周正芳 王洪建 孫峰

(1.洋縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 漢中 723300；2.洋縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 漢中 723300)

腦梗死是腦血管疾病中的常見類型。針對腦梗死恢復(fù)期患者臨床上常通過藥物來改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力，促進病情康復(fù)[1-3]。因此本研究選取2015年7月至2018年7月我院88例腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者為研究對象，探討通心絡(luò)與腦絡(luò)欣通在腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證治療中的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月我院88例腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者為研究對象，根據(jù)隨機化原則將受試者進行分組，其中對照組44例患者中男24例，女20例；年齡41～77歲，平均(61.53±4.38)歲；病程5～13 d，平均(8.95±2.14) d；合并癥：高血壓19例，高血脂癥14例，糖尿病11例；研究組中男23例，女21例；年齡40～75歲，平均(60.78±4.23)歲；病程4～14 d，平均(8.76±2.26) d；合并癥：高血壓20例，高血脂癥15例，糖尿病9例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入及排除標準：所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死相關(guān)的診斷標準[4]。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、穩(wěn)定血壓、降脂降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015，0.26 g/粒)治療，2粒/次，3次/d，連續(xù)治療4周。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服腦絡(luò)欣通顆粒(購自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室)治療，10 g/次，3次/d，連續(xù)治療4周。評價標準：(1)臨床療效標準[5]：治愈：NIHSS評分減少90%以上；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少18%以內(nèi)或病情加重。(2)神經(jīng)功能：采用改良RANKIN量表評分法(MRS)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，MRS評分0～5分，分值越高表示殘障程度越嚴重；NIHSS評分0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴重[6]。(3)日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)(BI)進行評價，共包括10個條目，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15分4個等級滿分100分，分值越高表示日常生活活動能力越高[7]。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 研究組患者總的治療有效率顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.542，*P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分 治療后2周、4周兩組患者的中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低，且研究組低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分分)

2.3 治療前后兩組NIHSS、MRS評分及BI指數(shù)變化 治療后兩組NIHSS及MRS評分較治療前均明顯降低，BI指數(shù)較治療前明顯升高，且研究組各指標改善程度顯著優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組NIHSS、MRS評分及BI指數(shù)變化分)

注：與治療前及對照組比較，*P<0.05；△P<0.05。

2.4 治療前后兩組各血液流變學(xué)指標變化 治療后兩組患者的各血液流變學(xué)指標較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組各血液流變學(xué)指標變化

注：與治療前及對照組比較，*P<0.05，△P<0.05。

3 討 論

腦梗死的主要因血液動力學(xué)及成分改變、血管壁病變所致，其恢復(fù)期的主要病機為氣虛血瘀，臨床上常通過益氣以助血行，活血以通暢氣血的滲灌進行治療[8]。

通心絡(luò)膠囊是由人參、蜈蚣、全蝎、赤芍、土鱉蟲、水蛭、冰片制成的復(fù)方制劑，方中人參補益元氣；赤芍行氣活血，祛瘀止痛；赤芍祛瘀止痛、活血行氣；土鱉蟲、水蛭攻破血瘀；諸藥聯(lián)用益氣、活血、通絡(luò)作用顯著[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)指出，通心絡(luò)膠囊可有效增加腦部血流量，降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制機體炎性介質(zhì)的釋放，改善血流動力學(xué)指標[10]。腦絡(luò)欣通是由黃芪、三七、川芎、當歸、紅花、天麻、蜈蚣制成的復(fù)方制劑，方中黃芪補氣益氣、利水消腫；三七通利血脈、活血祛瘀；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；當歸益氣活血；紅花活血祛瘀；天麻祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙；蜈蚣止痛通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，諸藥聯(lián)用共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可有效提高機體的抗氧化能力，改善脂質(zhì)代謝，增強細胞活力；三七可降低血管阻力，降低毛細血管通透性及血管阻力；川芎增加冠脈血流量，抑制血小板聚集及血栓形成；當歸抑制血小板聚集，提高機體免疫力；紅花增加纖溶酶活性，抑制血栓形成；天麻、蜈蚣可增加腦血流量。諸藥聯(lián)用可協(xié)同性的改善脂質(zhì)代謝，增加腦部血流量，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果表明，研究組患者總的治療有效率顯著高于對照組，治療后2周、4周兩組患者的中醫(yī)證候積分較治療前均顯著降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，究其原因，腦絡(luò)欣通可通過影響缺血區(qū)微環(huán)境的相關(guān)因子，減輕炎性反應(yīng)所致的神經(jīng)毒性，促進神經(jīng)干細胞的增殖分化以重建神經(jīng)功能，從而改善患者的中醫(yī)證候，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。另外，治療后兩組NIHSS及MRS評分較治療前均明顯降低，BI指數(shù)較治療前明顯升高，且研究組各指標改善程度顯著優(yōu)于對照組，提示腦絡(luò)欣通可有效改善患者的神經(jīng)功能，減輕殘障能力，提高治療效果及患者的生活能力。結(jié)果還表明，治療后兩組患者的各血液流變學(xué)指標較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血液高粘質(zhì)狀態(tài)不僅影響臟器微循環(huán)灌注，還可造成缺血缺氧酸中毒及血栓形成，是腦梗死發(fā)生及發(fā)展的主要因素，腦絡(luò)欣通可有效抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流變學(xué)指標，改善腦缺血損傷，對促進病情康復(fù)具有促進作用。

綜上所述，腦絡(luò)欣通可更高的改善患者中醫(yī)證候、神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標，提高患者的日常生活活動能力，對促進腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者病情康復(fù)具有積極意義。