度學(xué)文

(上海市松江區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 松江 201620)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于多種原因?qū)е鹿跔顒用}突發(fā)性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死。AMI致死率、自殘率高。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，在死亡的AMI患者中約50%的患者是由于發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死，死因以致命性心律失常，而致命性心律失常是否能得到有效的救治，取決于AMI患者發(fā)病至治療間的時間差。因此，AMI患者的院前急救效率對AMI患者預(yù)后極其關(guān)鍵[3-4]。如何縮短患者從發(fā)病至就診的時間成為AMI患者救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本中心從2017年2月起將流程管理法引入到AMI患者院前急救護理中，以期通過該管理原則提高AMI患者院前急救護理的效率，提高患者預(yù)后水平。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我中心2016年1月至2017年1月接診的疑似急性心肌梗死患者設(shè)為對照組，將我中心2017年2月至2018年2月期間收治的疑似AMI患者設(shè)為觀察組。對照組共814例，其中男516例，女298例；平均年齡(60.17±8.19)歲；合并其他疾?。焊哐獕?98例，冠心病317例，接診時臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸骨持久性疼痛511例，心衰102例，休克51例，神志障礙38例，胃腸道癥狀52例，心律失常60例。觀察組共838例，其中男551例，女287例；平均年齡(60.26±8.23)歲；合并其他疾病：高血壓712例，冠心病331例，接診時臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸骨持久性疼痛536例，心衰112例，休克52例，神志障礙41例，胃腸道癥狀54例，心律失常64例。兩組患者性別、年齡、合并疾病、接診時臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2016年1月至2017年1月我中心對接診的疑似急性心肌梗死患者實施常規(guī)院前急救護理路徑，2017年2月至2018年2月，我中心將流程管理法引入到接診的急性心肌梗死患者院前急救護理。觀察指標(biāo)及方法：比較兩組患者電話接診至出車時間、轉(zhuǎn)運成功率、入院前死亡率、分診時間、心電圖時間、急救時間、急診診斷時間、急診診斷率、急診入院時間、急救成功率、入院后死亡率。比較兩組患者并發(fā)癥率、醫(yī)患糾紛率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疑似AMI患者院前急救各階段時間比較 觀察組患者電話接診至出車時間、分診時間、心電圖時間、急救時間、急診入院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；急診診斷時間兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組疑似AMI患者院前急救各階段時間比較

2.2 兩組疑似AMI患者急救各階段效果比較 觀察組患者轉(zhuǎn)運成功率、急診診斷率、急救成功率明顯高于對照組，入院前死亡率、入院后死亡率、醫(yī)患糾紛率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疑似AMI患者急救各階段效果比較[n(%)]

2.3 兩組確診AMI患者并發(fā)癥率比較 觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組確診AMI患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

AMI患者院前急救措施得當(dāng)、高效，可以盡可能降低腦缺血缺氧帶來的循環(huán)、呼吸、臟器及功能損壞?？s短患者就診延誤時間、院前檢查時間、必要得當(dāng)?shù)募本却胧?、降低轉(zhuǎn)運所需時間是主要目標(biāo)[5-10]。加強救護車和急診科間的聯(lián)系，部分工作可以在急救車行駛途中完成，甚至患者到達醫(yī)院后即可有初步的診斷結(jié)果，縮短后續(xù)處理措施的執(zhí)行時間[11]。流程管理作為一種規(guī)范化管理的方式在各行各業(yè)質(zhì)量管理、效率管理中取得較好的原因效果[12-14]。

本研究將流程管理法引入到AMI患者院前急救護理流程管理中，以期優(yōu)化院前急救流程，提高各個環(huán)節(jié)操作的精準度、有效性，縮短各環(huán)節(jié)時間，節(jié)約患者發(fā)病至開始治療間的時間差，使患者在短暫的治療時間窗獲得更高效的治療，提升患者預(yù)后。結(jié)果顯示，較之于常規(guī)院前AMI急救護理流程，經(jīng)流程管理法不斷優(yōu)化的流程在吸取實際操作過程中存在的問題的基礎(chǔ)上，制定取有效的解決方法，完善流程，使其更準確高效地運作，縮短各環(huán)節(jié)耗時，將部分醫(yī)院急診科的工作前移，為患者贏得寶貴的治療時間，降低并發(fā)癥率，明顯提高了患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，流程管理通過不斷分析院前急救護理過程中的不良事件、患者意見、醫(yī)護人員建議，針對性改進院前急救護理流程，然后固化形成醫(yī)、護、患三方認可的流程，提高了急性心肌梗死患者院前急救護理的效率和質(zhì)量，為患者就診后提供了良好的搶救條件，提高搶救效果，患者取得良好預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床急診科持續(xù)推廣應(yīng)用。