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        腦電分析技術(shù)在胎齡兒腦損傷中的應(yīng)用研究

        2019-08-15 07:08:38孫劍
        貴州醫(yī)藥 2019年7期
        關(guān)鍵詞:腦電胎齡腦損傷

        孫劍

        (榆林市第一醫(yī)院腦電圖室,陜西 榆林 719000)

        在當(dāng)前胎齡兒中,缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等腦損傷比較常見(jiàn)常見(jiàn),是導(dǎo)致胎齡兒智力障礙、死亡、腦癱的主要原因之一。已有研究顯示aEEG可早期判斷新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)神經(jīng)學(xué)結(jié)局,也能揭示亞臨床的癲癇發(fā)作,同時(shí)也為新生兒驚厥的輔助檢查方法之一[1-3]。本文具體探討了腦電分析技術(shù)在胎齡兒腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值,期望能早期發(fā)現(xiàn)隱匿的腦損傷胎齡兒,為腦損傷的早期判斷和預(yù)后評(píng)估提供參考價(jià)值。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 2016年8月至2018年5月選擇在某某醫(yī)院產(chǎn)科出生并入住的胎齡兒114例,納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡≥36周;產(chǎn)后6h新生兒;某某醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;研究前至少在48 h內(nèi)無(wú)鎮(zhèn)靜及神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物使用。排除標(biāo)準(zhǔn):法定監(jiān)護(hù)人不同意參加研究及隨訪者;頭有家族遺傳病史;染色體疾病或先天發(fā)育畸形兒;未能完成生后連續(xù)腦電分析與檢測(cè)的早產(chǎn)兒。根據(jù)腦損傷情況分為正常組80例與觀察組34例,腦損傷判斷標(biāo)準(zhǔn):頭顱B超或MRI中顯示為腦水腫、腦室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)損傷、缺氧缺血性腦病等,排除由于電解質(zhì)紊亂、低血糖、宮內(nèi)感染和其他先天性疾病所引起的腦損傷。兩組胎齡兒的胎齡、出生體重、性別、分娩方式等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 所有胎齡兒都給予aEEG監(jiān)測(cè),使用美國(guó)NicoletOneTM腦功能監(jiān)護(hù)儀,然后將放大器頭盒及連接線放入暖箱,然后再連接胎齡兒電極?;純喝⊙雠P位,盤(pán)狀電極用一次性寬布膠布固定,將電極安放在雙側(cè)前額、中央、頂葉等部位,彈力帽固定,保持盤(pán)狀電極與頭皮之間的電阻<20 kΩ,記錄的圖形表現(xiàn)為以振幅形式出現(xiàn)的波譜帶(aEEG)。

        1.3 觀察指標(biāo) aEEG特征:由兩位具有三年以上aEEG判斷經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生進(jìn)行判定,連續(xù)正常電壓(continuous normal voltage,CNV):連續(xù)電活動(dòng),下邊界主>5 μV,上邊界>10 μV;不連續(xù)正常電壓(discontinuous normal voltage,DNV):背景活動(dòng)不連續(xù),下邊界可變,主要<5 μV,上邊界>10 μV;爆發(fā)-抑制(burst suppression,BS):間歇期電壓極低,不連續(xù)的背景模式,間有高幅爆發(fā);連續(xù)低電壓(continuous low voltage,CLV):連續(xù)背景活動(dòng),電壓<5 μV;平坦(flat tracing,F(xiàn)T):電壓極低,或呈電靜息狀態(tài)。BS、CLV及FT為重度異常背景模式;DNV為輕度異常背景模式;CNV為正常背景模式。神經(jīng)發(fā)育隨訪:采用新生兒行為神經(jīng)評(píng)分與貝利嬰幼兒發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)定,新生兒行為神經(jīng)評(píng)分在胎齡兒6個(gè)月時(shí)進(jìn)行NBNA評(píng)估,量表包括行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射、主動(dòng)肌張力、一般反射等內(nèi)容,總分40分,≥35分為正常。貝利嬰幼兒發(fā)育量表主要用來(lái)評(píng)定0~30月嬰幼兒的發(fā)育狀況,在胎齡兒6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)定,有專(zhuān)人采用盲法測(cè)試,≥80分為發(fā)育正常。

        2 結(jié) 果

        2.1 腦損傷類(lèi)型 在觀察組34例患兒中,新生兒缺氧缺血性腦病18例,顱腦損傷與出血10例,驚厥4例,感染性疾病2例。

        2.2 aEEG特征對(duì)比 兩組胎齡兒的 aEEG CNV、DNV、BS、CLV與FT等比例對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組aEEG 的正常背景模式比例顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

