孫文欣

(天津市安定醫(yī)院 心理科，天津 300222)

目前，臨床上對于廣泛性焦慮障礙的治療以藥物治療為主。但長期應(yīng)用抗焦慮藥物，容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，易降低患者服藥依從性，影響治療效果[1-3]。放松訓(xùn)練是運(yùn)用一系列放松技術(shù)，以降低肌肉緊張度，使機(jī)體處于身體放松的狀態(tài)，進(jìn)而緩解焦慮情緒。因此，本研究探討了放松訓(xùn)練對廣泛性焦慮障礙患者焦慮抑郁癥狀及幸福感的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年9月至2018年6月期間70例廣泛性焦慮障礙患者的臨床資料，將2016年9月至2017年7月期間接受常規(guī)治療的35例患者設(shè)為對照組，將2017年8月至2018年6月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練的35例患者設(shè)為觀察組。對照組男18例，女17例；年齡26～48歲，平均年齡(36.33±5.15)歲；病程8～18個(gè)月，平均病程(12.41±2.13)個(gè)月。觀察組男15例，女20例；年齡24～47歲，平均年齡(36.24±5.07)歲；病程6～17個(gè)月，平均病程(12.35±2.04)個(gè)月。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)。(1)對照組：予以常規(guī)藥物治療，采用抗抑郁藥聯(lián)合苯二氮卓類藥物治療，其中抗抑郁藥物包括文拉法辛(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143052)、帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043)和丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991024)，苯二氮卓類藥物主要為地西泮(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020498)，用法用量：①文法拉辛：起始劑量為75 mg/d，1次/d，治療2周加至150 mg/d。②帕羅西?。浩鹗紕┝繛?0 mg/d，1次/d，1周內(nèi)加至40 mg/d。③丁螺環(huán)酮：起始劑量為10 mg/d，1次/d，1周內(nèi)加至30 mg/d。④地西泮：起始劑量為2.5 mg/次，2～4次/d，逐漸增至10 mg/次。藥物治療前詳細(xì)說明藥物用法、效果及不良反應(yīng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，治療期間未提供心理治療。(2)觀察組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練，具體如下。①深呼吸放松訓(xùn)練，患者坐于靠背椅上，低頭、放松肩部，雙手交叉放于腹部，雙腿自然下垂；指導(dǎo)患者用鼻子緩慢呼吸，吸氣時(shí)胸部和腹部同時(shí)向外隆起，呼氣時(shí)胸部和腹部同時(shí)向內(nèi)收縮；每次訓(xùn)練20 min，2次/d。②漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。各組肌群依次順序進(jìn)行繃緊、保持、放松訓(xùn)練，即手-上肢-頭面部-頸部-肩部-胸部和后背-腹部-臀部-下肢-足，具體訓(xùn)練方法：要求患者將注意力集中于肌群，繃緊肌肉維持7～10 s，隨后放松肌肉。每次20～30 min，2 次/d。③意象法放松訓(xùn)練。在播放音樂的同時(shí)，醫(yī)師運(yùn)用指導(dǎo)語引導(dǎo)患者進(jìn)行意象，內(nèi)容為美好的大自然景色和良好的自我體驗(yàn)；選取舒緩、輕松的輕音樂，音樂播放前患者取舒適體位，音樂播放時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)燈光亮度，音量<60 dB，每次30 min，2次/d。兩組患者均觀察8周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁癥狀 治療前兩組患者HAMA評分及HAMD評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周兩組患者HAMA評分及HAMD評分較治療前降低，觀察組患者上述量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁癥狀對比分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.2 幸福感 治療前兩組患者GWB評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周兩組患者GWB評分較治療前升高，觀察組患者GWB評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GWB評分對比分)

3 討 論

廣泛性焦慮障礙是一種慢性焦慮障礙，其核心癥狀為過度且難以控制的擔(dān)憂和坐立不安，常伴有煩躁、易疲勞、肌肉緊張、失眠等癥狀，不僅嚴(yán)重妨礙患者的日常生活和工作，還會誘發(fā)心腦血管疾病，降低預(yù)后效果。楊華[7]等通過對5 841例患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮抑郁障礙患者生活質(zhì)量較低，年齡、文化程度和抑郁狀況是其重要影響因素，故減輕患者焦慮抑郁情緒顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，越來越多的臨床醫(yī)師在精神衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用放松訓(xùn)練，如焦慮癥、抑郁癥等，均取得良好效果。張華等[8]研究指出，藥物聯(lián)合氧氣吸入和放松訓(xùn)練治療廣泛性焦慮障礙，有助于改善焦慮癥狀，提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。由此可見，給予廣泛性焦慮障礙放松訓(xùn)練具有重要意義。

放松訓(xùn)練，又稱松弛療法，是按照要求完成特定的動作程序，促使患者有意識的控制心理生理活動，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理心理功能紊亂，有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[9]。巴義然[10]研究表明，聯(lián)合放松訓(xùn)練治療廣泛性焦慮障礙療效顯著，能有效增強(qiáng)藥效，減輕焦慮癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者HAMA評分及HAMD評分均較低，GWB評分較高，說明通過放松訓(xùn)練，可降低焦慮、抑郁程度，提高總體幸福感。分析其原因在于通過深呼吸放松訓(xùn)練，可明顯減慢患者呼吸，降低其耗氧量，有效消除患者緊張情緒；通過漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，可充分放松患者肌肉，有助于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)生理心理恢復(fù)平衡；同時(shí)通過意象法放松訓(xùn)練，不僅增加醫(yī)患之間的互動，還進(jìn)一步降低焦慮抑郁水平，提高患者主觀幸福感。

綜上所述，對廣泛性焦慮障礙采用放松訓(xùn)練，不僅有效改善焦慮抑郁癥狀，還利于增強(qiáng)患者幸福感。