吳瓊，崔延超，何娟，喬晉

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安）

PBL 教學(xué)法（problem -based learning，PBL）是由美國的Barrows 教授在上世紀(jì)60 年代首先創(chuàng)立的一種實(shí)踐性教學(xué)方法[1]，尤其是對于各種理工類及醫(yī)學(xué)課程而言，這種實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)模式可以提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及思維能力。從2008 年開始，筆者所在院校開始將PBL 教學(xué)法運(yùn)用于八年制宗濂班的教學(xué)，即整合課程PBL 模式，取得了不錯的效果。自2017 年開始，在五年制本科學(xué)教育中開始將此法運(yùn)用于教學(xué)中，進(jìn)行教學(xué)模式的改革、探索。筆者長期擔(dān)任PBL 教學(xué)導(dǎo)師（tutor），現(xiàn)將教學(xué)的設(shè)置、教學(xué)過程及體會匯報(bào)如下：

一 教學(xué)課程設(shè)置

我校在傳統(tǒng)的課程教學(xué)基礎(chǔ)上（lecture-based learning，LBL）， 應(yīng) 用PBL 教 學(xué)， 即 混 合 式PBL（LBL+PBL），將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合成具體的區(qū)段，每個器官系統(tǒng)為一個區(qū)段，如人體生物學(xué)緒論、宿主防御系統(tǒng)、腫瘤與血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等等。每學(xué)期基礎(chǔ)課程一般進(jìn)行3-5 個區(qū)段的PBL 教學(xué)，每個區(qū)段均安排PBL 案例討論。

二 教學(xué)過程實(shí)施

（一） 教學(xué)前的準(zhǔn)備

PBL 課程一般安排在基礎(chǔ)課程，大課教學(xué)（傳統(tǒng)教學(xué)法）之前，因此引導(dǎo)教師會議，一般安排在學(xué)生PBL 討論課前1 周內(nèi)，一般1 個PBL 案例討論1個學(xué)時，也可按1 個區(qū)段（每次2 個案例）進(jìn)行備課。

參加人員：會議由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)召集，引導(dǎo)教師組組長主持，參加人員包括全體引導(dǎo)教師（tutor）和輔助引導(dǎo)教師（co-tutor）、案例編寫者、教學(xué)秘書。教學(xué)秘書要求在會前將案例資料準(zhǔn)備給各參會人員，以便會前參閱[1]。

會議中，案例編寫者詳細(xì)介紹案例的編寫思路、過程、主要學(xué)習(xí)目標(biāo)、次要學(xué)習(xí)目標(biāo)，并分情境介紹案例。每一情境逐詞逐句介紹，參會人員充分發(fā)表意見和建議，對情境的描述、情節(jié)、邏輯關(guān)系、內(nèi)在聯(lián)系、文字?jǐn)⑹稣J(rèn)真審核，提出意見。并初步判斷案例的病史部分是否清楚，提供的數(shù)據(jù)的單位是否符合要求，有無患者隱私的泄露，學(xué)習(xí)目標(biāo)是否適當(dāng)，檢查及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)信息是否合適，能否引起學(xué)生的興趣及建立適合的架構(gòu)機(jī)制圖等。對正確的進(jìn)行肯定，對有異議的經(jīng)大家充分討論后再修改。案例編寫者對參會人員不明白的問題作個別指導(dǎo)及回答，約15 分鐘，討論與交流約15 分鐘。編寫者根據(jù)討論的意見和建議，再次對學(xué)生版的案例進(jìn)行修改。會后打印，按組交給引導(dǎo)教師。評估和小結(jié)在第2 次及其以后的引導(dǎo)教師會議上，回報(bào)和討論P(yáng)BL 討論課中出現(xiàn)的情況和問題。對案例及其教學(xué)活動進(jìn)行量化評價(jià)。共同填寫《教案評價(jià)問卷表》(教師版，依據(jù)是否提供了適當(dāng)?shù)捏w征檢查及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)信息，案例的病史部分是否清楚易懂，是否能引起學(xué)生的興趣，是否適合架構(gòu)完整的機(jī)制圖，是否為教師提供了足夠資料，學(xué)習(xí)目標(biāo)是否適當(dāng)，是否難易適中，學(xué)生是否能從中學(xué)到有用知識，以及今后是否可繼續(xù)采用)等內(nèi)容進(jìn)行評定?；厥?、總結(jié)(PBL 學(xué)習(xí)表現(xiàn)評分表(PBL 小組討論學(xué)習(xí)方式調(diào)查表》(教師版)、《課程評價(jià)問卷》。

（二） 引導(dǎo)教師的要求

作為引導(dǎo)教師(tutor)，需要熟悉PBL 的教育目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床的整合，不斷激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，倡導(dǎo)學(xué)生從問題中學(xué)習(xí)。Tutor 不再是現(xiàn)成知識的擁有者和傳授者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、促進(jìn)者。

課堂上，教師通過觀察學(xué)生的表現(xiàn)，在討論中指導(dǎo)、啟發(fā)激勵學(xué)生共享環(huán)境中的學(xué)習(xí)資源，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。記錄學(xué)生課堂表現(xiàn)，課后填寫學(xué)生表現(xiàn)評分表及學(xué)生表現(xiàn)描述表，給每個學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評分，尤其對不愛發(fā)言的同學(xué)，多以鼓勵為主。每個case的主席、書記在得分時要給予額外加分，一般加1-2分。填寫《教案評價(jià)問卷表》(教師版)，為今后是否可繼續(xù)采用原教案等內(nèi)容進(jìn)行評定[2]。

