石德祥 劉道恒

(陜西省結(jié)核病防治院藥劑科，陜西 西安 710100)

肺結(jié)核為臨床多發(fā)傳染病類型，及早確診并積極采取有效治療對(duì)提高疾病治療效果、降低病死率具有重要意義。2HRZE/4HR方案在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中較常用，但難以徹底治愈疾病，且易造成病情反復(fù)、加劇等，部分可進(jìn)展為復(fù)治肺結(jié)核[1-2]。近些年中醫(yī)在肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍重視，其屬中醫(yī)“虛勞”、“肺癆”、“肺萎”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其致病因素包括外因(“癆蟲”傷人)及內(nèi)因(陰精耗損，素體虧虛，氣血兩虛)兩種類型，且兩者互為因果、因果循環(huán)[3-4]。芪甲利肺膠囊及秦艽鱉甲湯加味均為中醫(yī)治療肺結(jié)核的重要措施，前者可退熱抗癆、益氣養(yǎng)陰，可緩解氣短、無力、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；而后者具備清熱除蒸、滋陰養(yǎng)血功效，在風(fēng)勞病治療中發(fā)揮了重要作用。目前，臨床尚未見兩者聯(lián)合治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核具體應(yīng)用效果的報(bào)道研究，基于此，本研究選取我院86例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，探討其臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年6月初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=43)與對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組男24例，女19例；年齡29～69歲，平均(49.10±12.68)歲；病程0.3～3.4年，平均(1.87±0.96)年。研究組男26例，女17例；年齡31～73歲，平均(48.96±12.91)歲；病程0.6～3.7年，平均(1.95±1.01)年。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床證實(shí)為肺結(jié)核；(2)痰涂片檢查呈陽(yáng)性；(3)既往未采取相關(guān)藥物治療；(4)知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過敏史者；(2)肺部并發(fā)其他細(xì)菌感染者；(3)并發(fā)腎肝功能重度障礙者；(4)哺乳期及妊娠期女性；(5)納入研究前采取免疫抑制劑或免疫調(diào)強(qiáng)劑治療者；(6)并發(fā)血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)重度病變者。采取2HRZE/4HR方案，強(qiáng)化期采取HRZE治療，口服異煙肼0.3 g/次、1次/d，乙胺丁醇片0.5 g/次、qd，利福平0.45 g/次、qd，吡嗪酰胺片0.75 g/次、3次/d；用藥2個(gè)月后開始鞏固期治療，停用吡嗪酰胺及乙胺丁醇，利福平及異煙肼用量不變，繼續(xù)治療4個(gè)月。在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同用藥方案。對(duì)照組：采取芪甲利肺膠囊(哈爾濱奇達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050779)，口服1.5 g/次，3次/d。研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取秦艽鱉甲湯加味治療，藥物組方：地骨皮30 g、烏梅10 g、柴胡15 g、丹皮10 g、地黃10 g、知母10 g、鱉甲15 g、青蒿15 g、秦艽15 g，以水煎煮，1劑/d，收汁400 mL，早晚分2次服用。兩組均治療6個(gè)月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 研究組總有效率(90.70%)高于對(duì)照組(72.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解用時(shí) 研究組胸痛、胸悶、咳痰、咳嗽、發(fā)熱緩解用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解用時(shí)比較

2.3 免疫功能 治療前兩組血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前增高，CD8+水平較治療前降低，且研究組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較

3 討 論

2HRZE/4HR方案為臨床治療肺結(jié)核的重要方案，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體療效不佳，且疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體免疫反應(yīng)為結(jié)核病發(fā)生及進(jìn)展的重要基礎(chǔ)，且隨著單核巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞活化與浸潤(rùn)，細(xì)胞因子大量擴(kuò)散，在病情進(jìn)展中產(chǎn)生重要作用，因此疾病治療應(yīng)注重免疫干預(yù)[6]。

中醫(yī)將肺結(jié)核歸類于“肺癆”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與正氣虛弱及感染“癆蟲”關(guān)系密切，因此認(rèn)為其治療應(yīng)以益肺陰、補(bǔ)脾氣、抗癆殺蟲、清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)虛培元等為基本原則，且其中補(bǔ)虛不僅應(yīng)注重滋陰，還應(yīng)兼顧溫陽(yáng)、益氣[7]。芪甲利肺膠囊包含14味中藥，其中黃芪有益肺補(bǔ)脾之功效；蛤蚧、冬蟲夏草可益精血、補(bǔ)肺氣，培補(bǔ)真元以固其本，并能強(qiáng)化機(jī)體特異性與非特異性細(xì)胞免疫功能；地骨皮、鱉甲能除蒸、退熱、滋陰；川貝、百部擅化痰、潤(rùn)肺、止咳；白芨可生肌、止血；魚腥草、金銀花有消癰解毒之功；黃芪擅化痰清肺；夏枯草、連翹能散結(jié)清熱，諸藥聯(lián)用可補(bǔ)肺益損、清肺散結(jié)，共奏抗癆補(bǔ)肺、退熱除蒸、化痰散結(jié)、益氣養(yǎng)陰之功。另有研究證實(shí)，芪甲利肺膠囊中多種成分均可強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，且具備鎮(zhèn)痛、止咳、退熱、止血及抗結(jié)核菌等功效，并能加速空洞愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后研究組癥狀緩解用時(shí)短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，且免疫功能指標(biāo)水平改善幅度較對(duì)照組更加顯著，表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用秦艽鱉甲湯及芪甲利肺膠囊治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核，可更有效改善患者臨床癥狀及機(jī)體免疫功能，提高臨床療效。分析其原因可能在于：秦艽鱉甲湯有清熱除蒸、滋陰養(yǎng)血等功效，方中秦艽可清虛熱、祛風(fēng)濕；青蒿可涼血除蒸、清透虛熱，《本草新編》載：“青蒿，專解骨蒸癆熱，尤能泄暑熱之火，泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之藥，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，無不宜也”；鱉甲擅退熱除蒸、軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽(yáng)，配伍青蒿養(yǎng)陰且不戀邪、透熱且不傷陰；生地有生津、養(yǎng)陰、清熱之功；知母能潤(rùn)燥、生津，且可強(qiáng)化鱉甲及秦艽退虛熱功效；地骨皮及丹皮可退虛熱，兩者聯(lián)用可協(xié)助青蒿透瀉陰分之伏熱；烏梅有斂肺止咳、酸甘化陰等功效；柴胡擅調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，青蒿還具備雙向免疫調(diào)節(jié)功效；鱉甲可對(duì)肺、肝產(chǎn)生一定保護(hù)作用，并能強(qiáng)化機(jī)體免疫功能；秦艽不僅具備免疫抑制、保肝、抗菌等功效，且可有效降低血清炎性細(xì)胞因子含量，以此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎等功效，且全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，有標(biāo)本兼顧之特點(diǎn)[9-10]。

綜上所述，采取秦艽鱉甲湯加味聯(lián)合芪甲利肺膠囊治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核，可縮短患者臨床癥狀緩解用時(shí)，利于改善機(jī)體免疫功能，提高治療效果。