楊麗萍 黨亞茹 雷冰艷 張建麗

(陜西省合陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 715300)

甲氨蝶呤為臨床治療該疾病患者的常見藥物，其可使患者機體內(nèi)胚胎死亡以及胚胎滋養(yǎng)葉細胞分裂，且治愈率較高[1-3]。基于此，本研究進一步探討甲氨蝶呤兩種用藥方法對未破裂異位妊娠患者的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月至2018年3月在我院治療的102例未破裂輸卵管妊娠患者的臨床資料，依據(jù)其所取治療方案的不同，分為對照組(單次肌肉注射甲氨蝶呤，51例)與觀察組(經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)，51例)。對照組年齡22～43歲，平均年齡(32.78±3.19)歲；停經(jīng)時間43～59 d，平均時間(51.33±1.98) d；孕次1～6次，平均孕次(3.97±0.59)次；包塊最大直徑12.56～29.73 mm，平均包塊最大直徑(21.15±2.92) mm。觀察組中年齡22～44歲，平均年齡(33.06±3.24)歲；停經(jīng)時間44～59 d，平均時間(51.59±2.07) d；孕次1～7次，平均孕次(4.05±0.62)次；包塊最大直徑12.61～29.59 mm，平均包塊最大直徑(21.12±2.99) mm。統(tǒng)計學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組：單次肌肉注射甲氨蝶呤(正安醫(yī)藥(四川)有限公司，國藥準字H20043647)，50 mg/次。觀察組：治療前，患者需接受B超檢查，以明確盆腔內(nèi)包塊性狀、包塊邊界等信息，觀察妊娠囊大小、回聲情況以及血流信號等，為進一步避免穿刺過程中對患者盆腔內(nèi)其他臟器以及血管造成損傷，需依據(jù)B超檢查結(jié)果制定進針路線?；颊呷〗厥?，消毒鋪巾，經(jīng)陰道超聲輔助下進行穿刺，將穿刺針經(jīng)其后穹窿處，刺入妊娠囊內(nèi)，抽取3 mL左右囊液，而后檢測β-HCG，若β-HCG結(jié)果為陽性，需注射30 mg甲氨蝶呤，而后密切觀察腹腔情況以及妊娠囊情況，若無出血現(xiàn)象，可將穿刺針取出。評價指標：(1)對兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間、包塊直徑(治療后7 d)、住院時間以及血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常時間給予詳細記錄。其中，血β-HCG的測定采用武漢明德科技生物股份有限公司提供的試劑盒與免疫層析法測定。(2)術(shù)后6個月，兩組患者均需接受輸卵管碘油造影檢查，評估其輸卵管再通情況。(3)隨訪2年，對兩組足月分娩、再次異位妊娠情況給予詳細記錄。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標 治療后，兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后7 d包塊直徑小于對照組患者，住院時間以及血β-HCG降至正常時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

2.2 輸卵管再通情況 觀察組患者輸卵管再通效果優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸卵管再通情況對比[n(%)]

2.3 妊娠情況 觀察組患者足月分娩率高于對照組患者，再次異位妊娠率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者妊娠情況對比[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段，異位妊娠患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，其發(fā)生原因可能與受精卵游走、輸卵管炎癥、輸卵管功能異常等多種因素有關(guān)，將對患者生活質(zhì)量等產(chǎn)生一定影響，若其出現(xiàn)妊娠破裂等，則很有可能出現(xiàn)休克癥狀，危及生命安全[4]。故探求有效治療方式，以控制預(yù)后風險顯得至關(guān)重要。

目前，臨床多通過保守治療以及手術(shù)兩種方式以治療該疾病患者，對于無生育需求者而言，可接受輸卵管切除術(shù)，但對于需保留生育能力者而言，則需切開輸卵管，取出孕囊。如若患者病情尚處于早期，且屬于未破裂異位妊娠階段，則可通過藥物進行保守治療[5]。甲氨蝶呤屬于抗腫瘤藥物，為現(xiàn)階段臨床治療未破裂異位妊娠患者的常用藥物，具有安全性較高、價格低廉以及效果明顯等特征，且給藥途徑具有多樣性，包括局部給藥、肌肉注射、靜脈滴注以及口服，但臨床療效存在一定差異性[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后7 d包塊直徑小于對照組患者，住院時間以及血β-HCG降至正常時間均短于對照組患者，觀察組患者輸卵管再通效果優(yōu)于對照組患者，觀察組患者足月分娩率高于對照組患者，再次異位妊娠率低于對照組患者，提示未破裂異位妊娠患者通過經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)治療，具有提高輸卵管再通率，降低再次妊娠率，縮短恢復(fù)時間，提高足月分娩率的積極作用。妊娠時，患者機體內(nèi)滋養(yǎng)細胞多處于不斷增殖的狀態(tài)，對該藥物的敏感性相對較高，注入甲氨蝶呤于異位妊娠患者的包塊或者孕囊內(nèi)，約十幾分鐘便可促使其機體滋養(yǎng)細胞內(nèi)存在的葉酸積存(于無活性的氧化狀態(tài)下)，約1h-24h，可對細胞內(nèi)嘌呤核苷酸以及胸腺嘧啶核苷酸的合成產(chǎn)生抑制作用，促使滋養(yǎng)細胞死亡，致使胚胎停止發(fā)育[8-9]。除此之外，該藥物對患者輸卵管內(nèi)相關(guān)正常組織并無明顯破壞作用，且不會對患者管壁的修復(fù)產(chǎn)生干擾效果。與輸卵管開窗術(shù)相較而言，該治療方案并不會對患者輸卵管造成損傷[10]。同時，在陰道超聲引導(dǎo)下對患者給予穿刺介入術(shù)，可直接將藥物注入妊娠囊內(nèi)，且可將穿刺針準確的刺入患者機體妊娠囊內(nèi)，且可有效完成抽吸囊液以及注藥等相關(guān)操作，具有局部用藥濃度較高、安全性較高等優(yōu)勢，為理想治療方案[11-12]。

綜上所述，未破裂異位妊娠患者通過經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)治療，可有效改善預(yù)后，提高輸卵管再通率，控制血β-HCG水平，且再次異位妊娠率相對較低。