（三） 學(xué)生的要求

PBL 教學(xué)的模式，學(xué)生作為教學(xué)的主體，依靠學(xué)生自己主動構(gòu)建獲得知識，自覺擔(dān)負(fù)學(xué)習(xí)的責(zé)任，理解案例的意義，在學(xué)習(xí)目標(biāo)的提出和問題的解決中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題、提出問題，并積極努力探求解決問題的方法，在整個學(xué)習(xí)過程中，不斷掌握、不斷挖掘獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

課堂上積極討論，圍繞主題及主要學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行討論，不討論與課堂無關(guān)的話題。本場的主席同學(xué)負(fù)責(zé)調(diào)控整個課堂節(jié)奏，對不太發(fā)言的同學(xué)，可以讓其閱讀案例情境，鼓勵其發(fā)言，可以鍛煉當(dāng)主席同學(xué)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及組織能力；書記同學(xué)負(fù)責(zé)記錄問題，并將同學(xué)提出的信息點(diǎn)進(jìn)行整合、歸納，可以鍛煉同學(xué)的快速記錄及總結(jié)歸納能力[3]。

課后填寫《PBL 小組討論學(xué)習(xí)方式調(diào)查表》、《PBL課程學(xué)生自評表》、《課程評價(jià)問卷》、《教案評價(jià)問卷表》（教師版）。

（四） 教學(xué)的具體實(shí)施

每個學(xué)期基本安排3-5 個區(qū)段的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程。各區(qū)段基本安排2 個案例的PBL 討論，第一次課1 個學(xué)時，第2 次2 個學(xué)時，第3 次1 個學(xué)時，共4 個學(xué)時。第一個案例第3 次的一個學(xué)時與第2 個案例的第一個學(xué)時安排在同一天相連的兩節(jié)課[4]。

首次PBL 討論課開始時，首先8-10 人分成一個小組，在Tutor 的主持下，大家自我介紹，建立合作學(xué)習(xí)的基本規(guī)則及良好氛圍，并選出主席、書記。主席、書記可以由組內(nèi)同學(xué)輪流擔(dān)任，也可以毛遂自薦。每個案例的開始，均需進(jìn)行主席和書記的任命或推選，課堂上，討論的責(zé)任和任務(wù)和交給主席，記錄的任務(wù)交給書記，PBL 討論課正式開始。第一次課的1 個學(xué)時開展情境1-2，通過提出問題，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，主要分主要問題和次要問題，主要問題一般為1-2 個，是所有同學(xué)都必須思考的。一般問題由主席分給同學(xué)，每個同學(xué)保證1 個問題。課后留2-3 天時間，學(xué)生利用媒體網(wǎng)站、圖書館、課堂或教科書找答案，査找資料，試圖解決問題、回答問題。第2 次課的第一個學(xué)時回報(bào)情境1、2 提出的問題，并針對第一次課時設(shè)定的主要問題進(jìn)行討論，每位同學(xué)的匯報(bào)一般不超過5 分鐘。第2 節(jié)課展開情境3、4 的討論，提出新的問題，再留2-3 天時間學(xué)生査資料，解決及回答問題，繪制機(jī)制圖。第3 次課的第1 節(jié)課回報(bào)情境3-4，并進(jìn)行該案例（case）的小結(jié)。第一個案例結(jié)束1 周之內(nèi)，由書記整理組內(nèi)同學(xué)查閱的問題資料，交給引導(dǎo)老師。并負(fù)責(zé)整理仍不清楚的問題，以利于總回饋時，交給案例編寫老師解答[5]。

（五） 多元化的考核體系

混合式PBL 教學(xué)模式考核，一次考試應(yīng)用多種考核方法（筆試、辨析、實(shí)驗(yàn)）。傳統(tǒng)的考核即筆試考核。實(shí)驗(yàn)課考核，采取客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（objective structured clinical examination，稱OSCE）對學(xué)生進(jìn)行考核，簡單操作、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等。在PBL 整合課程結(jié)束進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核，學(xué)生要“跑”完全部考站，不能超出規(guī)定的時間，最后算出各學(xué)科的實(shí)驗(yàn)成績。

PBL 平時考核。引導(dǎo)老師根據(jù)每個學(xué)生的課堂表現(xiàn)記錄，給學(xué)生一個評價(jià)成績(包含知識、素質(zhì)和交流、溝通、協(xié)作等綜合能力)，為了給一個客觀公正的評價(jià)，需引入組間評價(jià)，一般由教學(xué)秘書完成，最終根據(jù)組間評價(jià)指標(biāo)給出一個綜合評價(jià)系數(shù)。學(xué)生最終的評價(jià)用組間評價(jià)系數(shù)乘以引導(dǎo)教師的評價(jià)、同組同學(xué)評價(jià)加權(quán)成績，即為學(xué)生的最終PBL 平時考核成績。最后所有課程結(jié)束，學(xué)生的各學(xué)科成績等于理論課成績×60%+實(shí)驗(yàn)課成績×20%+PBL 成績×20%。

三 結(jié)語

PBL 模式中，教師與學(xué)生之間的關(guān)系發(fā)生了很大改變，教師不再是單純的講解者，而是充當(dāng)引導(dǎo)者。可以讓學(xué)生在合作與討論的過程中體會學(xué)習(xí)的樂趣，體會自主解決問題的成就感；PBL 教學(xué)模式，不僅讓學(xué)生在解決問題的過程中加強(qiáng)對原有醫(yī)學(xué)知識的理解，還促進(jìn)人文、交流、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的提高，值得推廣及應(yīng)用。