章戈，張亞中，鄭培炎，王根林，朱璇琛，彭鵬，姜為民，楊惠林

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006)

隨著現(xiàn)代社會(huì)科技的快速發(fā)展，手機(jī)及電腦的廣泛使用，人們屈頸時(shí)間及頻率大幅度增加，造成頸椎病發(fā)病率的上升，發(fā)病年齡也不斷的年輕化，頸椎病已成為骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病。自1958年Smith、Robison等首次提出頸椎前路減壓椎間融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)以來(lái)，ACDF在頸椎病治療中廣泛應(yīng)用，取得了可靠的臨床療效，已經(jīng)成為治療頸椎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。傳統(tǒng)的ACDF手術(shù)中常聯(lián)合頸椎前路鋼板內(nèi)固定，雖然可以維持手術(shù)的穩(wěn)定性、提高植骨融合率，減少脊柱后凸及骨塊下沉，但同時(shí)也導(dǎo)致了一些高發(fā)生率的并發(fā)癥，如螺釘或鋼板松動(dòng)或移位，食管異物感或吞咽困難、鄰近節(jié)段退變。為了提高臨床療效，減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，一種新型自鎖式零切跡頸椎椎間融合器(ROI-C)應(yīng)用于臨床并取得了滿(mǎn)意的臨床療效。但不可否認(rèn)的是，頸椎前路椎間融合必然會(huì)限制病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，增加鄰近節(jié)段的負(fù)荷導(dǎo)致相鄰節(jié)段加速退變?；谶@個(gè)問(wèn)題，人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)(artificial cervical disc replacement，ACDR)的應(yīng)用不僅可以取得良好的減壓效果，還可以維持頸椎正常的活動(dòng)度，延緩鄰近節(jié)段的退變速度，取得較為理想的臨床效果。國(guó)內(nèi)外關(guān)于比較傳統(tǒng)ACDF與頸人工椎間盤(pán)假體置換術(shù)的報(bào)道較多，但有關(guān)比較ROI-C輔助ACDF與ACDR治療頸椎病的報(bào)道較少。本研究回顧分析了蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科自2016年3月至2017年9月采用ROI-C輔助ACDF與同時(shí)采用Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療單節(jié)段頸椎病進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年3月至2017年9月在我院接受單節(jié)段脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)臨床診斷為單節(jié)段頸椎病，經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效；b)臨床資料完整，獲得12個(gè)月以上隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)既往有頸椎手術(shù)病史者；b)頸椎畸形、骨折、腫瘤、感染等患者；c)強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥代謝性疾病累及頸椎者；d)嚴(yán)重頸椎椎管狹窄或X線(xiàn)片及CT示廣泛后縱韌帶骨化者；e)同時(shí)行其他脊椎手術(shù)者。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的35例患者進(jìn)行回顧性研究，神經(jīng)根型頸椎病15例，脊髓型頸椎病20例；根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組：Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)組(A組)和ROI-C輔助的ACDF組(B組)。A組15例患者中，男性7例，女性8例，年齡27～63歲，平均年齡(45.0±9.5)歲。C3～4節(jié)段頸椎病患者1例，C4～5節(jié)段3例，C5～6節(jié)段10例，C6～7節(jié)段1例。B組20例患者中，男性8例，女性12例，年齡36～60歲，平均年齡(50.1±7.8)歲。C3～4節(jié)段頸椎病患者2例，C4～5節(jié)段頸椎病患者4例，C5～6節(jié)段頸椎病患者12例，C6～7節(jié)段頸椎病患2例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)節(jié)段上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 手術(shù)方法 本研究所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，所有患者取仰臥位，肩部墊高，頭部固定，頸部中立位略后仰，C型臂透視確認(rèn)手術(shù)椎間隙，同時(shí)確認(rèn)手術(shù)椎間隙上下終板平行，棘突居中，并予以體表標(biāo)記，后手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，貼切口保護(hù)膜。A組：采用傳統(tǒng)的頸前部右側(cè)入路，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿頸闊肌下鈍性分離，于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)血管鞘和內(nèi)臟鞘間仔細(xì)分離至頸椎前方，剝離椎前筋膜并止血，顯露手術(shù)椎間隙，插入定位針，C臂機(jī)透視定位無(wú)誤后于上下椎體前緣置入牽引釘并安裝Caspar撐開(kāi)器，Caspar依次撐開(kāi)手術(shù)椎間隙后仔細(xì)刮除髓核及纖維環(huán)組織，后以刮匙刮除上下軟骨終板，切除后縱韌帶，顯露硬脊膜，神經(jīng)剝離鉤子探查示椎體后緣減壓滿(mǎn)意。松開(kāi)Caspar，試模測(cè)試后于手術(shù)椎間隙內(nèi)置入大小適合的Mobi-C假體，C臂機(jī)透視檢查滿(mǎn)意、清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，沖洗切口并放置引流管，逐層關(guān)閉切口。B組：頸椎入路和減壓過(guò)程與A組一致，試模測(cè)試后于手術(shù)椎間隙內(nèi)置入內(nèi)填塞自體碎骨及2.5 mg rhBMP-2相應(yīng)大小ROI-C融合器1枚，透視檢查其位置、高度滿(mǎn)意后置入上下嵌片，錨定于上下椎體。沖洗切口，常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后處理：患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。術(shù)后48 h拔出引流管，術(shù)后48～72 h佩戴頸托后下床行走，A組術(shù)后頸托固定1～2周，B組術(shù)后頸托固定4～6周。術(shù)后3 d拍攝頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期隨訪，拍攝頸椎正側(cè)位片及動(dòng)力位片，必要時(shí)作CT或MRI檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者均需要記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后臨床療效評(píng)估及影像學(xué)檢查評(píng)估均在我院完成，評(píng)估內(nèi)容如下：a)臨床療效評(píng)估：采用日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)制定的17分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、頸椎功能殘障指數(shù)(neck disability index，NDI)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)以評(píng)估治療前后癥狀改善情況。b)影像學(xué)檢查評(píng)估：了解病變節(jié)段術(shù)后情況，包括觀察假體松動(dòng)、融合節(jié)段融合情況等。在頸椎X線(xiàn)側(cè)位片上測(cè)量術(shù)前和術(shù)后末次隨訪手術(shù)節(jié)段局部前凸椎間盤(pán)Cobb角(責(zé)任節(jié)段椎間隙上位椎體下緣連線(xiàn)和下位椎體上緣連線(xiàn)所形成的夾角)和頸椎整體前凸C2～7Cobb角(C2椎體下緣連線(xiàn)和C7椎體下緣連線(xiàn)所形成的夾角)。在頸椎動(dòng)力位片上測(cè)量術(shù)前和術(shù)后頸椎整體活動(dòng)度，即頸椎過(guò)伸過(guò)屈位C2～7Cobb角角度變化，以評(píng)估治療前后影像學(xué)上的變化。

