牛曉琳

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心次供應(yīng)室，新疆 烏魯木齊 830011)

醫(yī)院的消毒滅菌工作在降低院內(nèi)感染發(fā)生率、保證患者安全以及保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。近年來我國衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中管理規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等多項衛(wèi)生管理標準均要求醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建立追溯系統(tǒng)[2-5]。本文探討消毒供應(yīng)中心集中管理的追溯系統(tǒng)的實施效果，旨在為追溯系統(tǒng)消毒供應(yīng)中心集中管理過程中的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年2月至2014年2月我院消毒供應(yīng)中心已建立實施追溯系統(tǒng)所清洗、消毒滅菌的診療器械20 000件為觀察組。另取2010年1月至2012年1月我院消

毒供應(yīng)中心未建立實施追溯系統(tǒng)所清洗、消毒滅菌的診療器械20 000件為對照組。接受觀察組滿意度調(diào)查醫(yī)護人員男性72例，女性48例，年齡23～48歲，平均年齡(33.23±4.32)歲；受教育年限15～21年，平均受教育年限(17.32±1.32)年；來源科室：內(nèi)科23例，外科56例，婦科24例，其他科室7例。對照組接受滿意度調(diào)查醫(yī)護人員男性74例，女性46例，年齡22～49歲，平均年齡(33.30±4.31)歲；受教育年限15～22年，平均受教育年限(17.35±1.33)年；來源科室：內(nèi)科24例，外科54例，婦科26例，其他科室8例。兩組醫(yī)護人員上述各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)管理方式，主要包括對醫(yī)院各科室使用的醫(yī)療器械進行回收后予以完善的包裹，同時予以高壓滅菌等。觀察組則予以追溯系統(tǒng)干預(yù)，具體方式如下：(1)具體操作流程參照醫(yī)療器械電子追溯系統(tǒng)以及相關(guān)設(shè)備，同時邀請系統(tǒng)推廣專業(yè)人士對消毒供應(yīng)中心的工作人員進行培訓，包括系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備的使用方式以及注意事項等。(2)診療器械回收：于消毒供應(yīng)中特定區(qū)域設(shè)置回收點，并由專人負責該區(qū)域各科室根據(jù)相關(guān)規(guī)定回收的器械包裹、清點等工作，并通過條形碼掃描槍記錄包裹條形碼，隨后將接收人員的信息以及時間傳輸至電腦管理系統(tǒng)中。所有數(shù)據(jù)均于后臺數(shù)據(jù)庫處理，由電子化追溯系統(tǒng)記錄。(3)診療器械的清洗、消毒：待完善上述診療器械回收步驟后，將診療器械放置于待清洗區(qū)域，將清洗機的相關(guān)信息進行掃描編號，且對每日采用的清洗鍋設(shè)定不同的掃描編號。對于不同清洗方式的診療器械于響應(yīng)過程中予以掃描編號。將所有掃描編號均傳輸至電子追溯系統(tǒng)。(4)診療器械的包裝：將完成上述(3)過程的診療器械進行包裝，包裝過程及具體操作嚴格按照國家相關(guān)標準進行。并于包裝前采用專業(yè)檢測儀器進行檢查，明確器械上是否存在血跡、污漬以及器械功能、外形是否完好等。檢查合格后進行包裝，不合格進行登記。將包裝材料、時間、人員、器械名稱數(shù)量等信息進行掃描編號輸入電子追溯系統(tǒng)中。將包裝信息與追溯系統(tǒng)整合生成的條形碼打印粘貼在包裹之上。(5)診療器械的滅菌：首先確認包裹信息，并通過追溯系統(tǒng)予以確認，隨后進入滅菌流程。(6)診療器械的儲存、分發(fā)：滅菌完成后對相關(guān)參數(shù)進行核對，將符合消毒滅菌管理標準的醫(yī)療器械進行追溯系統(tǒng)核對，確認無誤后根據(jù)科室類別進行分類。發(fā)放醫(yī)療器械時對于各科室的接收人員信息予以采集、記錄，并傳輸至追溯系統(tǒng)中。(7)追溯系統(tǒng)質(zhì)量控制 對醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員進行追溯系統(tǒng)相關(guān)知識培訓，保證醫(yī)務(wù)人員了解追溯系統(tǒng)并建立相關(guān)意識。建立追溯召回制度，通過條形碼掃描明確包裹信息，針對具體問題予以具體分析。(8)科室反饋：各科室接受人員在掃描領(lǐng)取物品時或使用過程中出現(xiàn)任何問題均可通過追溯系統(tǒng)進行統(tǒng)計、記錄，并向消毒中心進行反饋。觀察指標：比較兩組包裝合格率、滅菌合格率、器械損耗發(fā)生率情況，醫(yī)護人員對無菌物品質(zhì)量的滿意度情況。其中滿意度情況采用滿意度調(diào)查問卷進行評估，主要包括十分滿意、較滿意、不滿意3個選項，滿意度=(十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組包裝合格率、滅菌合格率、器械損耗發(fā)生率對比 觀察組包裝合格率、滅菌合格率高于對照組，而器材損耗發(fā)生率低于對照組。見表1。

