李宇晟，肖文峰通訊作者）

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙）

眾所周知，骨科教學(xué)的具體內(nèi)容非常多，需要學(xué)生學(xué)習(xí)大量的骨科知識(shí)。作為全新的教學(xué)方式，臨床病例討論方法具備一定的創(chuàng)新性，通過(guò)運(yùn)用具體骨科病例和實(shí)際教學(xué)緊密融合的方式，為學(xué)生討論和分析相關(guān)病例提供充足的時(shí)間與良好的機(jī)會(huì)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維也十分有利。顯而易見(jiàn)，對(duì)于骨科教學(xué)工作而言，科學(xué)掌握骨科教學(xué)中臨床病例討論的應(yīng)用效果至關(guān)重要。鑒于此，系統(tǒng)思考與分析基于新時(shí)期骨科教學(xué)中臨床病例討論的應(yīng)用效果顯得尤為關(guān)鍵，具有一定的研究意義和實(shí)踐價(jià)值。

一 臨床病例討論相關(guān)概述

利用病例討論的方法，可以實(shí)現(xiàn)有關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐工作的有效結(jié)合。通過(guò)在骨科臨床教學(xué)中引入病例討論的方式，不僅能夠使醫(yī)學(xué)生自學(xué)的水平獲得進(jìn)一步提升，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)思維模式，而且有利于提高學(xué)生的大局觀，對(duì)于問(wèn)題處理的考慮變得更加周到，真正靈活運(yùn)用所學(xué)習(xí)過(guò)的骨科相關(guān)知識(shí)解決實(shí)際的問(wèn)題，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[1]。從骨科教學(xué)工作的環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，相較于運(yùn)用老舊教學(xué)方法的課堂，運(yùn)用了病例討論法之后，教學(xué)課堂氛圍變得輕松、愉悅，促使師生、生生之間的密切溝通與交流，通過(guò)彼此之間的互動(dòng)，為學(xué)生進(jìn)行及時(shí)答疑解惑，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)骨科相關(guān)知識(shí)的積極性和熱情，從而利用課余的時(shí)間能夠主動(dòng)查找相關(guān)典型病例資料信息，凸顯出學(xué)生在骨科教學(xué)中的主體地位。通常情況下，教師在為學(xué)生們講解骨科相關(guān)知識(shí)的過(guò)程當(dāng)中，一般會(huì)為學(xué)生們?cè)O(shè)置各種不同的問(wèn)題，要求其進(jìn)行回答，然后由教師最后說(shuō)明正確的答案，對(duì)于此環(huán)節(jié)，可以視為教師人員學(xué)習(xí)的一個(gè)過(guò)程，有效檢驗(yàn)了教師對(duì)骨科知識(shí)的掌握程度[2]。由此可見(jiàn)，應(yīng)用病例討論的方法，對(duì)提升骨科教師與學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與實(shí)踐水平都是十分有益的。

