劉繼林 李艷

(1.榆林市米脂縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 718100；2.韓城市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 韓城 715400)

卵巢作為女性重要的內(nèi)分泌器官，臨床對(duì)于符合手術(shù)治療的囊腫患者盡可能行手術(shù)治療，以解除囊腫對(duì)卵巢的占位擠壓，恢復(fù)卵巢的正常形狀[1-2]。隨著醫(yī)療設(shè)備設(shè)施及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者承受痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)勢(shì)而廣為患者和臨床醫(yī)師所接受[3]。但在囊腫與卵巢皮質(zhì)剝離后，卵巢皮質(zhì)不可避免會(huì)受到創(chuàng)傷而出血，不同的止血方式對(duì)卵巢近遠(yuǎn)期功能會(huì)產(chǎn)生不同的影響，但臨床研究的結(jié)論[4-5]并不一致。本研究對(duì)比分析腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中分別采用縫合止血和電凝止血后，患者近遠(yuǎn)期的卵巢功能變化情況，以期為臨床手術(shù)方案制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的84例患者作為研究對(duì)象，采用抽簽的方式分為對(duì)照組和天空組，每組42例。對(duì)照組平均年齡(33.28±7.36)歲；囊腫類(lèi)型：子宮內(nèi)膜異位囊腫18例，漿液性囊腺瘤6例，成熟性畸胎5例，粘液性囊腺瘤13例，囊腫直徑：(6.31±2.14 ) cm，研究組平均年齡(33.28±7.36)歲；囊腫類(lèi)型：子宮內(nèi)膜異位囊腫19例，漿液性囊腺瘤7例，成熟性畸胎5例，粘液性囊腺瘤11例；囊腫直徑：(6.35±2.09) cm。兩組患者年齡、囊腫類(lèi)型、囊腫直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：22～40歲；(2)均經(jīng)腹部超聲及病理活檢確診為單側(cè)良性卵巢囊腫；(3)符合腹腔鏡手術(shù)治療指征；(4)入組時(shí)月經(jīng)規(guī)律；(5)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它內(nèi)分泌疾病者；(2)術(shù)前3個(gè)月內(nèi)行激素類(lèi)藥物治療者；(3)有不孕不育史、盆腔手術(shù)史、盆腔炎病史者；(4)疑似惡性腫瘤和惡性腫瘤者；(5)合并心腦血管疾病、肝腎功能不正常、造血系統(tǒng)缺陷以及精神病患者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，對(duì)照組術(shù)中采用電凝止血，研究組術(shù)中采用縫合止血?；颊哐雠P位，氣管全麻，消毒、鋪巾，于臍部穿刺注入CO2氣體建立氣腹，并從此孔置入腹腔鏡，再于兩側(cè)下腹分別穿刺，置入穿刺套管，將手術(shù)器械經(jīng)套管進(jìn)入腹腔，理清結(jié)構(gòu)，找到卵巢囊腫，并與卵巢皮質(zhì)層剝離，對(duì)照組采用電極電凝出血點(diǎn)止血，將雙極電凝器設(shè)置功率至50W左右，待溫度到達(dá)設(shè)定后，電凝器電極灼燒卵巢剝離面出血點(diǎn)止血，至創(chuàng)面無(wú)出血后，歸位卵巢。研究組采用縫合創(chuàng)面止血，采用3.0可吸收縫線對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)扣鎖縫合，剝離面無(wú)出血點(diǎn)后，將卵巢歸位。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組圍術(shù)期性激素指標(biāo)變化、AMH水平變化，并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥和囊腫并發(fā)率進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期性激素指標(biāo)變化比較 兩組患者術(shù)前FSH、LH、E2、P比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者FSH、LH均較術(shù)前明顯升高，P、E2均較術(shù)前明顯降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組患者FSH、LH逐漸下降，且研究組低于對(duì)照組，術(shù)后12個(gè)月研究組與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組仍然高于術(shù)前；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月兩組患者P、E2逐漸上升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后12個(gè)月研究組與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期性激素指標(biāo)變化比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者圍術(shù)期AMH變化比較 兩組患者術(shù)前AMH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者AMH均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，兩組患者AMH逐漸上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后12個(gè)月研究組與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期AMH變化比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較、囊腫復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率

3 討 論

卵巢囊腫患者的性激素水平大多出現(xiàn)異常，對(duì)于育齡女性，會(huì)影響患者的受孕幾率[6]。對(duì)于較小的卵巢可采用保守治療并觀察，較大直徑的卵巢囊腫會(huì)擠壓卵巢使其變形，還會(huì)影響卵巢分泌性激素的功能。手術(shù)切除卵巢囊腫并結(jié)合激素調(diào)理是治療此類(lèi)卵巢囊腫的常規(guī)方法[7]。卵巢囊腫剔除后對(duì)卵巢的皮層會(huì)造成程度不同的創(chuàng)傷，而卵巢的正常分泌功能有賴(lài)于卵巢皮層的健康，因此，對(duì)于卵巢手術(shù)與卵巢功能之間的互相關(guān)系一直以來(lái)受到臨床的重視。文獻(xiàn)資料[8-9]顯示，卵巢囊腫患者的卵巢儲(chǔ)備功能因?yàn)槁殉材夷[剔除手術(shù)而受到更為嚴(yán)重的損害[10-11]。因此，如何將手術(shù)對(duì)卵巢皮層的損傷將至最低限度，成為卵巢囊腫手術(shù)需要重視的問(wèn)題。提高囊腫剔除技術(shù)，盡可能減小創(chuàng)面或減輕創(chuàng)面出血是最基本的要求。囊腫剔除后如何對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面止血，臨床一直存在爭(zhēng)論[11-12]。目前創(chuàng)面止血有壓迫止血、電凝止血、縫合止血。三種止血方式對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求存在較大的差異，電凝止血的效果較好，操作簡(jiǎn)單，是多年來(lái)廣大醫(yī)生較為喜歡的一種止血方式。壓迫止血效果難以保證，縫合止血操作難度大，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高。止血方式對(duì)患者術(shù)后卵巢功能是否有影響，臨床做了很多研究[13-14]，但研究結(jié)果并不一致。本研究對(duì)腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)患者采用電凝和縫合止血兩種方式，結(jié)果顯示，兩種止血方式的患者在術(shù)后1個(gè)月性激素水平均明顯偏離術(shù)前水平，F(xiàn)SH、LH顯著升高，AMH、P、E2明顯下降，隨著時(shí)間的推移，上述指標(biāo)逐漸向正常方向調(diào)整，但采用縫合止血的患者恢復(fù)正常水平的速度更快。術(shù)后1年性激素水平和提示卵子儲(chǔ)存水平的AMH已恢復(fù)至術(shù)前，而電凝止血患者仍然有一定的偏差。說(shuō)明縫合止血對(duì)患者遠(yuǎn)期卵巢功能幾乎沒(méi)有影響。其應(yīng)作為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)術(shù)中止血的合理方式。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者的近期卵巢功能會(huì)有所下降，但術(shù)中采用縫合止血較電凝止血可更快恢復(fù)卵巢功能，且不增加并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。