黃元柱 陳偉圖 黃冬梅

(廣東省茂名市婦幼保健院兒一科，廣東 茂名 525000)

近年來(lái)兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡提前，且患兒多伴有呼吸困難、憋喘等呼吸道癥狀，并逐漸加重，可累及肺外多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[2-3]。目前臨床上主要采用綜合治療措施，包括一般治療、對(duì)癥支持治療及抗生素、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等[4]。本研究旨在探究持續(xù)吸入布地奈德結(jié)合β-受體激動(dòng)劑對(duì)肺炎支原體肺炎患兒氣道高反應(yīng)性和肺功能參數(shù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年8月至2018年8月收治的120例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男37例，女23例；年齡8個(gè)月～6歲，平均(4.08±0.95)歲；病程2～10 d，平均(4.85±0.74) d。對(duì)照組男35例、女25例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.79±1.02)歲；病程3～9 d，平均(4.47±0.65) d。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予祛痰、平喘、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予10mg/kg阿奇霉素注射液(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063420)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥5 d后，停藥4 d，改為餐后口服阿奇霉素顆粒(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)10 mg/kg，1次/d，給藥3天，停藥4天，重復(fù)3周，完成序貫治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，住院期間給予1 mg布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)結(jié)合2.5 mg硫酸特布他林霧化液(瑞典 AstraZeneca AB，H20140108)霧化吸入治療，2次/d；出院后繼續(xù)給予1 mg布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)結(jié)合2.5 mg硫酸特布他林霧化液(瑞典 AstraZeneca AB，H20140108)霧化吸入治療，2次/d，持續(xù)吸入3周。觀察指標(biāo)：(1)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，血常規(guī)檢查正常，胸片檢查病灶完全吸收；有效：臨床癥狀及血常規(guī)檢查改善，胸片檢查病灶大部分吸收；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。總有效=顯效+有效。(2)記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。(3)使用速率散射比濁法檢測(cè)并比較兩組血清免疫球蛋白水平，包括IgA、IgM、IgG。(4)使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)并比較兩組肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼吸容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)]及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)[25%用力呼氣流速(PEF25)、50%用力呼氣流速(PEF50)、75%用力呼氣流速(PEF75)]的變化。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組療效總有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.90，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.3 免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組免疫功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異；治療后觀察組IgA、IgM、IgG均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05。

2.4 肺功能指標(biāo)及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)比較 治療前兩組肺功能指標(biāo)及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)比較無(wú)顯著差異；治療后觀察組FVC、FEV1、PEF、PEF25、PEF50、PEF75均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。兩組患兒用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不可耐受不良反應(yīng)。

表4 兩組肺功能指標(biāo)及氣道高反應(yīng)性指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示肺炎支原體肺炎是我國(guó)兒童死亡的常見(jiàn)原因[6-8]，因此肺炎支原體肺炎的臨床治療已成為兒科領(lǐng)域研究重點(diǎn)。

目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物全身應(yīng)用可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，影響藥物療效[9]。蔡金龍等[10-11]多項(xiàng)研究證實(shí)霧化吸入治療利用氧驅(qū)動(dòng)吸入裝置將藥物分散成懸浮的藥物顆粒，患兒吸入后沉積于呼吸道及肺泡可直接作用于炎性病灶，促進(jìn)上皮細(xì)胞纖毛功能恢復(fù)，可有效減少藥物不良反應(yīng)，提高治療療效。同時(shí)霧化吸入還可以起到濕化呼吸道黏稠痰液的作用，促進(jìn)痰液咳出，從而改善患兒換氣障礙。布地奈德屬是一種具有強(qiáng)效抗炎作用的吸入型糖皮質(zhì)激素，可誘導(dǎo)酯酶素-1合成，抑制磷酸酶酯A2，阻止前列腺素和白三烯類(lèi)炎性介質(zhì)合成，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。同時(shí)還可通過(guò)抑制支氣管收縮物質(zhì)合成與分泌，修復(fù)氣道癥狀，促進(jìn)平滑肌收縮，從而降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能損傷[12-13]。特布他林屬β-受體激動(dòng)劑，可作用于呼吸道平滑肌細(xì)胞，緩解氣道痙攣及氣道梗阻。采用霧化吸入給藥直接作用于氣道炎性細(xì)胞可氣道提高藥物在病灶上的濃度與藥力的作用，且其不經(jīng)血液循環(huán)作用于其他靶器官，僅少部分藥物被全身吸收，可有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。本研究觀察組療效總有效率顯著高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，治療后觀察組IgA、IgM、IgG均顯著低于對(duì)照組，提示持續(xù)吸入布地奈德結(jié)合β-受體激動(dòng)劑可明顯提升機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，從而起到改善患兒臨床癥狀，提高治療療效的作用。FVC、FEV1、PEF是反映大氣道通氣功能的常用指標(biāo)，PEF25、PEF50、PEF7是反映小氣道通氣功能的常用指標(biāo)，小氣道氣流受限是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要原因[15]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組FVC、FEV1、PEF、PEF25、PEF50、PEF75均顯著低于對(duì)照組，提示持續(xù)吸入布地奈德結(jié)合β-受體激動(dòng)劑可有效緩解肺炎支原體對(duì)患兒氣道造成的損傷，促進(jìn)肺功能與氣道的修復(fù)，降低氣道高反應(yīng)性。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德結(jié)合β-受體激動(dòng)劑持續(xù)吸入，可加速肺功能及氣道粘膜修復(fù)，改善患兒臨床癥狀，積極調(diào)節(jié)體液免疫，緩解氣道高反應(yīng)狀態(tài)，值得臨床推廣。