二 骨科教學(xué)中臨床病例討論方法的應(yīng)用價(jià)值說(shuō)明

作為一種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式之一，將病例討論方法有效運(yùn)用到骨科臨床教學(xué)當(dāng)中，有利于對(duì)學(xué)生科學(xué)診斷思維的科學(xué)訓(xùn)練，具有很大的應(yīng)用價(jià)值。具體而言：第一，通過(guò)利用臨床病例討論方法，可以幫助學(xué)生把病患全部的臨床相關(guān)資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理和分析，增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)診斷思維能力。一般來(lái)說(shuō)，診斷思維的嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性，將關(guān)系到最終是否可以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與分析，從而避免誤診的情況發(fā)生。第二，將病例討論方法應(yīng)用到骨科教學(xué)中，要求各位學(xué)生在認(rèn)真研究完不同病例之后，上交一份分析報(bào)告文件，其中涵蓋了患者的病因、誘發(fā)原因、發(fā)病原理以及臨床癥狀等等，同時(shí)，需要涵蓋眾多的注意事項(xiàng)，比如常見(jiàn)的漏診、誤診以及臨床診治中易發(fā)生的問(wèn)題，并且明確相對(duì)應(yīng)的治療方案。當(dāng)學(xué)生上交完畢以后，委派專業(yè)人員進(jìn)行審查，然后將改正以后的報(bào)告文件返還給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和知識(shí)的利用變得更加精準(zhǔn)、靈活，對(duì)比從前的教學(xué)方式，此種教學(xué)方法的應(yīng)用，會(huì)讓學(xué)生的分?jǐn)?shù)得以有效提升[3]。第三，運(yùn)用病例討論的方式，有利于引發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握骨科相關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。第四，學(xué)生在進(jìn)行病例討論與分析的過(guò)程當(dāng)中，可以使自身在醫(yī)學(xué)事件文字和語(yǔ)言表述方面的水平獲得有效提升。

三 基于新時(shí)期骨科教學(xué)中臨床病例討論的應(yīng)用效果分析

（一） 應(yīng)用臨床病例討論教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)診斷思維的科學(xué)培養(yǎng)

在運(yùn)用病例討論教學(xué)防治的過(guò)程中，主要通過(guò)將某種疾病相應(yīng)的診斷重點(diǎn)予以了解，并且收集相關(guān)病例信息資料，旨在指導(dǎo)學(xué)生詳細(xì)分析與探討病患的具體臨床資料信息，為形成科學(xué)的臨床思維奠定良好的基礎(chǔ)[4]。通常情況下，只有具備科學(xué)的醫(yī)學(xué)臨床思維模式之后，才能確保骨科疾病診治的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。當(dāng)骨科的見(jiàn)習(xí)期完畢以后，需要各位學(xué)生上交給教師一份較為詳細(xì)的病例分析報(bào)告文件，無(wú)論是疾病的發(fā)病原理、臨床癥狀，還是診治方法以及預(yù)后評(píng)定等，都是其中不可忽略的內(nèi)容。經(jīng)過(guò)審查之后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)所上交的病例分析報(bào)告文件診斷的正確率很高的時(shí)候，此時(shí)說(shuō)明學(xué)生們對(duì)于臨床病例案例資料的分析較為系統(tǒng)，所制定的臨床治療方案是科學(xué)、可行的。顯而易見(jiàn)，利用這種全新的骨科教學(xué)方法，會(huì)使學(xué)生獲得更高的成績(jī)分?jǐn)?shù)，取得良好的骨科教學(xué)效果。

（二） 注重病例討論方法的有效利用，使學(xué)生靈活掌握骨科基礎(chǔ)知識(shí)

作為非常嚴(yán)重的一種手術(shù)并發(fā)癥，骨科大手術(shù)靜脈栓塞癥需要引起一定的關(guān)注與重視。該并發(fā)癥擁有很高的發(fā)生幾率，起初發(fā)病的病癥并不十分明顯，所以，也造成了較高的漏診率和誤診率[5]。通常情況下，此病發(fā)癥的發(fā)病十分嚴(yán)重，無(wú)論是病死率，還是患病率，都非常高，當(dāng)出現(xiàn)肺栓塞的情況時(shí)，將引發(fā)患者死亡，這也為造成醫(yī)院中經(jīng)常發(fā)生非預(yù)期死亡的主要原因之一。經(jīng)過(guò)對(duì)從前相關(guān)的死亡病例進(jìn)行討論，同時(shí)分析與其近似疾病患者的情況，詳細(xì)了解與掌握VET 發(fā)病的原因、發(fā)展演變、診斷判別以及治療的方法等，從而進(jìn)行有效規(guī)避相似疾病的產(chǎn)生。在完成對(duì)病例資料信息的復(fù)習(xí)之后，學(xué)生不僅了解和掌握了導(dǎo)致發(fā)病的因素涵蓋了外傷、凝血與血管受損等，而且對(duì)于長(zhǎng)久臥床的病患、長(zhǎng)途飛機(jī)進(jìn)行旅行的患者均存在出現(xiàn)靜脈血栓栓塞的可能性。在此過(guò)程當(dāng)中，不論是股骨干、髖部骨、膝關(guān)節(jié)周邊，還是脛腓骨以及多發(fā)骨折者，骨折產(chǎn)生的幾率均非常高。尤其當(dāng)病患的年紀(jì)不斷增長(zhǎng)以后，DVT 出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率同樣會(huì)提高，對(duì)于年紀(jì)高于60 歲的患者，其發(fā)病的危險(xiǎn)是19.2%。而吸煙患者產(chǎn)生DVT 的危險(xiǎn)幾率為非吸煙人的大約2 倍左右。當(dāng)系統(tǒng)明確了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)之后，方可以做到合理預(yù)防，從而幫助患者進(jìn)行有效診治。