2 結(jié) 果

本研究35例患者中15例行Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)，20例行ROI-C輔助的ACDF術(shù)，均順利完成手術(shù)。所有患者均獲隨訪，兩組均隨訪12個(gè)月以上，平均(18.5±3.9)個(gè)月。

2.1 一般情況及臨床效果 A組手術(shù)時(shí)間為(79.2±18.4)min，術(shù)中出血量為(44.3±6.5)mL；B組手術(shù)時(shí)間為(83.8±12.6)min，術(shù)中出血量(46.5±10.9)mL；兩組患者同項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。末次隨訪JOA評(píng)分、NDI評(píng)分及VAS評(píng)分與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)前的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分及VAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組末次隨訪的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分及VAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 影像學(xué)評(píng)估 術(shù)后采用X線(xiàn)片復(fù)查，A組患者假體在位良好、未見(jiàn)假體移位和下沉等；B組患者未出現(xiàn)融合器移位、嵌片松動(dòng)及脫出等，末次隨訪時(shí)可見(jiàn)骨性融合。兩組術(shù)前、末次隨訪手術(shù)節(jié)段局部前凸椎間盤(pán)Cobb角、頸椎整體前凸C2～7Cobb角、頸椎整體活動(dòng)度見(jiàn)表2。A組末次隨訪椎間盤(pán)Cobb角、C2～7Cobb角、頸椎整體活動(dòng)度與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組末次隨訪椎間盤(pán)Cobb角及C2～7Cobb角與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，末次隨訪頸椎整體活動(dòng)度與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前椎間盤(pán)Cobb角、C2～7Cobb角、頸椎整體活動(dòng)度的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組末次隨訪時(shí)椎間盤(pán)Cobb角、C2～7Cobb角、頸椎整體活動(dòng)度的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組手術(shù)前后臨床療效比較

