韓沖鋒

(藍(lán)田縣人民醫(yī)院，陜西 西安 710500)

腦出血是腦卒中的嚴(yán)重類型。臨床研究資料顯示，腦出血患者顱內(nèi)炎癥狀態(tài)與患者預(yù)后關(guān)系密切，腦出血后的炎癥控制是治療的關(guān)鍵[1-4]。本研究采用納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉用于腦出血患者治療，觀察其對(duì)患者臨床療效及血清降鈣素原的影響，以期為臨床腦出血患者治療方案選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月在我院治療的腦出血患者140例作為研究對(duì)象，按照就診順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組男43例，女27例，年齡(59.47±7.37)歲；出血部位：丘腦24例，腦葉31例，豆?fàn)詈思皻?5例。腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)(22.58±7.61)分。觀察組男41例，女29例，年齡(60.42±7.41)歲；出血部位：丘腦25例，腦葉32例，豆?fàn)詈思皻?3例。腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)(22.63±7.64)分。兩組患者性別、年齡、腦出血部位、腦神經(jīng)缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氧療、降壓治療，同時(shí)給予依達(dá)拉奉注射液治療(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130051，規(guī)格：20 mL：30 mg)，每次取1支溶解于250 mL生理鹽水中混勻靜滴，1次/日，連續(xù)使用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用納洛酮注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058285，1 mL：0.4 mg)，治療后前三天劑量按照0.3 mg/kg·d靜滴，以后按照0.3 mg/d劑量溶解于生理鹽水中靜滴，連續(xù)治療2周。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。觀察指標(biāo)及方法：比較兩組患者治療前后血清炎癥因子(降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-ɑ))、腦血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)(平均血流量、臨界壓力及外周阻力)變化，兩組患者治療前后對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)，根據(jù)NIHSS評(píng)分變化評(píng)價(jià)患者臨床療效并比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、治療后2周血清炎癥因子比較 兩組患者治療前血清炎性因子PCT、IL-6、TNF-ɑ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2周兩組患者PCT、IL-6、TNF-ɑ均較治療前明顯下降，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后2周血清炎癥因子比較

2.2 兩組患者手治療前、治療后2周腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 兩組患者治療前平均血流量、臨界壓力及外周阻力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組兩組患者平均血流量較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，臨界壓力及外周阻力均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后2周腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后2周臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間未收集到嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間普通不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

近來來隨著心腦血管疾病發(fā)病率的不斷攀升，腦出血患者的人數(shù)也不斷上升。自發(fā)性腦出血患者的病因主要以高血壓為主，根據(jù)出血量的多少，患者可能出現(xiàn)實(shí)力莫屬、精神萎靡，隨著顱內(nèi)血壓不斷升高，血腫釋放毒素的量增加，患者的死亡、殘疾的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加[6-7]。腦出血患者血腫形成擠壓腦組織，較易對(duì)腦結(jié)構(gòu)形狀造成改變繼而出現(xiàn)腦損傷，腦血流速降低，腦血流量減少，進(jìn)一步加重患者腦部血氧供應(yīng)，加重腦組織及神經(jīng)的損傷[8-9]，誘發(fā)腦組織水腫及細(xì)胞凋亡，腦組織產(chǎn)生應(yīng)激而釋放炎癥因子，是腦部微循環(huán)血管通透性增加，炎癥物質(zhì)通過血腦屏障而進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)炎癥狀態(tài)。腦出血后的炎癥控制是治療的關(guān)鍵。因此，炎癥指標(biāo)是腦出血患者病情預(yù)后的重要指標(biāo)[10-11]。

微創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、麻醉風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)，在解除顱內(nèi)高壓、引流血腫液，快速緩解患者臨床癥狀恢復(fù)腦部損傷方面有較高的臨床價(jià)值[12]。目前臨床對(duì)于腦出血患者的常規(guī)治療方案是采用微創(chuàng)手術(shù)可盡快消除顱內(nèi)水腫，治療后予以腦保護(hù)劑減輕對(duì)腦組織損傷，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)、提升患者生活質(zhì)量[13-14]。依達(dá)拉奉是臨床應(yīng)用廣泛的腦保護(hù)劑，但腦出血對(duì)患者腦神經(jīng)造成的損傷恢復(fù)效果并不盡如人意。納洛酮作為一種阿片受體拮抗劑，其通過競爭性拮抗多種阿片受體而達(dá)到抑制內(nèi)源性腦啡肽的作用的目的，從而發(fā)揮加快患者呼吸，改善腦組織血流灌注，可降低顱內(nèi)壓等作用[15]。本研究采用納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，較之于僅采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療后治療的患者，其在提升患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、降低患者血清炎癥因子尤其是降鈣素原的水平及提高臨床療效方面更具優(yōu)勢(shì)，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)。說明納洛酮用于腦出血患者微創(chuàng)清創(chuàng)治療后治療，具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，腦出血患者治療后應(yīng)用納洛酮治療可提高患者臨床療效，降低血清降鈣素原水平，對(duì)促進(jìn)患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)恢復(fù)更具優(yōu)勢(shì)，且未增加患者藥物不良反應(yīng)，腦出血患者治療后采用納洛酮治療對(duì)患者治療后康復(fù)具有較高的臨床價(jià)值。