韓 慧 蒙智揚

急性咽炎是威脅孕婦健康的一種常見感染性疾病，常見外感風熱型，近年來發(fā)病率日益增加，主要表現(xiàn)為咽痛，往往引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床病程遷延難愈，給患者帶來痛苦[1]。對于嚴重患者應早期采取措施，西醫(yī)治療中常以抗感染和抗炎治療為主，而西醫(yī)治療帶來的不良作用和對胎兒的安全性常困擾眾多患者，不適宜長期采用[2]。因此我院近年來嘗試采用安全性較高的中醫(yī)治療。為了提高中醫(yī)治療的療效，更快減少患者痛苦，筆者采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法刺絡放血療法聯(lián)合中藥來治療孕婦急性咽炎，并與單用中藥和維生素C患者進行對照研究，以獲取更佳的臨床療法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年8月—2018年8月收治的外感風熱型急性咽炎妊娠患者中符合研究需求者60例，按照治療方法的不同隨機分為2組，治療組采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法刺絡放血療法聯(lián)合中藥治療，對照組單用中藥和維生素C治療；患者來自佛山以及周邊地區(qū)，年齡21～42歲,孕期6～36周，2組患者的平均年齡、孕周數(shù)、病程等一般資料差異較小(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會備案通過，所有患者及家屬經(jīng)術前溝通，均已簽署知情同意書。

表1 2組患者一般臨床資料對比 (例，

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：1)臨床表現(xiàn)：急性起病，咽痛，吞咽時尤重，或有發(fā)熱、頭痛、納差和肢體痛等；2)體格檢查：口腔黏膜擴散性充血、腫脹，有下頜淋巴結腫大，壓痛。中醫(yī)外感風熱辨證診斷標準：1)癥狀：咽痛，吞咽時增痛，或發(fā)熱，惡風，頭痛，痰略黃稠等；2)舌脈：舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合急性咽炎的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)病癥診斷標準，病程2 d內，起病后未采用其他與本病相關的治療。排除標準：先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)患者；高熱患者；存在心、肺等嚴重器官功能衰竭的癥狀；有其他原因引起的咽部疾病。

1.4 治療方法 治療組用選少商穴放血配合自擬加味銀翹散治療。自擬加味銀翹散基本方：金銀花15 g，連翹15 g，防風15 g，荊芥穗10 g，淡豆豉10 g，桔梗15 g，黃芩15 g，咸竹蜂5 g，麥冬20 g，蘆根15。少商穴放血操作：患者坐位，醫(yī)者先用手捋患者一側手臂，從上臂往下沿腕直捋至拇指下端，往返10次，使拇指局部充盈血液，以碘伏棉簽消毒局部，左手握緊拇指根部，右手持毫針用點刺法快速刺少商穴，斜刺0.1 cm，疾入疾出，約出血0.1 ml即可；再同法刺另一拇指穴位[3]。少商穴放血1次，中藥飲片水煎服，每日1劑，可復煎1次，每天2次分服，3 d為一個療程。對照組用同樣的自擬加味銀翹散中藥飲片配合維生素C治療，中藥煎服法與治療組無差別，并口服維生素C片0.2g,每天2次，連服3 d。要求治療組和對照組患者在治療開始后第4天復診，觀察和評價療效、咽痛減輕時間。

1.5 評價標準 1)中醫(yī)癥狀積分評價標準：采用中醫(yī)癥狀評估量表進行評分，包括患者治療后的咽痛、咽干、咽部灼熱感及咽癢感4項癥狀，各項癥狀均分為3個等級，計0～4分，0分表示無癥狀，分數(shù)越高，表示患者的癥狀越嚴重，對治療預后的影響越大[4]。2)臨床療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯的療效評定標準制定，觀察指標為療效和疼痛減輕時間。治愈：治療后癥狀體征消失；有效：治療后癥狀體征減輕；無效：治療后癥狀體征無改變上或者病情加重。咽痛減輕時間為患者開始治療到咽痛開始減輕所需時間。3)免疫學療效評價標準：以TNF-α、IL-6及CRP等炎性細胞因子水平為免疫學療效的評價標準，檢驗方法為治療前后采用ELISA法進行定量檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前后分別對2組患者咽痛、咽干、咽部灼熱感及咽癢感4項癥狀進行評分，結果顯示，治療后2組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，治療組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者治療后臨床療效及癥狀消失時間比較 治療后，治療組患者的臨床癥狀總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.325，P<0.05)，詳見表3。治療組患者咽痛減輕時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