表2 兩組手術(shù)前后影像學(xué)評(píng)估比較

2.3 并發(fā)癥 全部患者術(shù)后均無(wú)神經(jīng)功能惡化狀況出現(xiàn)，且在末次隨訪時(shí)患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度恢復(fù)。所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)植物移位、插片斷裂或脫出、食管穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪期間，B組術(shù)后早期有1例患者出現(xiàn)頸前水腫，在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)輕度吞咽困難，未采取特殊治療，2周內(nèi)癥狀消失，在之后的隨訪過(guò)程中沒(méi)有患者出現(xiàn)吞咽困難。

2.4 典型病例 a)40歲男性患者，四肢乏力伴行走不穩(wěn)1個(gè)月入院。入院后結(jié)合患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查診斷為脊髓型頸椎病。在全麻下行人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)，術(shù)后療效評(píng)價(jià)為優(yōu)。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～3。b)48歲男性患者，右側(cè)頸肩部疼痛不適1個(gè)月入院。入院后結(jié)合患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查診斷為神經(jīng)根型頸椎病。在全麻下行頸椎前路減壓融合術(shù)，術(shù)后療效評(píng)價(jià)為優(yōu)。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖4～6。

3 討 論

頸椎病是頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)而引起的一系列臨床表現(xiàn)。頸椎病是一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，影響人群范圍廣，而且患病率已逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于保守治療無(wú)效的神經(jīng)根型頸椎病以及明確診斷的脊髓型頸椎病常需要盡早手術(shù)治療。

1958年Smith Robison等首次提出ACDF并廣泛應(yīng)用于頸椎病治療中，目前已經(jīng)成為治療頸椎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

圖1 術(shù)前頸椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線(xiàn)片示患者頸椎退變，生理曲度存在，活動(dòng)度尚可

圖2 術(shù)后3個(gè)月頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片示C5～6 ACDR

傳統(tǒng)ACDF常聯(lián)合頸椎前路鋼板內(nèi)固定并廣泛應(yīng)用于臨床中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退出、斷裂，食管異物感、吞咽困難等與鋼板相關(guān)的并發(fā)癥[2-8]。采用零切跡理念設(shè)計(jì)的類(lèi)似自鎖式的頸椎融合器(ROI-C)，其由1枚椎間融合器和2枚預(yù)彎自鎖型固定弧形嵌片組成。椎間融

圖3 術(shù)后12個(gè)月頸椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線(xiàn)片示假體位置良好，置換節(jié)段活動(dòng)度良好

圖4 術(shù)前頸椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線(xiàn)片示患者頸椎退變、生理曲度改變，活動(dòng)度尚可

圖5 術(shù)后3個(gè)月頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片示C3～4 ACDF

圖6 術(shù)后12個(gè)月頸椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線(xiàn)片示內(nèi)固定位置良好，未見(jiàn)移位、塌陷，頸椎曲度較前改善

合器的鋸齒狀外形可為手術(shù)提供早期穩(wěn)定的基礎(chǔ)，中間巨大的植骨腔可填塞足量的自體松質(zhì)骨和/或同種異體骨，也增加了與終板的接觸面積，保證了椎間融合質(zhì)量，為手術(shù)提供后期穩(wěn)定保障。嵌片頭端的倒齒設(shè)計(jì)可以防止退出，有利于初期及長(zhǎng)期穩(wěn)定性，嵌片通過(guò)椎間融合器上、下頂端設(shè)計(jì)好的滑槽進(jìn)行鎖定，無(wú)需前路鋼板及螺釘固定。RIO-C的廣泛使用簡(jiǎn)化了ACDF手術(shù)過(guò)程、減少了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)中出血量[9-12]。不僅取得了良好的臨床療效，而且極大地降低了因鋼板因素導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥。