        表1 兩組aEEG常規(guī)特征對(duì)比[n(%)]

        表2 兩組aEEG正常背景模式比例對(duì)比(n)

        2.3 神經(jīng)發(fā)育隨訪對(duì)比 隨訪6個(gè)月,觀察組新生兒的行為神經(jīng)評(píng)分與貝利嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分都顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組隨訪神經(jīng)發(fā)育隨訪評(píng)分對(duì)比

        2.4 相關(guān)性分析 在觀察組34例患兒中,Spearman相關(guān)分析顯示aEEG背景模式與隨訪行為神經(jīng)評(píng)分、貝利嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分都呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性(P<0.05)。

        3 討 論

        癥狀觀察、胎心監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血pH值、Apgar評(píng)分在腦損傷判斷中都有一定的價(jià)值,但是對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值均十分有限。常規(guī)腦電圖是從大腦雙側(cè)頂骨處采集腦電活動(dòng)信號(hào),記錄的是單通道信號(hào),有一定的漏診概率。并且對(duì)于危重胎齡兒腦損傷的臨床腦功能監(jiān)測(cè)時(shí),由于導(dǎo)聯(lián)較多,腦電背景活動(dòng)易受各種因素的干擾,且其操作和分析較復(fù)雜,需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行分析[4]。aEEG是簡(jiǎn)化、單導(dǎo)的腦電生理監(jiān)測(cè),具有操作簡(jiǎn)單、受環(huán)境干擾少、判讀容易等特點(diǎn),不但能反映背景活動(dòng)的變化,也能反映癲癇樣活動(dòng)[5]。

        本研究顯示兩組胎齡兒的 aEEG CNV、DNV、BS、CLV與FT等比例對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組aEEG 的正常背景模式比例顯著高于對(duì)照組。并且aEEG電極少,便于長(zhǎng)時(shí)間記錄,具有便于長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。腦損傷不僅是胎齡兒死亡的主要原因,也是兒童期神經(jīng)發(fā)育傷殘的重要原因。早期發(fā)現(xiàn)胎齡兒腦損傷,準(zhǔn)確評(píng)估腦損傷程度,將有利于減少胎齡兒腦損傷所致傷殘[6]。本研究隨訪6個(gè)月,觀察組新生兒的行為神經(jīng)評(píng)分與貝利嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分都顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明胎齡兒腦損傷神經(jīng)發(fā)育比較緩慢,可能與本院收治的胎齡兒腦損傷發(fā)病程度較重、治療時(shí)間較晚、樣本量比較小有關(guān)。最新研究表明持續(xù)神經(jīng)元異常放電,可造成胞膜離子分布紊亂、神經(jīng)元缺氧、細(xì)胞膜電衰竭,從而導(dǎo)致腦代謝功能?chē)?yán)重紊亂,影響智力發(fā)育[7]。與常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)不同,aEEG只記錄一個(gè)通道的信號(hào),通常來(lái)自一對(duì)安放在雙頂骨的電極,采集的信號(hào)首先被放大,然后可描述整個(gè)腦電背景活動(dòng)電壓改變的信號(hào)。aEEG和常規(guī)EEG之間能保持良好的一致性,且長(zhǎng)時(shí)間的aEEG記錄是安全可行的[8]。本研究Spearman相關(guān)分析顯示胎齡兒腦損傷的aEEG背景模式與隨訪行為神經(jīng)評(píng)分、貝利嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)分都呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性。從機(jī)制上分析,腦損傷可導(dǎo)致大量氧自由基及炎性介質(zhì)釋放,可引起全身炎性反應(yīng)綜合癥;而aEEG背景活動(dòng)正常的HIE患兒近期器官損害發(fā)生率最低,且aEEG異常越嚴(yán)重近期器官損害發(fā)生率越高[9]。aEEG圖形分析可從電壓的連續(xù)性、波譜帶下界振幅及寬度、睡眠周期的有無(wú)及成熟度等方面進(jìn)行分析,動(dòng)態(tài)觀察aEEG背景連續(xù)性模式的轉(zhuǎn)變是提高預(yù)測(cè)胎齡兒腦損傷預(yù)后的可能途徑之一[10]。不過(guò)目前臨床上評(píng)估aEEG波形的連續(xù)性帶有主觀性,可影響aEEG圖形的正確分析,從而給臨床診治帶來(lái)一定的困擾。

        綜上所述,腦電分析技術(shù)在胎齡兒腦損傷中的應(yīng)用可反映早產(chǎn)的腦功能,可為預(yù)測(cè)患兒的神經(jīng)功能發(fā)育提供一定的參考依據(jù)。

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