表4 2組患者癥狀消失時間比較 (例，

2.3 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 治療后2組患者的炎性細胞因子水平均明顯低于治療前。治療后，治療組患者的炎性細胞因子水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

急性咽炎為上呼吸道感染的一部分，病因主要包括病毒感染、細菌感染等，治療方面，以抗生素、激素等抗感染、抗炎為主。急性咽炎在中醫(yī)學中屬“喉痹”范疇，《諸病源候論·喉心胸病諸侯》言：“喉者，喉里腫塞痹痛……風毒客與喉間，氣蘊積生熱，致喉腫塞痹痛。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全》提到：“喉痹之病，屬痰屬火屬風三者而已?！笨梢?，喉痹的中醫(yī)病因病機主要是風熱邪毒入侵，循經(jīng)上犯，致熱毒壅滯、痰火結聚咽喉而發(fā)病，外感風熱型是重要證候類型[5]。治療外感風熱型急性咽炎，中醫(yī)以疏風解表、清熱利咽為主要治療原則，銀翹散以及根據(jù)銀翹散化裁出來方藥和成藥在臨床中被廣泛應用并取得較好療效[6]。除了藥物治療，中醫(yī)的傳統(tǒng)療法刺絡放血療法自古均有記載；而現(xiàn)代諸多醫(yī)者認為刺絡放血治療急性咽炎有一定療效，選穴多選耳尖、少商、商陽、大椎等，如張國妮等[7]用絡放血配合中藥治療急性缺血性中風療效良好，單衍麗等[8]用刺絡放血合電針治療腦卒中上肢痙攣總有效率達86.7%。

孕婦在十個月的妊娠期間，若素體虛弱、飲食不節(jié)，易發(fā)急性咽炎，尤其在南方地區(qū)，氣候炎熱，風、熱、濕等外邪盛行，佛山地區(qū)妊娠婦女好發(fā)外感風熱型急性咽炎[9]。對于這部分患者，為了提高療效以及治療效率，同時兼顧治療安全性，筆者進行了刺絡放血療法結合中藥治療本病癥的臨床觀察。中藥方面，筆者使用根據(jù)銀翹散加減化裁出的自擬加味銀翹散：原方銀翹散去清熱利咽但兼具活血祛瘀作用的牛蒡子，去能疏風清熱但有加強子宮收縮作用的薄荷，去性寒涼且有通利作用的淡竹葉；加清熱解毒兼安胎作用的黃芩，加潤肺清火的麥冬，加利咽化痰的咸竹蜂[10]。自擬加味銀翹散同樣具有疏風解表、清熱利咽的功效，而且對于孕婦，組方安全性更高。治療組刺絡放血的穴位選擇方面，選用少商穴。因少商屬手太陰肺經(jīng)之井穴，位于拇指末端橈側，指甲根角側上方0.1寸，五行屬木，其疏通、條達、開泄作用強，善清肺泄火，驅邪外出[11]?！夺樉膱D翼》認為少商穴能“泄諸臟之熱”，少商是臨床治療咽喉疾病的常用穴位，而且對于妊娠期女性，選用少商穴亦無禁忌；考慮減輕患者的治療疼痛感，放血方法選用毫針點刺[12]。

本研究中對2組患者治療后中醫(yī)癥狀評分及臨床療效進行對比。結果顯示，治療組患者咽痛、咽干、咽部灼熱感及咽癢感等中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對2組患者治療后臨床療效進行比較，治療組的臨床治療有效率(93.3%)明顯高于對照組，治療組平均咽痛減輕時間(12.10 h)明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組TNF-α、IL-6、CRP等炎性細胞因子水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究過程中2組患者未出現(xiàn)不良反應，所有治療組患者都能耐受少商穴毫針放血的傳統(tǒng)治療方法。

綜上所述，妊娠期女性易發(fā)風熱外感型急性咽炎，傳統(tǒng)治療易對胎兒產(chǎn)生隱患。刺絡放血療法聯(lián)合中藥治療，可保證較好的安全性，有利于迅速改善臨床癥狀，增加患者的臨床評分，最終提升患者的預后效果，建議行進一步大樣本量研究及臨床推廣。