仲小莉 郭雨淋

目前，臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者主要給予緩解呼吸困難的藥物治療，其中布地奈德福莫特羅粉吸入劑較為常用，可緩解患者臨床癥狀，但其單獨(dú)用藥的療效不盡理想[1]。近年來，中醫(yī)學(xué)在COPD穩(wěn)定期治療方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中溫針治療具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、止咳化痰之功效，有助于改善患者肺功能；此外，有效的呼吸鍛煉可輔助性提高患者肺功能，有利于改善預(yù)后效果[2]。本研究選取我院COPD穩(wěn)定期患者98例，分組研究溫針、呼吸鍛煉結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年1月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者98例，均經(jīng)臨床確診，已簽署同意書，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中研究組49例，女22例，男27例；年齡48～82歲，平均年齡(63.75±7.81)歲；病程1～14年，平均病程(6.27±2.68)年。對(duì)照組49例，女20例，男29例；年齡50～83歲，平均年齡(64.42±8.16)歲；病程2～15年，平均病程(6.64±2.86)年。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140458)治療，用法用量：2吸/次，2次/d。常規(guī)治療包括止咳、平喘、抗感染、解痙等，氨茶堿緩釋片0.1 g/次，2次/d。

1.2.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針、呼吸鍛煉治療。溫針治療：主穴為肺俞、定喘、足三里，配穴：大椎、風(fēng)門、天突、膏肓、膻中、心俞、腎俞、脾俞。具體操作：常規(guī)消毒，取主穴及2～3個(gè)配穴進(jìn)行針刺，患者有酸麻沉脹感時(shí)留針約20 min，于針尾處捻置艾絨，點(diǎn)燃加溫，2 d/次。呼吸鍛煉：采用中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法，如八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等，將基礎(chǔ)方法教會(huì)患者，囑咐其根據(jù)自身情況選擇合適方法進(jìn)行鍛煉，30～60 min/次，2～3次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀及體征基本消失，第1秒用力呼氣量(FEV1)較治療前提高10%以上；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，F(xiàn)EV1較治療前提高5%～10%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效率及有效率納入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療效果；兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC值；兩組治療前后生活質(zhì)量，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 對(duì)比兩組治療總有效率，研究組93.88%較對(duì)照組75.51%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能、生活質(zhì)量比較(表2) 治療前研究組FEV1、FEV1/FVC及SF-36 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC及SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后肺功能、生活質(zhì)量比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能、生活質(zhì)量比較()

組別 例數(shù) FEV1/L (FEV1/FVC)/% SF-36/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 1.23±0.41 1.83±0.44 51.23±9.88 65.26±5.42 50.39±6.42 67.26±5.37對(duì)照組 49 1.26±0.38 1.42±0.46 52.16±10.37 60.37±4.53 51.48±6.13 61.84±5.62 t值 0.376 4.509 0.455 4.846 0.860 4.881 P值 0.708 0.000 0.651 0.000 0.392 0.000

3 討論

COPD的發(fā)病與自身遺傳因素、環(huán)境污染及吸煙等因素有較大關(guān)聯(lián)，目前尚無治療此病的特效藥物，主要以改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量為治療目的[4]。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑為臨床呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，本品由布地奈德和福莫特羅復(fù)合而成，其中福莫特羅是一種腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，具有舒張氣道平滑肌、降低血管通透性的作用，還可增加氣道上皮纖毛擺動(dòng)能力，從而緩解咳嗽、哮喘等癥狀；布地奈德具有強(qiáng)效抗炎作用，同時(shí)能發(fā)揮良好擴(kuò)張支氣管的功能[5-6]。

中醫(yī)學(xué)將COPD 歸屬于“咳嗽”“肺漲”“喘證”等范疇，認(rèn)為宗氣虛衰為其根本病因[7]。溫針治療取肺俞、定喘、足三里為主穴，大椎、風(fēng)門、天突、膏肓、膻中、心俞、腎俞、脾俞為配穴，針刺足三里可調(diào)理肺氣、胃氣，針刺肺俞、定喘穴可溫通肺脾之氣、溫肺化痰、健脾補(bǔ)腎，膻中乃呼吸之氣匯聚之處，且聚胃氣，具有補(bǔ)益宗氣、調(diào)暢氣機(jī)之功；諸穴共刺，具有補(bǔ)益宗氣、溫補(bǔ)脾肺、調(diào)理氣機(jī)之功[8-9]。此外，采用中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法進(jìn)行呼吸鍛煉，可使全身肌肉及呼吸肌得到良好改善，且能增強(qiáng)患者身體機(jī)能，有助于改善呼吸功能[10]。但臨床關(guān)于溫針、呼吸鍛煉結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑共同治療COPD穩(wěn)定期患者的療效卻鮮有報(bào)道。本研究將溫針、呼吸鍛煉與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)93.88%，明顯高于對(duì)照組的75.51%，且研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。可見，溫針、呼吸鍛煉與布地奈德福莫特羅粉吸入劑三者聯(lián)合治療COPD穩(wěn)定期患者的療效顯著，可有效改善呼吸功能、提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者采用溫針、呼吸鍛煉結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，能顯著提高治療效果，有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。