王慧 高潔 王菲

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 寶雞 710061；2.西安市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 721000；3.陜西省咸陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 咸陽 712000)

早產(chǎn)胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是指孕周<37周的孕婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂，又稱為未足月胎膜早破，胎膜早破可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，降低新生兒健康指數(shù)并增加圍生兒死亡率[1]。臨床對(duì)于胎膜早破的處理方式因孕婦是否合并絨毛羊膜腔感染而存在較大差異[2]。對(duì)于無絨毛羊膜腔感染的孕婦，可在積極監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下繼續(xù)妊娠，以爭(zhēng)取胎兒胎肺進(jìn)一步成熟，減少圍生期并發(fā)癥。但若PROM孕婦合并有絨毛羊膜腔感染，則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，盡快采取措施終止妊娠，確保母嬰生命安全[3-4]。本研究方案對(duì)PROM孕婦血清炎癥因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清可溶性細(xì)胞間黏附因子(sICAM-1)進(jìn)行分析，探討其是否可作為PROM合并絨毛羊膜腔感染孕婦的預(yù)測(cè)的指標(biāo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年10月我院收治的早產(chǎn)胎膜早破孕婦80例作為研究對(duì)象，按照是否出現(xiàn)絨毛膜羊膜腔感染炎將其分為PROM合并感染組(45例)和PROM未合并感染組(35例)，再選取同期在我院分娩的足月健康孕婦40例作為對(duì)照組孕婦。PROM組孕婦年齡(28.26±5.73)歲，孕周(32.41±2.47)周，對(duì)照組孕婦年齡(28.32±5.58)歲，孕周(32.48±2.52)。兩組孕婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法 三組孕婦入組后均進(jìn)行健康宣教，采集血樣時(shí)保持情緒穩(wěn)定。均采肘靜脈血液，離心得上層清液為血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清IL-6、TNF-α、sICAM-1水平，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。確診后根據(jù)其是否合并絨毛羊膜腔感染采取相應(yīng)的處理措施，PROM孕婦引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后去胎膜行病理檢測(cè)，確保孕婦母兒安全。觀察指標(biāo)及方法：比較三組孕婦上述指標(biāo)差異。繪制血清IL-6、TNF-α、sICAM-1預(yù)測(cè)早產(chǎn)胎膜早破孕婦合并絨毛羊膜炎感染的ROC曲線，以最左側(cè)拐點(diǎn)為臨界值，計(jì)算血清IL-6、TNF-α、sICAM-1單一及各組合預(yù)測(cè)早產(chǎn)胎膜早破孕婦合并絨毛羊膜炎感染的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1 三組孕婦血清IL-6、TNF-α、sICAM-1水平比較：PROM孕婦血清IL-6、TNF-α、sICAM-1明顯高于對(duì)照組孕婦，且PROM合并絨毛羊膜感染患者上述指標(biāo)明顯高于PROM未合并絨毛羊膜炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組孕婦血清IL-6、TNF-α、sICAM-1水平比較

2.2 血清IL-6、TNF-α、sICAM-1預(yù)測(cè)絨毛羊膜腔感染ROC曲線 結(jié)果顯示血清TNF-α、sICAM-1、IL-6預(yù)測(cè)PROM合并絨毛羊膜炎臨界值分別為：17.42 ng/L、154.28 pg/mL、559.41 ng/mL。

2.3 血清IL-6、TNF-α、sICAM-1預(yù)測(cè)PROM合并絨毛羊膜腔感染靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度 IL-6+sICAM-1+TNF-α聯(lián)合預(yù)測(cè)PROM合并絨毛羊膜感染的靈敏度及準(zhǔn)確度均明顯高于單一指標(biāo)及兩兩組合預(yù)測(cè)。見表2、表3。

表2 血清IL-6、TNF-α、sICAM-1預(yù)測(cè)PROM合并絨毛羊膜腔感染結(jié)果

表3 血清IL-6、TNF-α、sICAM-1預(yù)測(cè)PROM合并絨毛羊膜腔感染靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

3 討 論

臨床研究顯示，早產(chǎn)胎膜早破孕婦合并絨毛羊膜腔感染幾率較大，但部分孕婦未出現(xiàn)絨毛羊膜腔感染，出于對(duì)母兒健康的考慮，孕婦是否出現(xiàn)絨毛羊膜腔感染的臨床處理措施不同[6]。如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PROM孕婦是否合并絨毛羊膜腔感染對(duì)母兒預(yù)后影響較大[7-8]。早產(chǎn)胎膜早破合并絨毛羊膜腔感染是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。目前對(duì)于PROM合并絨毛羊膜腔感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為胎膜病理診斷。臨床研究[9]顯示，IL-6、TNF-α、sICAM-1水平與絨毛羊膜腔感染存在較為密切的關(guān)系。IL-6屬天然免疫細(xì)胞因子，為孕婦感染早期產(chǎn)生的炎癥因子，其預(yù)測(cè)機(jī)體感染的靈敏度和準(zhǔn)確度均較高[10-11]。當(dāng)孕婦生殖系統(tǒng)感染累及絨毛羊膜腔后，會(huì)產(chǎn)生大量IL-6，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)而促進(jìn)前列腺素的分泌，孕婦產(chǎn)生宮縮，當(dāng)前列腺素累積到一定量后，宮縮加強(qiáng)而刺激胎膜破裂[12]。ICAM-1是為細(xì)胞間黏附分子-1的中間體。其在炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮作用。妊娠期孕婦體內(nèi)的ICAM-1存在于胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞及其周圍間質(zhì)、胎盤組織內(nèi)絨毛上皮及蛻膜、胎膜等多個(gè)部位[13-14]。當(dāng)絨毛羊膜腔感染時(shí)，孕婦血管通透性增加，胎盤產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，絨毛血管屏障作用促使血清中的ICAM-1進(jìn)入到母體血液中，而出現(xiàn)血清sICAM-1明顯上升[15]。

本研究分析PROM孕婦與健康孕婦血清IL-6、TNF-α、sICAM-1的差異，并采用上述指標(biāo)的不同組合預(yù)測(cè)PROM孕婦是否合并羊膜腔感染。結(jié)果顯示，PROM合并羊膜腔感染孕婦的血清IL-6、TNF-α、sICAM-1均明顯高于相同妊娠周期的健康孕婦及未合并羊膜腔感染的孕婦，說明血清IL-6、TNF-α、sICAM-1異常升高是羊膜腔感染孕婦明顯的病理特征。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，建立血清IL-6、TNF-α、sICAM-1預(yù)測(cè)PROM合并羊膜腔感染的ROC曲線得到上述指標(biāo)的臨界值，采用四格表分析不同組合預(yù)測(cè)羊膜腔感染，結(jié)果顯示，IL-6+TNF-α+sICAM-1預(yù)測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確度均高于其他組合。說明PROM孕婦血清IL-6+TNF-α+sICAM-1水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)是否合并羊膜腔感染具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，血清IL-6、TNF-α、sICAM-1水平可反映PROM孕婦是否合并絨毛羊膜腔感染，為PROM孕婦臨床處理措施的制定提供參考。