王高法 張春蓮△ 熊平安 陳海林 黃潤強

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，湖北 十堰 441000；2.生殖中心，湖北 十堰 441000)

目前卵巢良性囊腫治療手段以腹腔鏡下將腫瘤剔除方式為主，其對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡層次會影響卵巢功能術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后生存質(zhì)量[1-2]。本研究對我院進行治療的患者進行隨訪，通過比較患者手術(shù)前后激素水平變化及術(shù)后月經(jīng)、妊娠等情況來探討不同年齡層次患者在腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)下療效。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年1月我院進行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)治療的卵巢良性囊腫患者243例，按年齡層次分為觀察組(年齡≤35歲，n=112)和對照組(年齡>35歲，n=131)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[3]。其中觀察組患者體重指數(shù)平均(21.37±2.83) kg/m2，卵巢囊腫直徑平均(7.95±3.36) cm；對照組患者體重指數(shù)(20.23±2.51) kg/m2，卵巢囊腫直徑平均(7.46±2.97) cm。兩組患者在體重指數(shù)、卵巢囊腫直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采取腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)，具體操作如下：對患者行氣管插管下全麻，取平臥位。采用三孔法，臍正中處作切口為觀察孔，從觀察孔處將腹腔鏡放入。探測檢查患者腹腔、盆腔滿意后，游離卵巢。用超聲刀切開腫瘤表面的卵巢皮質(zhì)，鉗夾切口上下緣，分離囊壁，剝除腫瘤，手術(shù)剝離過程避免碰觸卵巢血管區(qū)域，且盡可能多保留正常卵巢組織?？晌湛p線連續(xù)縫合創(chuàng)面止血。復(fù)查盆腔、腹腔和創(chuàng)面無出血情況，沖洗盆腔。放置引流管并外接引流袋，排空氣腹，予常規(guī)切口縫合。待術(shù)后患者生命體各項特征進入平穩(wěn)狀態(tài)后送回病房觀察。觀察指標：通過比較患者患者術(shù)前1個月及術(shù)后6個月復(fù)診的血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平變化評估激素水平變化。觀察兩組患者術(shù)后月經(jīng)、妊娠及卵巢囊腫的復(fù)發(fā)情況，通過生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質(zhì)量情況。評價標準：采用世界衛(wèi)生組制定的生存質(zhì)量測定表簡表(WHOQOL-BREF)[4]評分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較 手術(shù)前，兩組患者FSH、LH、E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者FSH、LH水平均低于術(shù)前，而E2水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其中觀察組患者FSH、LH水平明顯低于對照組，而E2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05，與手術(shù)后對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較 術(shù)后觀察組患者月經(jīng)無變化者明顯多于對照組，而發(fā)生經(jīng)量減少及絕經(jīng)的患者均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后觀察組患者妊娠率明顯高于對照組，而卵巢囊腫復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)前后WHOQOL-BREF評分比較 手術(shù)前，兩組患者WHOQOL-BREF評分相比無顯著差異，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者評分均高于術(shù)前，其中觀察組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后WHOQOL-BREF評分比較分)

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05，與手術(shù)后對照組比較，#P<0.05。

3 結(jié) 論

卵巢對女性機體的內(nèi)分泌和性激素調(diào)節(jié)作用重要，能夠影響患者生活質(zhì)量，同時其儲備功能也對術(shù)后患者對生育的要求有嚴重影響，因此手術(shù)操作過程中應(yīng)避免對正常卵巢組織功能區(qū)域損傷，以此維持患者特別是有妊娠需求的，對卵巢儲備功能需要的原則被廣泛認同[5-7]。目前，腹腔鏡技術(shù)已在婦科常見性疾病診斷和治療中廣泛使用，因其手術(shù)過程對患者造成損傷小，術(shù)中操作對盆腹腔內(nèi)環(huán)境中周邊功能區(qū)域影響小，因此術(shù)后粘連少，有利于患者生育功能恢復(fù)和改善[8-10]。

術(shù)后兩組患者FSH、LH水平均低于術(shù)前，而E2水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其中觀察組患者FSH、LH水平明顯低于對照組(P<0.05)，而E2明顯高于對照組(P<0.05)。說明觀察組患者的激素水平恢復(fù)情況明顯好于對照組。在大多研究中表明，女性體內(nèi)激素水平包括血清中FSH、LH及E水平，可作卵巢儲備功能評價標準，對于卵巢囊腫患者而言，腫瘤會壓迫周圍正常卵巢組織，進一步對患者卵巢儲備功能造成損傷。但患者實施卵巢囊腫剔除術(shù)后，會通過手術(shù)使部分正常卵巢組織減少，因此女性卵巢生出卵子能力減弱，卵母細胞的質(zhì)量隨之下降，因而FSH、LH及E2水平均明顯低于術(shù)前，但觀察組因為年齡較低，其卵巢功能相對更強，因而相比對照組，其降低水平明顯好于對照組。本研究中術(shù)后觀察組患者月經(jīng)無變化者明顯多于對照組(P<0.05)，而發(fā)生經(jīng)量減少及絕經(jīng)的患者均明顯少于對照組(P<0.05)。術(shù)后與對照組相比，觀察組患者妊娠率明顯更高(P<0.05)，而卵巢囊腫復(fù)發(fā)率明顯更低(P<0.05)。這同邱冰等[11]腹腔在卵巢良性囊腫患者行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)后的隨訪調(diào)查結(jié)果一致。說明年齡低于35歲的女性其月經(jīng)、妊娠情況明顯好于高齡女性，且在病癥復(fù)發(fā)情況明顯少于高齡女性。這考慮隨著年齡增長，卵巢儲備能力逐漸減退，特別是表明卵巢囊腫剝除術(shù)后，患側(cè)卵巢體積縮小，竇卵泡及成熟卵泡數(shù)目均會減少，高齡女性(年齡>35歲女性)，卵泡進一步閉鎖，造成卵泡數(shù)量迅速減少，卵母細胞的質(zhì)量迅速下降，嚴重影響胚胎著床發(fā)育，引發(fā)女性生育能力下降[12-13]。WHOQOL-BREF評分能夠評定患者術(shù)后生存質(zhì)量，通過社交關(guān)系、對自身健康狀況感覺察知、生存居住環(huán)境及個體內(nèi)心情緒波動等狀況能夠良好反應(yīng)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且在研究中被廣泛應(yīng)用。本研究中術(shù)后兩組患者評分均高于術(shù)前(P<0.05)，其中觀察組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組(P<0.05)。倪翠珍等[14]研究結(jié)果表明卵巢功能與女性的生活質(zhì)量密切相關(guān)，卵巢功能衰退會造成患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)狀況，引發(fā)患者機體的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，且多伴隨出汗潮熱、煩躁易怒、抑郁、頭痛失眠等癥狀，且多見于圍絕經(jīng)期女性，即本研究中對照組個體。這說明大于35歲患者的生存質(zhì)量相對35歲以下患者較低。

綜上所述，與大于35歲患者相比，年輕女性患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)更好，妊娠率更高，卵巢囊腫復(fù)發(fā)率更低，生存質(zhì)量更好。