王澤靜 王詢 肖康 盛玉杰 董旭鵬 張晶晶

(秦皇島市第一醫(yī)院CT室，河北 秦皇島 066000)

目前臨床上治療AMI的重要手段是PCI，其可以對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行有效的控制，然而對(duì)于其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展效果較差，同時(shí)，AMI患者PCI術(shù)后的病死率以及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及健康[3]。故我們探討心AMI患者低輻射量CT冠狀動(dòng)脈造影血管病變與血清脂蛋白a的相關(guān)性，為AMI患者的臨床診治提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年3月至2018年3月收治的166例急性心肌梗死患者的一般資料以及生化指標(biāo)，根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的病變程度將其分為無病變組(n=32)、單支病變組(n=39)、雙支病變組(n=45)和多支病變組(n=50)四組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定[6]。四組患者在年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)病以及吸煙喝酒等一般資料方面差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 四組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均有由進(jìn)行低輻射量CT冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，之后并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判定。觀察記錄所有患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、脂蛋白a(Lpa)以及載脂蛋白A(ApoA)等生化指標(biāo)。觀察指標(biāo)：(1)Gensini 評(píng)分[7]：Gensini評(píng)分是通過冠狀動(dòng)脈腔狹窄的位置以及程度給冠脈評(píng)分。左冠狀動(dòng)脈的右冠狀動(dòng)脈、回旋支、前降支以及主干系統(tǒng)為主的4條主動(dòng)脈。根據(jù)Gensini評(píng)分結(jié)果和造影結(jié)果，其中管腔阻塞100%時(shí)計(jì)32分，阻塞91%～99%時(shí)計(jì)為16分，阻塞76%～90%時(shí)計(jì)為8分，阻塞51%～75%時(shí)計(jì)為4分，阻塞26%～50%時(shí)計(jì)為2分，阻塞小于25%計(jì)為1分。根據(jù)患者不同的病變血管從而確定不同的系數(shù)，其中左后外側(cè)支為0.5倍；左前降支第二對(duì)角支計(jì)為0.5倍；前降支中斷計(jì)為1.5倍；左回旋支近段為2.5倍；左前降支近段為2.5倍；左主干為5倍。積分結(jié)果為病變血管系數(shù)乘以冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)分，各分支評(píng)分相加即為總評(píng)分。(2)血脂指標(biāo)測(cè)定：抽取所有受試者5ml清晨空腹靜脈血，加入35 μL 10%的乙二胺四乙酸抗凝，通過離心機(jī)(Ortho BioVue；強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司)在4 ℃、離心半徑為10.5 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min條件下，離心10 min，分離得到血清，冰箱-75 ℃條件下保存，待測(cè)。采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血清FPG水平進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒(上海申能德賽診斷技術(shù)有限公司)說明書進(jìn)行操作。采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀(OLYMOUS 2700型；日本)，通過過氧化物酶法對(duì)血清LDL、HDL、TC、TG、BUN以及SCr水平進(jìn)行測(cè)定，免疫透射比濁法檢測(cè)血清Lpa以及ApoA水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 不同病變支數(shù)患者生化指標(biāo)比較 四組患者在血清HDL、TC、Lpa、ApoA以及Gensini評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同病變支數(shù)患者生化指標(biāo)比較

2.2 急性心肌梗死患者病變支數(shù)與血清脂蛋白a及載脂蛋白A相關(guān)性 急性心肌梗死患者病變支數(shù)與血清Lpa水平呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.263，P=0.001)，與血清ApoA水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=0.181，P=0.023)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 急性心肌梗死患者Gemini評(píng)分與血清脂蛋白a及載脂蛋白A相關(guān)性 急性心肌梗死患者Gemini評(píng)分與血清Lpa水平呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.186，P=0.025)，與血清ApoA水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.184，P=0.015)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 急性心肌梗死患者血清脂蛋白a與各項(xiàng)血脂指標(biāo)相關(guān)性 急性心肌梗死患者血清脂蛋白a與其HDL、TC水平呈現(xiàn)正相關(guān)(r/P=0.781/0.005，0.537/0.014)，與LDL、TG水平無相關(guān)性(r/P=0.034/0.698，0.121/0.216)。

3 討 論

研究顯示，平滑肌細(xì)胞遷移、內(nèi)皮細(xì)胞損害、炎癥因子以及脂質(zhì)代謝異常等因素共同作用，會(huì)致使機(jī)體并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病的發(fā)生[8]。研究顯示，Lpa在機(jī)體體內(nèi)幾乎不受外界藥物、飲食等因素的影響，體內(nèi)水平相對(duì)較為穩(wěn)定，通過引起炎性細(xì)胞的趨化和吸附作用，促使血管內(nèi)膜表面聚集有巨噬細(xì)胞，引發(fā)機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)血管平滑肌的增生有一定的促進(jìn)作用，促使機(jī)體緩慢沉積脂質(zhì)，最終致使動(dòng)脈粥樣硬化的形成，被認(rèn)為是機(jī)體心血管以及冠心病事件的具有一定遺傳傾向的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-12]。

由于Lpa作為膽固醇的載體，作用動(dòng)脈粥樣硬化的形成，其可以向血管運(yùn)輸膽固醇，并聚集于內(nèi)膜下，與纖維素、蛋白多糖以及氨基葡聚糖形成復(fù)合物，進(jìn)而結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，被巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，加重血管病變程度[13]，故Lpa與AMI病變支數(shù)以及Gemini評(píng)分呈現(xiàn)正相關(guān)。ApoA是一種存在于HDL-C中，可與機(jī)體細(xì)胞膜上HDL-C的受體相結(jié)合的載體蛋白，同時(shí)對(duì)于HDL-C結(jié)構(gòu)具有一定的維持作用[14]。另外HDL-C主要同歸對(duì)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行有效驅(qū)動(dòng)，產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化功效，即為體循環(huán)血管細(xì)胞與高密度脂蛋白之間相互作用，并將其中存在的多余膽固醇向肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而產(chǎn)生一系列的清除反應(yīng)，高密度脂蛋白具有毒性磷脂清除、提高NO生物活性、抗氧化以及抗炎作用，而ApoA對(duì)其的這種抗炎、抗氧化也有不同程度的作用[15]。故而AMI患者血清脂蛋白a與其HDL、TC水平呈現(xiàn)正相關(guān)。

綜上所述，AMI患者的血清脂蛋白a、載脂蛋白與冠狀動(dòng)脈造影血管病變具有較好的相關(guān)性，對(duì)于AMI患者冠狀動(dòng)脈病變程度的診斷具有一定的臨床價(jià)值。