惠正剛 賀利軍

(1.安康市人民醫(yī)院新生兒科，陜西 安康 725000；2.陜西省神木市醫(yī)院，陜西 神木 719300)

新生兒感染后臨床癥狀不具有特異性，較易出現(xiàn)誤診和漏診，延遲治療給病原菌提供了繁殖的機(jī)會(huì)，這對(duì)患兒的診斷和治療極為不利。尋找簡(jiǎn)單快速敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高的診斷方法一直是新生兒感染診斷領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[1-3]。炎性因子作為感染性疾病關(guān)聯(lián)度最高的生物學(xué)指標(biāo)，臨床一直將其作為感染性疾病篩查的重要手段之一[4]。本研究檢測(cè)了新生兒感染性疾病患兒和健康新生兒的降鈣素原(PCT)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)指標(biāo)，分析其不同組合用于新生兒感染性疾病診斷的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，判斷其是否可作為新生兒感染性疾病診斷的一種方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2018年1月在我院出生的86例患有感染性疾病的新生兒，按照其感染感染病原菌將其分為細(xì)菌感染組(49例)和非細(xì)菌感染組(37例)，選擇同期我院出生的44例健康新生兒設(shè)為對(duì)照組。細(xì)菌感染組患兒中男27例，女22例，胎齡(36.94±4.25)周，出生體重(3 235.35±215.82) g，出生天數(shù)(3.84±0.85) d。非細(xì)菌感染組患兒中男20，女17例，胎齡(36.89±4.23)周，出生體重(3208.42±213.91) g，出生天數(shù)(3.83±0.84) d，健康對(duì)照組受試兒中男24例，女20例，胎齡(36.98±4.28)周，出生體重(3 261.42±217.53) g，出生天數(shù)(3.82±0.83) d，三組患兒性別、年齡、胎齡、出生體重、出生天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2 研究方法 所有受試新生兒均采集靜脈血檢測(cè)血清PCT和hs-CRP。PCT 檢測(cè)采用酶聯(lián)熒光分析和免疫測(cè)定夾心法進(jìn)行檢測(cè)，PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性;hs-CRP采用免疫散射比濁法，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為≥10 ng/L。觀察指標(biāo)及方法：比較三組受試新生兒血清PCT、hs-CRP含量。采用四格表計(jì)算血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染性疾病的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試新生兒血清PCT、hs-CRP表達(dá)水平比較：細(xì)菌感染組患兒和非細(xì)菌感染組患兒血清PCT、hs-CRP均明顯高于健康對(duì)照組受試新生兒，細(xì)菌組患兒上述兩指標(biāo)高于非細(xì)菌感染組新生兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組受試新生兒血清PCT、hs-CRP表達(dá)水平比較

2.2 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染結(jié)果：經(jīng)血清PCT、hs-CRP檢查并與陽(yáng)性界值對(duì)比，130例受試新生兒中有76例為PCT陽(yáng)性，hs-CRP陽(yáng)性80例，PCT+hs-CRP陽(yáng)性86例。見表2。

表2 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染結(jié)果(n)

2.3 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較：PCT+hs-CRP性疾病的敏感度和準(zhǔn)確度高于單純PCT、hs-CRP診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特異度低于單純PCT、hs-CRP診斷。見表3。

表3 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較(%)

3 討 論

新生兒感染后的臨床癥狀特異性不強(qiáng)，較易被誤診。這些因素使得新生兒感染性疾病臨床診斷難度大[6-8]。尋找快捷準(zhǔn)確的診斷方法是防治新生兒感染性疾病的重要前提。炎性指標(biāo)一直以來作為感染性疾病篩查輔助診斷的重要指標(biāo)受到臨床的高度重視[9]。但單一指標(biāo)較易受到機(jī)體其它生理、病理因素的影響而出現(xiàn)誤診或漏診。聯(lián)合多種標(biāo)志物進(jìn)行診斷已成為臨床疾病診斷的重要方向[10-11]。

PCT是臨床較為敏感的一種炎性指標(biāo)，健康機(jī)體內(nèi)PCT很低，但其在多種病理生理狀況下可出現(xiàn)異常，新生兒在剛出生時(shí)易出現(xiàn)一過性PCT升高，在合并其它過敏性疾病、胰腺炎等疾病如時(shí)也會(huì)出現(xiàn)異常升高，但其對(duì)膿毒性感染的診斷敏感性和準(zhǔn)確性均較高，是臨床新生兒膿毒癥診斷的可靠指標(biāo)之一[11-12]。超敏C反應(yīng)蛋白是一種反應(yīng)感染性疾病全過程的一種炎性指標(biāo)，是臨床急性時(shí)相蛋白，在多重情況下可出現(xiàn)異常升高如創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、感染性疾病、炎癥等。hs-CRP是敏感的感染性疾病篩查指標(biāo)[13]。本研究分析健康新生兒、細(xì)菌感染性新生兒和非細(xì)菌感染性新生兒血清的PCT和hs-CRP含量差異，并對(duì)其不同組合診斷感染性疾病的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，感染性疾病新生兒的血清PCT、hs-CRP明顯高于健康新生兒，且細(xì)菌感染性新生兒高于非細(xì)菌性感染性新生兒，說明這兩種指標(biāo)客觀反映了新生兒機(jī)體是否處于感染狀態(tài)。且PCT+hs-CRP診斷新生兒感染性疾病的敏感度和準(zhǔn)確度高于單純PCT、hs-CRP診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特異度低于單純PCT、hs-CRP診斷。說明聯(lián)合PCT+hs-CRP兩種指標(biāo)診斷新生兒感染性疾病更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，血清降鈣素原和超敏hs-CRP在感染性疾病患兒中呈高表達(dá)，血清降鈣素原聯(lián)合超敏hs-CRP用于新生兒感染性疾病的診斷，具有敏感度高、準(zhǔn)確高的優(yōu)勢(shì)[14]，且操作簡(jiǎn)單，能快速對(duì)患兒做出粗步診斷，利于患兒及早開展抗菌治療，避免病情惡化，具有較高的臨床價(jià)值。