李道通，毛書歌

河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛研究治療中心(洛陽 471002)

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herination，LDH)泛指腰椎間盤在外力(外傷或勞損)作用下纖維環(huán)受到損傷，使髓核、軟骨終板向不同位置突出，對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫而產(chǎn)生的腰腿疼痛[1-2]。非手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥的常規(guī)治療方案，但臨床上治療方式繁多，尚缺乏統(tǒng)一方案，隨著人們的醫(yī)療訴求不斷增長，其療效已無法滿足現(xiàn)階段臨床需求，因此需要更為有效的治療方案[3- 4]。我院頸肩腰腿痛研究治療中心經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)手法整骨在調(diào)整椎管內(nèi)應(yīng)力、促進病變恢復(fù)等方面有較為顯著的療效。為進一步探討手法整骨復(fù)位結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的療效，將我院100例腰椎間盤突出癥患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2017年1月至2018年12月入院的100例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，每組各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬簽署知情同意書后入組的患者；②滿足《臨床診療指南骨科分冊》[5]與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；③經(jīng)X線、CT或MRI確診患者等，同時排除[7-8]：①脊柱或腰椎骨折、骨盆先天發(fā)育不良或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；②髓核突出且伴有神經(jīng)障礙患者；③合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者等。其中，觀察組患者男29例，女21例；年齡27～65歲，平均年齡為(45.4±10.6)歲；病程1～16個月，平均病程(7.3±2.4)個月；L4/5椎25例，L5/S1椎19例，L4～S1椎6例。對照組患者男30例，女20例；年齡28～66歲，平均年齡為(45.9±11.4)歲；病程2～14個月，平均病程(7.7±2.8)個月；L4/5椎27例，L5/S1椎18例，L4～S1椎5例。兩組患者在性別、年齡、病程與患椎等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組:患者給予傳統(tǒng)臨床牽引治療，包括口服洛索洛芬鈉(國藥準(zhǔn)字H20030769,產(chǎn)品規(guī)格：60mg)、靜滴七葉皂苷鈉(國藥準(zhǔn)字H20057826)、甘露醇(國藥準(zhǔn)字H32025228)等藥物治療。

2.2 觀察組:患者在牽引基礎(chǔ)上加用手法整骨復(fù)位結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法，其中手法整骨復(fù)位為：第一步，患者仰臥，雙下肢伸直，助手固定骨盆，及一側(cè)下肢。術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高,并作踝關(guān)節(jié)背伸,高度以患者能耐受為限，但不低于50°，不高于100°。先健側(cè)、后患側(cè)，每側(cè)3次(如中央型突出則先癥狀較輕側(cè)、后癥狀較重側(cè))。第二步，患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn))，雙肘交錯用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時突然發(fā)力，可聞及彈響聲同時拇指下有關(guān)節(jié)松動感。然后患者患側(cè)臥位，重復(fù)操作一遍。 第三步，將患者按病變階段、身高不同等固定于三維整脊床上，術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè))，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段關(guān)節(jié)突間隙，中指平行脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直用力連續(xù)彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)。彈壓20～40次，出現(xiàn)手下關(guān)節(jié)突松動或肌張力明顯下降即可。中醫(yī)定向透藥療法為：選用自擬中藥方(千年健、威靈仙、紅花、當(dāng)歸、蘇木、伸筋藤、青風(fēng)藤、赤芍)研磨成粉加入白酒與陳醋浸泡7 d，紗布浸泡藥液后敷于患處并以電極片連接治療儀置于患處，調(diào)整電流強度，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療14 d。

