

2.1? ?績效管理是提高醫(yī)院綜合管理水平的有效手段

非營利性醫(yī)院的經(jīng)營目標是降低成本，提高服務來滿足公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務日益增長的需求，而醫(yī)院管理水平的高低則直接影響這一目標的實現(xiàn)[3]。對醫(yī)院進行績效管理，通過考評醫(yī)院的各項業(yè)績，可反映醫(yī)院的整體運營情況。分析情況后，可通過績效管理來調(diào)整員工行為與醫(yī)院目標之間的協(xié)調(diào)程度，從而達到保障醫(yī)院穩(wěn)健運營、實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的目的。

2.2? ?績效管理有助于挖掘員工潛力

績效管理將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標層層分解至每一位員工或每一個崗位，將員工的個人目標與醫(yī)院的整體利益牢牢結合在一起，能夠充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性。通過績效管理對員工的工作行為進行干預，同時與各種激勵手段相結合，可激發(fā)員工的最大潛能，包括物質激勵手段，如工資、獎金和各種津貼福利;以及精神激勵手段，如參與各項活動，年度表彰獎勵、醫(yī)院文化宣傳等[4]。

2.3? ?績效管理有助于增強內(nèi)部凝聚力，改善員工和管理者關系

績效管理是一個完整的系統(tǒng)，其各個環(huán)節(jié)相輔相成，缺一不可，信息的共享與互通可加深員工和管理者、部門及醫(yī)院之間的聯(lián)系，能夠進一步的理解醫(yī)院目標和員工的需求，從而進行人力資源的分配調(diào)整、體系的改進和資源的優(yōu)化配置，從而保證各部門高效的工作[5]。

3? ? ? 醫(yī)院綜合績效管理體系

3.1? ?醫(yī)院績效評價的研究方法

本文在平衡計分卡的理論基礎上進行擴展，運用改進的平衡計分卡方法更加全面地對醫(yī)療機構綜合績效體系進行研究。

3.2? ?改進的平衡計分卡原理

由于傳統(tǒng)的平衡計分卡僅針對醫(yī)院內(nèi)部進行相關績效評價研究，忽略了外部相關利益者對醫(yī)院績效的影響，因此本文在原有的財務維度、客戶維度、業(yè)務流程管理維度、學習與成長四個維度基礎上，將政府衛(wèi)生投入作為第五個維度全面展開醫(yī)院綜合績效評價研究。

政府對衛(wèi)生事業(yè)的影響十分重大，投入資金使用的效率性以及公平性都對衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起著良好的推動作用。從長遠的角度來看，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅能提高國民的人口素質和生活質量，還會有利于推動教育、文化、體育、社會福利等各項事業(yè)的發(fā)展[6]。因此有必要將政府投入資金納入醫(yī)院績效管理。

3.3? ?評價指標的選取

根據(jù)改進的平衡計分卡原理從五個維度選取最具代表性的指標[7]。

3.3.1? ?財務維度

選取成本收益率反映收入和成本之比，一方面體現(xiàn)醫(yī)院的盈利水平，另一方面可以考核醫(yī)院的成本控制能力。人均收入可以反映醫(yī)院在收費標準不變的條件下新業(yè)務的開展情況和工作量的增長水平。醫(yī)院收入結構比例，醫(yī)院收入結構的比例中可以反映醫(yī)院的整體運營質量，醫(yī)療收入比率越高，反映醫(yī)院的籌資能力越強且收入質量越高。藥占比可以反映醫(yī)院的收入結構變化情況，藥品收入占總收入的比率越低，醫(yī)院的核心競爭力越強，引導醫(yī)院向非藥品收入業(yè)務發(fā)展，提高醫(yī)院收入的含金量。

3.3.2? ?患者維度

選取患者滿意度來考核患者對醫(yī)院服務質量的認可程度，門診患者增長率和住院患者增長率，考核本期門診和住院人次的增長額與去年同期患者就診總額的比例，反映醫(yī)院的市場份額變化。醫(yī)療賠償率考核醫(yī)療賠償患者人次與患者總人次比率，以無醫(yī)療賠償為考核目標，反映醫(yī)院的醫(yī)療服務質量?；颊咄对V率考核投訴患者與總患者的比率，以無投訴為考核目標，反映醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設情況。

3.3.3? ?業(yè)務流程管理維度

就醫(yī)流程，綜合考核就醫(yī)流程，對掛號等候時間、門診收費情況、候診時間、就診時間和檢查報告等多方面進行綜合考核。床位使用率考核病床實際使用數(shù)和開放總床數(shù)的比例，反映床位使用效率。平均住院天數(shù)考核本期出院患者平均住院天數(shù)與標準（計劃）天數(shù)的差額，反映醫(yī)院病床周轉率。甲級病歷率考核甲級病歷占總病歷的比率，反映醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)范程度?；颊咧斡士己酥斡颊吲c總患者的比例，反映醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。

