高路 劉洋

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(central serous chorioretinitis，CSC)屬黃斑病變類型眼病，臨床較為常見。目前臨床基本認(rèn)同黃斑區(qū)小動脈痙攣是CSC的病因[1]。CSC患者臨床表現(xiàn)為眼睛視物時發(fā)生變形或大小異常，視野中出現(xiàn)暗點等，治療不及時可發(fā)展為眼內(nèi)慢性炎癥、持續(xù)性黃斑水腫，最后可導(dǎo)致視力發(fā)生嚴(yán)重下降[2]。目前CSC的治療方法較多，如PDT治療、激光治療、抗VEGF治療等。但這些治療方案或多或少都存在一定的禁忌證或者副作用，臨床并未大規(guī)模采用[3-4]。中醫(yī)藥在治療CSC方面有悠久的歷史。中醫(yī)典籍中描述的“視直如曲”、“視正偏斜”、“青盲”均與CSC的臨床癥狀類似[5]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案對CSC患者進(jìn)行治療，并與單純常規(guī)西藥治療進(jìn)行對比，探討中西結(jié)合治療CSC的臨床價值，以期為臨床CSC患者的治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在我院就診的81例92眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(CSC)患者作為研究對象，所有患者按照就診時間編號，單號設(shè)為對照組(41例46眼)，雙號設(shè)為觀察組(40例46眼)。對照組男32例35眼，女9例11眼；平均年齡(33.37±7.59)歲；病程(3.14±0.38 )個月；視力(0.42±0.11)。觀察組男31例34眼，女9例12眼；平均年齡(33.43±7.53)歲；病程(3.18±0.41)個月；視力(0.40±0.13)。兩組患者性別、年齡、病程、視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合CSC診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合藥物治療指征；(3)入組前1周停用其它滴眼劑、CSC相關(guān)治療藥物；(4)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并愿意配合此次研究各項工作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸、精神、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病者；(2)不信任中醫(yī)藥、不接受中藥治療者；(3)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以CSC疾病相關(guān)知識健康宣教，向患者講解CSC的發(fā)病危險因素，并指導(dǎo)其日常生活對應(yīng)的措施以降低病情發(fā)展，停止用藥或盡可能減少類固醇類藥物使用，保持輕松恬靜的情緒，保證睡眠充足等。采用常規(guī)西藥復(fù)合維生素B片(山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14021767)口服，1次2片，3次/d；肌苷片(四川省通園制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063116)口服，1次2片，3次/d；地巴唑膠囊(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021940)口服，1次1粒，3次/d；腦絡(luò)通膠囊(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021921)1次1粒，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)明地黃湯加減治療。復(fù)明地黃湯組方：枸杞25克，菊花20克，地黃、蘇木、絲瓜絡(luò)、生芪各15克，當(dāng)歸、青葙子、丹參各12克，赤芍9克，寸冬10克，珍珠母50克。煎湯，早晚溫服，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療30 d。觀察指標(biāo)及方法：所有患者治療前、治療后10 d、20 d、30 d分別檢測患者視力、眼底改善情況，比較兩組患者視力、眼底改善情況及平均改善時間，完成治療后比較兩組患者臨床總有效率。視力改善標(biāo)準(zhǔn)：較治療前視力增加≥4排；眼底改善標(biāo)準(zhǔn)：黃斑部中心區(qū)滲出液吸收，水腫消退，中心凹反射恢復(fù)。臨床療效判斷：治愈：治療后，患者自覺眼部癥狀消失，視力恢復(fù)≥0.8，檢眼鏡下異常痕跡消失；顯效：治療后自覺眼部癥狀消失，視力恢復(fù)≥0.6，檢眼鏡下黃斑水腫消退，中心凹反射暗淡；有效：治療后自覺眼部癥狀減輕，視力恢復(fù)≥0.4，檢眼鏡下黃斑部水腫消退，色素沉著萎縮，中心凹 反射消失；無效：不符合上述變化者為無效。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。隨訪患者6個月，統(tǒng)計兩組患者視力改善、眼底改善時間。收集兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)率并比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后視力、眼底改善率比較 完成治療后，觀察組患者視力、眼底改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力、眼底改善率比較[n(%)]

2.2 兩組患者視力、眼底改善時間比較 觀察組患者視力、眼底改善時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力、眼底改善時間比較

2.3 兩組患者臨床總有效率比較 完成治療后兩組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

CSC好發(fā)于中青年男性，原發(fā)病灶位于視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。由于其具有一定的幾率發(fā)展成為慢性CSC，甚至導(dǎo)致失明，及時治療控制病情是該病處理的基本原則[6-8]。雖然臨床有較多物理的、化學(xué)的對癥處理方法，但由于在眼睛內(nèi)實施這些治療措施需要非常高的技術(shù)水準(zhǔn)，且很多患者并不接受在眼部進(jìn)行物理治療操作。藥物治療仍然是臨床醫(yī)師普遍采用、患者普遍接受的一種治療方法[9]。西醫(yī)在治療CSC方面并無特效藥，自古以來中醫(yī)都重視眼病的診斷和治療，并取得較好的臨床療效。中醫(yī)將CSC歸于“瞳神之疾”，其病機(jī)為“勞神”、“氣虛精虧”、“血少血瘀”和“氣滯”。瞳神屬腎、肝開竅于目，故CSC病在肝腎[10-11]。

本研究采用復(fù)明地黃湯聯(lián)合補益眼部神經(jīng)的西藥治療CSC，結(jié)果顯示，較之于單純的西藥治療，其在促進(jìn)患者視力恢復(fù)、眼底恢復(fù)的效果及效率方面均具有明顯優(yōu)勢，達(dá)到了自限性疾病的縮短臨床癥狀恢復(fù)時間的治療目的，在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量。復(fù)明地黃湯具有滋補、活絡(luò)、明目的功效，是臨床治療視神經(jīng)萎縮的經(jīng)典名方[12]。方中枸杞子滋補肝腎，益精明目；菊花養(yǎng)肝明目；地黃為滋陰補腎、養(yǎng)血補血、涼血良藥，三者并為君藥，發(fā)揮滋陰補腎明目之功效。決明子、青箱子、珍珠清肝涼血明目退翳為丞藥，促進(jìn)滋陰之效。蘇木芳香醒神，絲瓜絡(luò)活絡(luò)，生芪補氣，丹參、赤芍活血補血，寸冬滋陰降噪，發(fā)揮活血、活絡(luò)功效，加強(qiáng)對眼部神經(jīng)的滋養(yǎng)[13]。諸藥合用共奏滋陰補腎、活血活絡(luò)、強(qiáng)肝明目之功效。

故中西醫(yī)結(jié)合治療CSC可快速改善患者視力、眼底滲出、水腫等臨床癥狀，且安全，具有較高的臨床應(yīng)用價值。