宋玨 冉利梅 吳春維 詹潔 曹煜 華玉淑

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

腦卒中是多種危險因素長期綜合作用的結果，發(fā)病者約30%死亡，70%的存活者有偏癱失語等殘障。為做好腦卒中一級預防，本研究選取了2016年5月至2017年5月在貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院健康管理中心進行體檢并完成腦血管血流動力學檢測的人群進行腦卒中高危人群篩查和危險因素調查。從6839例健康體檢人群中篩出850例高危人群。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月在貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院健康管理中心進行體檢，年齡≥30歲，完成身高、體重、血壓測量、血糖、血脂、心電圖、腦血管血流動力學檢測、頭CT檢查，并排除已明確診斷腦梗塞、腦出血及嚴重心臟病、肝腎疾病的人群。

1.2 研究方法 臨床資料采集和體格檢查 由經過培訓的醫(yī)生指導所有對象完成既往史、現病史、家族史、個人生活習慣、目前是否出現臨床癥狀(如頭痛頭暈、一側肢體麻木等)問卷的填寫。測右上肢血壓、身高、體重、體質量指數、內科及神經系統(tǒng)體格檢查。實驗室檢查及儀器檢查為受檢者空腹8～12小時，抽取靜脈血完成空腹血糖、血脂(甘油三酯TG、總膽固醇TC、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C)檢查。對于空腹血糖≥6.10mmol/L患者進行OGTT試驗(無糖尿病病史者)。行12道心電圖檢查、頭CT檢查，采用GT-3000型腦血管血流動力學檢測儀(上海神州高特醫(yī)療器械有限公司)行腦血流動力學檢測，測左右頸總動脈血流速度、血管壓力，測量腦部平均血流量、血管最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度、脈搏波速、特異性阻抗、外周阻力、動態(tài)阻力等共計20項指標，根據檢測指標進行統(tǒng)一積分，即得到腦血管功能積分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel表格整理數據 ，運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，分類資料采用χ2檢驗。多個獨立樣本非正態(tài)數據均數間比較采用Jonckheere-Terpstra非參數檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象基本特征 從6 839例健康體檢人群中篩選出850例腦卒中高危人群，其中男性522例，年齡30～90歲，女性328例，年齡30～86歲。篩選出腦卒中高危個體的比例男性為7.63%，女性為4.80%。

2.2 腦卒中高危人群危險因素暴露情況 列入結果分析的危險因素為高血壓病、糖尿病、 心臟病病史(包括冠心病、房顫、瓣膜性心臟病)、中風家族史、血脂異常、吸煙、飲酒、超重或肥胖、預警癥狀(頭痛、頭暈、一側肢體麻木)。男性除心臟病病史、中風家族史、預警癥狀外，其余各因素不同年齡組間的暴露率均有顯著差異(P<0.05)；血脂異常(84.48%)、超重或肥胖(75.10%)、高血壓病(54.02%)、飲酒(53.45%)、吸煙(46.74%)、糖尿病(23.56%)所占比例較大。危險因素血脂異常、超重或肥胖、飲酒、吸煙在30～69歲年齡段所占比例大，主要集中于40～59歲人群。高血壓病、糖尿病主要是50歲以后人群所占比例較大。女性腦卒中高危人群危險因素暴露依次排列為：血脂異常(71.65%)、高血壓病(50.61%)、預警癥狀(42.07%)、糖尿病(14.33%)、心臟病病史(2.13%)，此五項危險因素在不同年齡組間的暴露率均有顯著差異(P<0.05)，50-69歲年齡段所占比例較大。女性超重或肥胖的暴露率雖然高(54.88%)，但各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 受檢男性腦卒中高危人群危險因素暴露情況n(%)

表2 受檢女性腦卒中高危人群危險因素暴露情況n(%)

2.3 腦卒中高危人群不同腦血流動力學積分值體質量指數(BMI)、血壓、血糖、血脂水平情況分析 男性收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平在不同腦血流動力學積分值之間比較有顯著差異(P<0.05)。女性BMI、收縮壓、舒張壓、甘油三酯水平在不同腦血流動力學積分值之間比較有顯著差異(P<0.05)。男女性共同特點為血壓水平越高腦血流動力學積分值越低(表3)。

表3 腦卒中高危人群BMI、血壓、血糖、血脂水平比較

3 討 論

在卒中發(fā)病前，患者已發(fā)生嚴重的腦血管功能損害，綜合評價腦血流動力學狀態(tài)的腦血管功能積分降低幅度接近50%。腦血管功能積分值降低與卒中風險上升呈明顯的梯度反應關系[5-7]。

本次研究結果顯示，在健康體檢人群中，腦卒中高危個體的比例男性7.63%，女性4.80%，提示暴露危險因素人群男性比率高于女性。男性不同年齡間危險因素暴露率有統(tǒng)計學意義的依次為血脂異常、超重或肥胖、高血壓病、飲酒、吸煙、糖尿病，且40-59歲年齡段人群所占比例較大。2011-2012年的腦卒中高危人群篩查的數據顯示，吸煙、血脂異常、高血壓、明顯超重或肥胖、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病，是我國40歲以上人群排名前6位腦卒中危險因素[8]。女性不同年齡間危險因素暴露率有統(tǒng)計學意義的依次為血脂異常、高血壓病、預警癥狀、糖尿病、心臟病病史，且50-69歲年齡段人群所占比例較大。高血壓病、糖尿病隨年齡增加發(fā)病率增高，所占比例增加。考慮絕經期女性雌激素水平下降，雌激素對心血管的保護效應減弱[9]，血脂異常、高血壓的患病率會升高，加速腦卒中發(fā)生。女性超重或肥胖的暴露率雖然高達54.88%，但各年齡組間比較差異無統(tǒng)計學意義。但從腦血管功能積分值分組來看，BMI水平在不同組間比較有顯著差異。BMI的值越高腦血管功能積分值越低，腦血管功能受損就越嚴重。這與李寧等[10]研究相一致，超重或肥胖者腦血管功能損害明顯，卒中風險明顯升高。另外，血壓越高腦血管功能積分值越低，血壓對腦血管功能的影響較大，高血壓是腦卒中最重要的獨立危險因素[11]。

此次研究腦卒中高危人群的危險因素中血脂異常、高血壓病是暴露率較高的危險因素。血脂異常也是腦卒中重要的危險因素，在《中國成人血脂異常防治指南》中明確指出用血脂水平綜合評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和缺血性卒中的發(fā)病風險[12]，血脂異常伴高血壓、糖尿病、心臟病患者為腦卒中高?；驑O高危狀態(tài)[13]。高危個體的篩查是腦卒中高危人群預防策略中的關鍵[14]。因此，需加強腦卒中一級預防，定期進行腦血管功能檢測，可有效遏制、降低腦卒中的發(fā)病率。