3 觀察指標(biāo) 下腰痛情況參考日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association scores，JOA)[9]，包括下腰痛主觀癥狀等7個項目，分?jǐn)?shù)越高代表腰部疼痛越輕。治療效果參考國家中醫(yī)藥管理局頒布制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定臨床癥狀與體征接近或完全消失，JOA減分率≥100%為臨床治愈；臨床癥狀與體征明顯改善，JOA減分率60%～99%之間為顯效；臨床癥狀與體征有所緩解，JOA減分率25%～59%之間為有效；臨床癥狀與體征無改善，JOA減分率<25%為無效。臨床治愈+顯效+有效為總有效。腰椎功能參考Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[10]，包括腰背痛或腿痛等10個項目，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎預(yù)后越差。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后各項JOA評分與JOA總分比較 兩組患者治療前JOA評分與JOA總分組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后JOA評分與JOA總分與同組治療前組內(nèi)比較均顯著性降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的JOA評分與JOA總分組間比較均顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組患者治療前后直腿抬高角度與腰椎曲度值比較 兩組患者治療前直腿抬高角度與腰椎曲度值組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后直腿抬高角度與腰椎曲度值與同組治療前組內(nèi)比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后直腿抬高角度與腰椎曲度值組間比較均顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 兩組患者治療前后ODI指數(shù)比較 兩組患者治療前腰背痛或腿痛、生活自理能力、提物、行走、坐立、站立、睡眠、社交活動、旅行、性生活、ODI指數(shù)等組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后腰背痛或腿痛、生活自理能力、提物、行走、坐立、站立、睡眠、社交活動、旅行、性生活、ODI指數(shù)等與同組治療前組內(nèi)比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后腰背痛或腿痛、生活自理能力、提物、行走、坐立、站立、睡眠、ODI指數(shù)組間比較均顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后各項JOA評分與JOA總分(分)

注：組內(nèi)與治療前比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05

表2 兩組患者治療前后直腿抬高角度與腰椎曲度值

表3 兩組患者治療前后ODI指數(shù)

注：組內(nèi)與治療前比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05

4 兩組患者總體治療效果比較 觀察組患者總有效率顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者總體治療效果[例(%)]

討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，LDH是我國最常見的中老年退行性骨科疾病之一，以L4/5椎與L5/S1椎間盤最為多見，好發(fā)于25～60歲人群，因癥狀存在隱匿性，因此其發(fā)病率很難估計[11-12]。LDH可引發(fā)腰部或下肢重度疼痛，甚至可影響日常生活能力，是造成患者勞作能力喪失，生活質(zhì)量下降的主要原因之一，因此需要及時治療[13-14]。

約80%～90%的LDH患者選擇非手術(shù)治療方案，包括休息、藥物干預(yù)、手法復(fù)位、針灸等方式，因治療方式較多，目前尚缺乏統(tǒng)一方案[15-16]。中醫(yī)治療在LDH治療領(lǐng)域具有較高的臨床地位，其中手法復(fù)位與中藥干預(yù)是治療LDH的核心方式。LDH在中醫(yī)隸屬“腰腿痛”、“痹證”范疇，主要為氣血不足、外感風(fēng)寒、血瘀阻經(jīng)、長期勞損所致，其病機主要為機體虧虛，風(fēng)寒濕邪氣入侵，致使椎體輕微離位，椎間盤突出，因此可作為機理進行針對性治療[17-18]。

手法治療早在《醫(yī)宗金鑒》提出，主張“或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位”。手法復(fù)位可旋轉(zhuǎn)或牽拉纖維環(huán)與后韌帶產(chǎn)生張應(yīng)力，可促使突觸的髓核移位或部分回納，可調(diào)整小關(guān)節(jié)對合，加大椎管容積，并刺激局部血粘度，加速循環(huán)，產(chǎn)生熱效應(yīng)，因此可作為鎮(zhèn)痛與恢復(fù)椎體生物學(xué)效應(yīng)的主要手段[19-20]。

中醫(yī)定向透藥療法是中藥熏蒸理論下衍生的新型治療方法，是在電極作用下經(jīng)皮將藥物離子導(dǎo)入局部毛細血管，迅速到達病灶產(chǎn)生藥效，具有遠紅外線熱療與穴位治療效果，具有起效快、作用明顯的優(yōu)點，因此在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛[21-22]。

為進一步探討手法整骨復(fù)位結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的療效，將我院100例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組患者的JOA評分與JOA總分組間比較均顯著性高于對照組；治療后直腿抬高角度與腰椎曲度值組間比較均顯著性高于對照組；總有效率顯著性高于對照組；觀察組患者治療后腰背痛或腿痛、生活自理能力、提物、行走、坐立、站立、睡眠、ODI指數(shù)組間比較均顯著性低于對照組。可以看出，手法整骨復(fù)位結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法可明顯緩解腰腿疼痛，調(diào)整腰椎生物學(xué)結(jié)構(gòu)，改變椎間盤突出與神經(jīng)根位置關(guān)系，改變椎管內(nèi)微環(huán)境，提升治療效果，改善腰椎的預(yù)后。綜上所述，手法整骨復(fù)位結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，具有臨床應(yīng)用可行性。