3.3.4? ?學習和成長維度

新項目開展綜合評分考核新項目開展的綜合情況，反映醫(yī)院的新技術應用和人員新技能的掌握情況?？蒲心芰C合考核醫(yī)院的論文、專利、課題等研究情況，反映醫(yī)院的科研水平。員工滿意度反映職工對醫(yī)院的綜合滿意情況。員工流動率反映醫(yī)院的綜合競爭力。員工學歷職稱結構反映醫(yī)院的綜合實力。

3.3.5? ?政府投入績效

政府投入從以下三方面績效進行評價研究。

（1）衛(wèi)生醫(yī)療人員類指標

醫(yī)療人員的素質以及綜合水平直接制約著衛(wèi)生事業(yè)的服務水平，因此選擇相關指標能夠反映政府衛(wèi)生投入的輸出效率。相關指標選擇如下：

每萬人擁有從事衛(wèi)生事業(yè)人數(shù)——某個國家或地區(qū)從事衛(wèi)生事業(yè)人數(shù)/該國家或地區(qū)總人數(shù)（單位：萬人）

每萬人擁有從事衛(wèi)生事業(yè)具有博士學位的人數(shù)——某個國家或地區(qū)從事衛(wèi)生事業(yè)具有博士學位的人數(shù)/該國家或地區(qū)總人數(shù)（單位：萬人）

每萬人擁有從事衛(wèi)生事業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)——某個國家或地區(qū)從事衛(wèi)生事業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)/該國家或地區(qū)總人數(shù)（單位：萬人）

（2）衛(wèi)生醫(yī)療水平類指標

醫(yī)療水平是反映政府投入使用效率最直觀的指標，通過對衛(wèi)生醫(yī)療水平進行研究可以直接檢測政府投入的績效。相關指標選擇如下：

患者死亡率——某個國家或地區(qū)醫(yī)院同年患者死亡人數(shù)/該國家或地區(qū)醫(yī)院同期患者總人數(shù)×100%

傳染病發(fā)病率——某個國家或地區(qū)醫(yī)院同年中發(fā)生傳染病的病人總數(shù)/該年的平均人口數(shù)×100%，傳染病具體指國家28種甲乙類法定報告?zhèn)魅静?/p>

急救搶救成功率——某個國家或地區(qū)醫(yī)院門診急診搶救成功人數(shù)/門診急診總人數(shù)×100%

（3）衛(wèi)生醫(yī)療設備類指標

醫(yī)療設備是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保障，因此該類指標可以有效反映政府投入的輸出效率。相關指標選擇如下：

每萬人擁有醫(yī)療機構數(shù)——某個國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)/該國家或地區(qū)總人數(shù)（單位：萬人）

每萬人擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位數(shù)——某個國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構床位總數(shù)/該國家或地區(qū)總人數(shù)（單位：萬人）

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)固定資產(chǎn)投資比——某個國家或地區(qū)當年對醫(yī)療機構的固定資產(chǎn)投資額/該國家或地區(qū)同年度固定資產(chǎn)投資總額

4? ? ? 結? ? 論

為適應新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院管理需要，我院積極探索，結合上級要求和我院的實際建立醫(yī)院綜合績效評價體系，是績效管理的重要環(huán)節(jié)。

4.1? ?具體內(nèi)容

分為醫(yī)院宏觀績效考核評價體系及科室績效考核明細兩部分組成，如表1所示。

科室績效明細考核分為臨床科室績效考核標準、醫(yī)技科室績效考核標準、門診科室績效考核標準、保健科室績效考核標準、行政科室績效考核標準。根據(jù)我院實際情況，對改進的平衡計分卡理論研究成果匯總部分明細考核指標如表2所示。

4.2? ?為落實上述指標考核評價體系的幾個方面措施

（1）強化責任。各科室主任是落實績效考核的第一責任人，要層層細化分解任務，明確具體指標和完成時間，制訂切實可行的落實方案。

（2）密切配合。各牽頭科室要主動履責，切實負責各項指標任務的落實，對執(zhí)行過程中存在的難點問題，要相互配合，協(xié)商解決措施。

（3）固定人員。此項工作為一項日常工作，各科室要固定專人負責目標任務工作，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題，及時溝通。

（4）加強督查。各科室每月要開展一次自查工作，對照考核內(nèi)容，明確完成進度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)院每季度組織一次全院督查工作，檢查各項工作進展情況，確保工作的順利完成。

4.3? ?展? ? 望

醫(yī)院績效管理不僅是加強醫(yī)院內(nèi)部管理的重要途徑，同時也是醫(yī)院薪酬管理的重要手段。下一步將考慮逐步采取以成本控制為手段、以績效考核指標為依據(jù)，以員工個人工作量和工作質量為基礎的綜合考評模式，改變以往醫(yī)院以“收入減支出”核定績效的方式，將醫(yī)療服務的質量、技術水平、難易程度、工作效率、患者滿意度等因素作為“服務價值”的核心指標，從而發(fā)揮績效薪酬管理的激勵杠桿作用，調(diào)動員工積極性，促進醫(yī)療質量改進。同時堅持效率優(yōu)先，兼顧公平，按員工的貢獻大小分配薪酬，探索適合我院科室、人員的薪酬管理方法，進一步提高醫(yī)院績效核算管理水平。

主要參考文獻

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