雖然ACDF在治療頸椎病中取得了可靠的臨床療效，但有文獻(xiàn)報(bào)道，ACDF術(shù)后可能出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段活動(dòng)喪失及鄰近節(jié)段退變加速等問(wèn)題[13-15]。ACDF術(shù)后的缺陷促使人們轉(zhuǎn)向非融合手術(shù)的研究，ACDR作為目前頸椎非融合手術(shù)的代表，逐漸應(yīng)用于臨床治療之中。本研究中的Mobi-C是由兩片鈷鉻合金終板和1枚超高分子量聚乙烯的活動(dòng)核心組成。上終板的圓頂樣設(shè)計(jì)與椎體下緣的凹陷相匹配，使內(nèi)植物與椎體表面接觸緊密，符合自然椎體解剖學(xué)特點(diǎn)；下終板的兩個(gè)檔頭設(shè)計(jì)可使活動(dòng)核心無(wú)脫出的可能；終板表面上有雙涂層(鈦離子和羥基磷灰石)可促進(jìn)假體終板與骨性終板的結(jié)合，有利于遠(yuǎn)期的穩(wěn)定；兩側(cè)方傾斜的鋸齒狀設(shè)計(jì)一是方便假體置入，同時(shí)可與椎體外側(cè)終板固定牢靠，有利于早期及長(zhǎng)期的穩(wěn)定。活動(dòng)核心上端的圓頂設(shè)計(jì)可緊密貼服上終板，保證了多向的活動(dòng)，下端平底設(shè)計(jì)可以有效可控下終板的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。核心的活動(dòng)性不僅可以減少骨與內(nèi)植物的傳導(dǎo)應(yīng)力，也可以減少轉(zhuǎn)移到椎體后方小關(guān)節(jié)上的應(yīng)力。人工間盤(pán)置換術(shù)最主要的設(shè)計(jì)理念為保留手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度，維持運(yùn)動(dòng)節(jié)段的生物力學(xué)環(huán)境且提供脊柱所需要的穩(wěn)定性，降低鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率[15、16]。人工間盤(pán)置換術(shù)不僅可以達(dá)到良好的減壓效果，還保持了頸椎病變節(jié)段的活動(dòng)度，同時(shí)也減少了對(duì)鄰近節(jié)段退變的影響。

本研究患者末次隨訪的JOA、VAS、NDI評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在術(shù)前及末次隨訪的JOA、VAS、NDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至末次隨訪時(shí)，所有A組患者假體在位良好，未見(jiàn)假體移位和下沉等影像學(xué)表現(xiàn)；所有B組患者未出現(xiàn)融合器移位、嵌片松動(dòng)及脫出等影像學(xué)表現(xiàn)；所有患者未出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷加重、癥狀反復(fù)等情況。結(jié)果顯示，采用ROI-C輔助的ACDF可達(dá)到與Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)類(lèi)似的臨床效果。我們的研究發(fā)現(xiàn)Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)組患者術(shù)后頸椎椎間盤(pán)Cobb角、C2～7Cobb角及頸椎整體活動(dòng)度較術(shù)前無(wú)明顯變化；ROI-C輔助ACDF組患者術(shù)后頸椎椎間盤(pán)Cobb角及C2～7Cobb角較術(shù)前無(wú)明顯變化，而頸椎整體活動(dòng)度較術(shù)前明顯下降。兩組患者末次隨訪頸椎椎間盤(pán)Cobb角、C2～7Cobb角及頸椎整體活動(dòng)度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究結(jié)果提示Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置入后患者手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能及頸椎整體的活動(dòng)度能得到較好的保留。人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)自2000年開(kāi)始在臨床廣泛運(yùn)用，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均有報(bào)道其臨床效果及頸椎活動(dòng)良好，本研究結(jié)果與以往報(bào)道基本一致[17-19]。

