王小高

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900)

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之其抵抗力較差，因此易發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。此病患兒的病情若得不到有效的控制，就容易出現(xiàn)腦炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。在本文中，筆者對(duì)泗洪縣人民醫(yī)院收治的46例重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用抗生素降階梯療法對(duì)此病患兒進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年6月泗洪縣人民醫(yī)院收治的46例重癥肺炎患兒。這些患兒均存在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。其中，排除合并有腦炎、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。將其中使用抗生素常規(guī)療法進(jìn)行治療的23例患兒設(shè)為Ⅰ組，將其中使用抗生素降階梯療法進(jìn)行治療的23例患兒設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患兒中，有男11例(占47.83%)，女12例(占52.17%)；其年齡為5個(gè)月～4歲，平均年齡為(1.94±0.83)歲；其中，單肺發(fā)病的患兒有13例(占56.52%)，雙肺發(fā)病的患兒有10例(占43.48%)。在Ⅱ組患兒中，有男12例(占52.17%)，女11例(占47.83%)；其年齡為3個(gè)月～3歲，平均年齡為(1.87±0.0.76)歲；其中，單肺發(fā)病的患兒有15例(占65.22%)，雙肺發(fā)病的患兒有8例(占34.78%)。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用抗生素常規(guī)療法對(duì)Ⅰ組患兒進(jìn)行治療，方法是：用頭孢曲松與普魯卡因青霉素對(duì)其進(jìn)行治療。頭孢曲松的用法是：將劑量為50 mg/kg的此藥加入到適量的生理鹽水中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每隔7 h用藥1次，共治療5～7 d。普魯卡因青霉素的用法是：將劑量為2.5萬U/kg的此藥加入到適量生理鹽水中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每隔6 h用藥1次，共治療5～7 d。用抗生素降階梯療法對(duì)Ⅱ組患兒進(jìn)行治療，方法是：在患兒入院后，先用美羅培南對(duì)其進(jìn)行治療。美羅培南的用法是：將劑量為20 mg/kg的此藥加入到適量的生理鹽水中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每隔8 h用藥1次。若治療后患兒的臨床癥狀有所改善，則將美羅培南的用藥頻率降為每隔12 h用藥1次。在此期間，對(duì)患兒進(jìn)行痰液培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，然后根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果選擇合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。例如，若引發(fā)肺炎的病原菌為肺炎鏈球菌，則使用青霉素G對(duì)此類患兒進(jìn)行治療。青霉素G的用法是：將劑量為5～20萬U/kg的此藥加入到適量生理鹽水中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天分2～4 次給藥，連續(xù)用藥5～7 d。在對(duì)該組患兒進(jìn)行治療期間，定期對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥方案。在使用抗生素對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其均進(jìn)行祛痰、解痙、吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、肺功能檢查和胸片檢查的結(jié)果均明顯改善。有效：經(jīng)治療，患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀有所減輕，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、肺功能檢查和胸片檢查的結(jié)果均有所改善。無效：經(jīng)治療，患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、肺功能檢查和胸片檢查的結(jié)果均未得到改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。觀察并比較兩組患兒在接受治療后其臨床癥狀明顯改善的時(shí)間與住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒治療的總有效率分別為78.26%與95.65%，二者相比，P＜0.05。在用藥期間，Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為17.39%與4.35%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀明顯改善的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

接受治療后，Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒臨床癥狀明顯改善的平均時(shí)間分別為(7.74±2.35)d與(5.56±2.13)d，二者相比，t=4.274，P＜0.05。接受治療后，Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒住院的平均時(shí)間分別為(14.34±3.21)d與(11.18±2.78)d，二者相比，t=4.817，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科的常見病。兒童是此病的高發(fā)群體。目前，臨床上主要采用抗生素對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行治療?？股仉A梯療法是指在對(duì)患者進(jìn)行治療的初期，選用抗菌譜較廣的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，以控制其病情的發(fā)展。然后對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗菌譜較窄的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，從而提高治療的精確性，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究中，Ⅱ組患兒在采用抗生素階梯療法進(jìn)行治療后，其治療的總有效率高達(dá)95.65%。這與李勇[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用抗生素降階梯療法對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行治療可取得良好的效果，能顯著改善其發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，縮短其住院的時(shí)間，且治療的安全性較高。