表1 兩組包裝合格率、滅菌合格率、器械損耗發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)護人員對無菌物品質(zhì)量的滿意度對比 觀察組醫(yī)護人員對無菌物品質(zhì)量的滿意度高于對照組較。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員對無菌物品質(zhì)量的滿意度對比[n(%)]

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是院內(nèi)回收診療器械的消毒以及無菌醫(yī)療物品供應(yīng)、保障的部門。按照我國衛(wèi)生部相關(guān)標準：醫(yī)院對于診療器械應(yīng)進行定期清洗、消毒、滅菌，并記錄每次消毒滅菌的運行情況，包括滅菌時間、滅菌編號、滅菌器械以及操作員等信息[7-11]。而追溯系統(tǒng)的建立實現(xiàn)了對消毒供應(yīng)中心診療器械的回收、清洗、消毒滅菌、儲存、發(fā)放以及各科室使用情況的跟蹤、管理進行可追溯[12]。通過預(yù)約機制，提高了消毒供應(yīng)中心以及臨床科室之間的配合度，促使交互流程更具可追溯性，進一步提高了滅菌物品使用的工作效率[13]。

我們觀察組包裝合格率、滅菌合格率高于對照組，而器材損耗發(fā)生率低于對照組。表明了追溯系統(tǒng)干預(yù)應(yīng)用消毒供應(yīng)中心集中管理中，有利于提高包裝合格率、滅菌合格率，同時有效降低器材損耗率。分析原因，傳統(tǒng)管理方式對診療器械的消毒標準并未進行統(tǒng)一，且診療器械均是由各個科室自己供應(yīng)，消毒時間以及消毒溫度可能不符合標準，甚至存在消毒以及清洗方式錯誤的現(xiàn)象，從而可能導(dǎo)致器械滅菌質(zhì)量不達標或損害，無法再次使用。而追溯系統(tǒng)干預(yù)通過對消毒供應(yīng)中心工作人員將進行相關(guān)知識的培訓，對診療器械均進行單獨紙塑包裝，且包裝信息完整，包括包裝人、核對人、滅菌時間以及有效期等信息，上述所有信息均可追溯，從而有利于質(zhì)量控制[14]。另外，追溯系統(tǒng)的使用使得診療器械的使用、消毒滅菌以及供應(yīng)均有了相應(yīng)的追蹤，從而有利于提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量[15]。此外，觀察組醫(yī)護人員對無菌物品質(zhì)量的滿意度相比對照組較高。這表明了追溯系統(tǒng)干預(yù)應(yīng)用消毒供應(yīng)中心集中管理中，有利于改善醫(yī)護人員的滿意度。究其原因，追溯系統(tǒng)干預(yù)嚴格無菌操作，且對滅菌過程中的物理、化學以及生物監(jiān)測參數(shù)進行掃描編號，保證了滅菌消毒的質(zhì)量，從而有利于降低因診療器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染的發(fā)生。與此同時，追溯系統(tǒng)干預(yù)操作過程簡便、靈活，實現(xiàn)了信息快速流轉(zhuǎn)，規(guī)范化管理，操作快捷，減少工作量，提高工作效率以及數(shù)字精確統(tǒng)計。通過對消毒供應(yīng)中心的工作人員進行管理，有利于提高工作人員的工作積極性，同時增強了工作人員的責任心，從而提高了診療器械滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)療事故發(fā)生的風險。