傳統(tǒng)的ACDF手術(shù)治療頸椎疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，并發(fā)癥包括聲音嘶啞、吞咽不適、食管漏、植骨不融合、鄰近節(jié)段退變等。鋼板的使用增加了固定的穩(wěn)定性，但同時(shí)帶來(lái)了術(shù)中術(shù)野顯露范圍的增大，因而術(shù)中的出血量增加，術(shù)中對(duì)軟組織牽拉的范圍及時(shí)間也增加。Fountas[20]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中對(duì)軟組織牽拉時(shí)間過(guò)久以及術(shù)中出血量增加、術(shù)后形成的局部血腫都有可能造成術(shù)后患者聲音嘶啞。Njoku、Lee等[21-22]研究結(jié)果表明，頸椎A(chǔ)CDF手術(shù)使用的鋼板越厚，術(shù)后吞咽不適的發(fā)生率越高，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致食管的損傷。Sahjpaul[23]曾報(bào)道過(guò)因鋼板螺釘?shù)囊莆粚?dǎo)致食管損傷發(fā)生食管漏。Daubs等[24]研究發(fā)現(xiàn)ACDF術(shù)中使用鋼板固定會(huì)產(chǎn)生明顯的應(yīng)力遮擋，降低融合率。Yang等[25-28]報(bào)道過(guò)鋼板固定會(huì)增加鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率。目前有很多對(duì)低切跡鋼板或零切跡內(nèi)固定的研究及研發(fā)，用以減少鋼板切跡對(duì)手術(shù)效果的影響。根據(jù)多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，ROI-C的使用大大降低了傳統(tǒng)ACDF術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[29-33]。本研究有1例采用ROI-C輔助的ACDF患者出現(xiàn)術(shù)后頸前水腫，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)輕度的吞咽困難，未采取特殊治療，2周后患者癥狀消失。我們考慮此次頸前水腫可能與患者術(shù)中使用rhBMP-2有關(guān)，過(guò)去研究常認(rèn)為其與術(shù)中操作有關(guān)包括術(shù)中牽拉時(shí)間長(zhǎng)、剝離軟組織較多等，或與頸椎前路鋼板刺激等因素有關(guān)。近期有研究發(fā)現(xiàn)，在頸椎前路椎間融合手術(shù)中使用rhBMP-2，可使術(shù)后頸前水腫的發(fā)病率增加。Smucker、Buttermann等研究結(jié)果表明，在頸椎前路椎間融合手術(shù)中，使用rhBMP-2比使用自體髂骨椎骨融合的患者術(shù)后發(fā)生頸前水腫及吞咽困難的比例高[34-35]。另外，有學(xué)者指出存在骨質(zhì)疏松的情況下，ROI-C術(shù)后容易出現(xiàn)下沉，故嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者嚴(yán)禁行ROI-C輔助的ACDF[36-37]。此外，ROI-C的嵌片置入融合器后無(wú)法回退，如果融合器出現(xiàn)位置過(guò)深或不正，目前對(duì)此的翻修尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)，因此術(shù)中置入嵌片前透視是必不可少的，術(shù)后椎間融合前注意保護(hù)頸椎也是必須重視的。本研究中采用Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療患者隨訪期間未見(jiàn)假體松動(dòng)、置換節(jié)段失穩(wěn)及置換節(jié)段后凸畸形等并發(fā)癥。盡管Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)能取得良好的臨床療效，但有學(xué)者認(rèn)為人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)適應(yīng)證較頸椎椎間融合術(shù)窄。老年患者、椎間隙明顯狹窄、頸椎明顯后凸、后縱韌帶鈣化等情況出現(xiàn)時(shí)，人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)已經(jīng)不再是適用的手術(shù)方法了[38]。另外，人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)雖然保留了頸椎活動(dòng)度，但術(shù)后椎體周?chē)霈F(xiàn)異位骨化，可能導(dǎo)致癥狀再發(fā)或加重，人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)將會(huì)大打折扣[39-42]。

本研究表明，相比于ROI-C輔助的ACDF，Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)可以取得與前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)相同的臨床效果，而且更好地保持了頸椎活動(dòng)度，可以作為頸椎病的有效治療方法。另外，本研究病例數(shù)較少，仍需多病例、多中心研究得出準(zhǔn)確的結(jié)果。本研究為回顧性研究，隨訪過(guò)程中，數(shù)據(jù)的可靠性可能存在一些偏差。本研究隨訪時(shí)間短，ROI-C輔助的ACDF與Mobi-C人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)對(duì)長(zhǎng)期頸椎活動(dòng)度的影響和對(duì)鄰近節(jié)段退變的影響仍有待于長(zhǎng)期的觀察和研究。