（三） 借助臨床病例討論的教學(xué)方法，確保學(xué)生系統(tǒng)掌握手術(shù)成效與適應(yīng)證選取合理性

針對(duì)脊髓類型頸椎病患者，應(yīng)該采用手術(shù)治療的方法。有關(guān)患者會(huì)由于頭暈、頸部疼痛，從而住院1 個(gè)月進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)病患進(jìn)行MRI 檢查之后，發(fā)現(xiàn)其頸5-7間盤(pán)突出，使得脊髓受到一定的壓迫，由此將其診斷成脊髓類型頸椎病。通過(guò)運(yùn)用行前路C5-7 間盤(pán)摘除、取髂骨植骨術(shù)以及內(nèi)固定術(shù)的方法進(jìn)行臨床治療。此時(shí)手術(shù)之后的病癥尚未得到有效緩解。不過(guò)經(jīng)過(guò)對(duì)很多術(shù)后的相關(guān)病例討論與分析以后，從中可以看出，結(jié)合患者自身的病癥、體征情況，并且采用影像學(xué)檢查資料的方法，實(shí)施科學(xué)地分析。通過(guò)對(duì)患者病例的頸椎病診斷以后，可以明確其屬于椎動(dòng)脈類型的頸椎病，而判定其屬于脊髓類型的頸椎病的相關(guān)根據(jù)并不足夠。為了確保脊髓類型頸椎病獲得良好的治療成效，應(yīng)該選取合理的手術(shù)術(shù)式，以便達(dá)到上述目標(biāo)做出良好的鋪墊。然而針對(duì)椎動(dòng)脈類型的頸椎病而言，則應(yīng)該科學(xué)進(jìn)行選用，一般運(yùn)用保守治療的方式便可以達(dá)到有效緩解的目的。通過(guò)運(yùn)用病例討論的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐的有效融合，進(jìn)而增強(qiáng)骨科課堂教學(xué)的效率與效果，達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。

四 結(jié)語(yǔ)

從此次論文的闡述與分析當(dāng)中，可以獲悉，系統(tǒng)分析和思考基于新時(shí)期骨科教學(xué)中臨床病例討論的應(yīng)用效果顯得尤為必要，擁有一定的研究意義與實(shí)施價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)臨床病例討論方法的相關(guān)情況加以論述，同時(shí)說(shuō)明了骨科教學(xué)中臨床病例討論方法的應(yīng)用價(jià)值，并且對(duì)基于新時(shí)期骨科教學(xué)中臨床病例討論的具體應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，具體包含了：應(yīng)用臨床病例討論教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)診斷思維的科學(xué)培養(yǎng)、注重病例討論方法的有效利用，使學(xué)生靈活掌握骨科基礎(chǔ)知識(shí)、借助臨床病例討論的教學(xué)方法，確保學(xué)生系統(tǒng)掌握手術(shù)成效與適應(yīng)證選取合理性。