王東和

(秦皇島市 第二醫(yī)院普通外科，066600)

胰腺炎(AP)是常見的消化系統(tǒng)急癥之一，常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎(SAP)，經(jīng)皮腹腔穿刺引流充分引流胰周或腹腔積液可降低炎癥反應(yīng)，減少腹腔臟器功能損害，緩解臨床癥狀，改善患者預(yù)后、降低病死率[1-2]。烏司他丁常用于全身炎性反應(yīng)綜合征、重癥膿毒血癥等危重癥治療，近年來也有研究報(bào)道此藥治療AP有效[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?6例SAP患者臨床資料，以探究烏司他丁結(jié)合B超下腹腔穿刺引流術(shù)治療SAP患者的效果及對(duì)相關(guān)性肺損傷的防治作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年12月間收治的86例SAP患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[4]中的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲者；治療依從性良好者；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胰腺假性囊腫、胰腺及胰周膿腫者；合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、惡性腫瘤者；有明確本組藥物禁忌癥者；妊娠或哺乳期婦女；發(fā)病超過72 h入院或入院24 h死亡者。根據(jù)治療方案分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=44)。觀察組：男女分別為20例、22例，年齡19～79歲、平均年齡(47.77±12.90)歲，疾病嚴(yán)重程度：急性胰腺炎R(shí)ANSON評(píng)分(5.89±1.58)分。對(duì)照組：男女分別為25例、19例，年齡21～74歲、平均年齡(46.89±10.02)歲，疾病嚴(yán)重程度：急性胰腺炎R(shí)ANSON評(píng)分(5.57±1.27)分。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均予以補(bǔ)液、解痙、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療，對(duì)照組應(yīng)用B超下腹腔穿刺引流術(shù)治療[5]：使用CX50型便攜式超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn))，患者取平臥位，使用凸陣探頭行腹腔積液探查，明確積液部位后選取積液最深處為穿刺點(diǎn)，予以2%利多卡因局部麻醉，在穿刺點(diǎn)作長(zhǎng)0.2～0.4 cm的切口，全程超聲引導(dǎo)下置入穿刺針至積液部位，抽取積液后導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入穿刺導(dǎo)管，確定位置正確后妥善固定引流管，外接封閉式引流袋。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10萬(wàn)單位，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)，20萬(wàn)單位藥液溶于250 mL 5%葡萄糖中，靜脈滴注，Q8h，治療10 d后觀察療效。評(píng)估方法：治療前、治療10 d后均采集患者外周靜脈血，使用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列環(huán)素I2(PGI2)水平。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。觀察指標(biāo)：比較2組臨床療效、治療進(jìn)程(發(fā)熱緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間)和相關(guān)性肺炎發(fā)生率，評(píng)估治療前、治療10 d后血清炎癥因子(IL-6、IL-8、TNF-α)、血管內(nèi)皮功能(NO、TXA2、PGI2)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比 治療10 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.2 治療進(jìn)程對(duì)比 觀察組發(fā)熱緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療進(jìn)程對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.3 相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生相關(guān)性肺炎14例、發(fā)生率34.15%，對(duì)照組發(fā)生25例、發(fā)生率56.82%，觀察組相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.782，P=0.029)。

2.4 血清炎癥因子對(duì)比 治療10 d后，2組IL-6、IL-8、TNF-α均低于治療前(P<0.05)，觀察組降幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組血清炎癥因子對(duì)比

注，與同期對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與同組治療前對(duì)比，△P<0.05。

2.5 血管內(nèi)皮功能對(duì)比 治療10 d后，2組NO、PGI2水平均高于治療前(P<0.05)，2組TXA2水平均低于治療前(P<0.05)，觀察組變動(dòng)幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組血管內(nèi)皮功能對(duì)比

注，與同期對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與同組治療前對(duì)比，△P<0.05。

3 討 論

SAP病程中炎性因子表達(dá)和免疫調(diào)節(jié)間相互作用復(fù)雜，僅通過調(diào)節(jié)某一細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)的表達(dá)來恢復(fù)炎癥反應(yīng)系統(tǒng)的平衡較為困難[8-10]。烏司他丁作為一種廣譜酶抑制劑，能降低多種炎癥介質(zhì)的異常釋放，或能進(jìn)一步改善患者臨床療效。

炎性因子的過度表達(dá)是已知促進(jìn)SAP病情進(jìn)展的機(jī)制之一[11]。本研究結(jié)果顯示，2組治療10 d后IL-6、IL-8、TNF-α各血清炎癥因子水平均降低，且觀察組降幅明顯大于對(duì)照組，這說明烏司他丁與腹腔穿刺引流術(shù)聯(lián)合治療方案更有利于控制SAP患者機(jī)體炎性反應(yīng)。腹腔穿刺引流既可緩解因積液引起的腹腔高壓、減輕腹脹，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；又可快速排出腹腔內(nèi)含炎性介質(zhì)的滲液，減少機(jī)體毒素吸收，保護(hù)炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害。而烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑，可抑制多種蛋白酶和脂酶的活性，在腹腔穿刺引流的基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁有利于減少胰腺的自身消化，同時(shí)烏司他丁也可抑制上述各炎性介質(zhì)的過度釋放，減輕炎性介質(zhì)對(duì)組織的損害程度[12]。故聯(lián)合治療方案綜合作用于機(jī)體，觀察組患者炎癥因子水平更低。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)熱緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，這說明烏司他丁聯(lián)合腹腔穿刺引流術(shù)能促進(jìn)病理癥狀緩解，對(duì)加速患者恢復(fù)進(jìn)程起積極作用。AP相關(guān)性肺炎是最常見的并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示其發(fā)生率可高達(dá)65%，嚴(yán)重者可繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，也是AP患者早期死亡的重要原因[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)性肺炎低于對(duì)照組。SAP發(fā)生時(shí)血液流變學(xué)異常易引起血管內(nèi)皮功能受損，而內(nèi)皮細(xì)胞凋亡與肺組織微血管通透性增加相關(guān)，這也是造成SAP患者多臟器功能衰竭的病機(jī)之一[14]。PGI2、TXA2既與SAP患者微循環(huán)障礙、血栓形成有關(guān)，又能影響血管內(nèi)皮功能[15]。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組NO、PGI2、TXA2各血管內(nèi)皮功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，這提示烏司他丁具有改善SAP患者血管內(nèi)皮功能的作用。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。出現(xiàn)這種情況，考慮與烏司他丁聯(lián)合治療方案對(duì)SAP患者炎性介質(zhì)控制、血管內(nèi)皮功能改善及相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低均有關(guān)。

綜上所述，烏司他丁結(jié)合B超下腹腔穿刺引流術(shù)治療SAP療效良好，能更好地降低患者機(jī)體炎性因子水平、改善其血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)疾病癥狀緩解，并可降低相關(guān)性肺炎發(fā)生率。