葉存棟 李春雨 高鳳磊

（廣東農(nóng)工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州 510507）

隨著犬的骨骼逐漸發(fā)育成熟，脛骨粗隆會(huì)與近端骨骺和干骺端融合。犬脛骨粗隆撕裂骨折發(fā)生率較小，且通常發(fā)生于4-8月齡的幼年犬。脛骨粗隆為股四頭肌的止點(diǎn)位置，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股四頭肌收縮，腳即固定于地面，容易導(dǎo)致脛骨粗隆撕裂骨折[1]。臨床上診斷需要將一般臨床檢查和影像學(xué)檢查結(jié)合才能準(zhǔn)確診斷。

1 病例介紹

貴賓犬，11月齡，雄性已絕育，常規(guī)免疫驅(qū)蟲(chóng)，3.3kg。主訴該犬在公園玩耍時(shí)，突然右腳出現(xiàn)跛行。

2 臨床檢查

該犬精神尚可，右腿不敢著地，觸診膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，軟組織稍微腫脹，脛骨粗隆近端移位。X光攝影檢查結(jié)果顯示脛骨粗隆撕脫（見(jiàn)圖1）。血常規(guī)、血凝、血清生化檢查未見(jiàn)明顯異常。

圖1 術(shù)前X光攝影

3 手術(shù)治療

3.1 麻醉與保定

乙酰丙嗪0.01mg/kg皮下注射，布托菲諾0.2mg/kg靜脈推注，15min后丙泊酚（5mg/kg）靜脈推注，氣管插管后連接麻醉機(jī)，2～3%異氟烷維持麻醉。麻醉后左側(cè)臥保定。常規(guī)膝關(guān)節(jié)大范圍剃毛消毒，無(wú)菌彈力繃帶包扎右腿遠(yuǎn)端，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

3.2 手術(shù)過(guò)程

于膝關(guān)節(jié)脛骨粗隆上方進(jìn)行皮膚切開(kāi)，分離皮下組織直至暴露骨折線；伸直右腿使膝直韌帶松弛，在粗隆的近端使用骨鉗小心地將移位的粗隆復(fù)位，使用拉力螺釘技術(shù)固定脛骨粗隆（見(jiàn)圖2）；常規(guī)關(guān)閉切口縫合皮膚。

表2 術(shù)后X光攝影

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對(duì)患肢拉直并坐外固定包扎，佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止啃咬傷口，使用非甾體類止疼藥3～5d。一周后拆除外固定包扎和皮膚縫線，期間每天定時(shí)患肢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行功能恢復(fù)，遺囑回家靜養(yǎng)1個(gè)月。

5 小結(jié)

根據(jù)病例的脛骨粗隆位移程度、動(dòng)物體型大小和年齡來(lái)選擇治療方案。當(dāng)位移程度小，體型小時(shí)可采取石膏外固定的方式保守治療；采取開(kāi)放性復(fù)位手術(shù)治療時(shí)，由于幼年動(dòng)物的骨骼較軟，粗隆容易碎裂，操作時(shí)必須十分小心，若粗隆撕裂的部分非常小，可以將肌腱縫合線穿過(guò)韌帶和脛骨體內(nèi)的隧道孔將膝韌帶復(fù)位至脛骨[1]。

術(shù)后骨折處的愈合情況與周邊組織增生細(xì)胞的損害程度決定，物理療法對(duì)于患肢的功能恢復(fù)非常重要，良好的護(hù)理是十分必須的[2]。