楊慶宇,劉占兵，肖 飛

1. 河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)科(鶴壁 458030)；2．河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科(鶴壁 458030)

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)是臨床上最常見的頸椎病(Cervical spondylosis)類型之一[1-2]，是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變導(dǎo)致椎動脈受壓迫或刺激神經(jīng)、血管等導(dǎo)致血管痙攣，從而引起椎-基底動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈、頸部疼痛等臨床癥狀[3]。常用的中醫(yī)治療方案有針灸治療、中藥口服治療、推拿等[4]，由于人群敏感性不同，單一療法治療CSA雖然能達(dá)到一定效果，但仍有部分患者癥狀不能緩解，遷延不愈。本文采用針灸聯(lián)合推拿治療CSA，結(jié)合腦血流指標(biāo)探討針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年6月至2017年6月間于我院就診的椎動脈型頸椎病患者(共112例)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組各56例。對照組男29例，女27例；年齡31～78歲，平均(51.4±6.98)歲；病程2～76月，平均(22.5±10.65)月。研究組男26例，女30例；年齡29～78歲，平均(52.2±7.64)歲；病程1～81月，平均(24.1±12.36)月。兩組患者在上述一般資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過院倫理學(xué)委員會審議，并與患者及家屬簽訂知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會《頸椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。即：①曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽性，頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)提示椎-基底動脈供血不足；⑤除外其他原因?qū)е碌难灐?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2個月內(nèi)未接受其他治療的患者；③年齡在20～80歲之間，意識清醒，活動正常；④簽訂知情同意書，依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的頸椎病患者；②合并鎖骨下動脈缺血綜合征、顱內(nèi)腫瘤及其他神經(jīng)精神性疾病患者；③合并有心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；④妊娠、哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用推拿治療，具體方法為：患者取端坐位，以常規(guī)手法疏通經(jīng)絡(luò)，合理控制推拿力度，之后采用三步推拿法。 開源增流，以拇指或食指向下、向內(nèi)按揉頸臂穴，頻率為70次/min；補(bǔ)償平衡，采取一指禪屈拇指指推兩側(cè)華佗夾脊，使力作用于后關(guān)節(jié)，頻率為100次/min；解痙通暢，以手指按壓推動風(fēng)池穴，頻率為90 次/min，之后予以常規(guī)手法放松5 min。三步推拿法每步10 min，共30 min，1 d1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療兩個療程，中間休息2 d[7-8]。

2.2 研究組：在推拿治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，具體方法為：患者取端坐位或俯臥位，暴露肩部，取患側(cè)百會、風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天柱、后溪、合谷和外關(guān)穴等穴位，以酒精棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行消毒，取0.3 mm×40 mm 的毫針采用平補(bǔ)平瀉法針刺以上穴位，得氣后留針30 min，出針后按壓針孔30 s，2 d1次，10 d為1個療程，間隔10 d進(jìn)入下一療程，共治療兩個療程[9-10]。

3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測量患者的ESCV 評分和CASCS 評分，使用TCD測量血流指標(biāo)。ESCV量表主要用于評估患者的臨床癥狀和日常生活能力，主要包括眩暈(程度、頻度、持續(xù)時間)、頸肩痛、頭痛、日常生活以及心理社會適應(yīng)等方面，總分30 分，得分越高表示患者的臨床癥狀越輕[11]。CASCS量表主要用于評估患者的頸椎功能，主要包括軟組織、骨關(guān)節(jié)體征、椎動脈受壓體征、神經(jīng)根受壓體征、脊髓受壓體征以及交感神經(jīng)麻痹征臨床體征，得分越高表示患者的相應(yīng)組織功能越完善[12]。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(Companion型，德國EME公司)用于評估患者的椎-基底動脈供血情況，主要測量椎-基底動脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等指標(biāo)[13]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者眩暈、疼痛等臨床癥狀消失，日常生活恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀基本消失或顯著緩解，日常生活不受影響；有效：患者臨床癥狀有所改善，對日常生活有一定影響；無效：患者的臨床癥狀沒有緩解甚至加重[14]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，兩組患者的差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以[例(%)]描述計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。研究組的總有效率高于對照組(χ2=4.235，P=0.039)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 兩組患者治療前后ESCV 評分和CASCS 評分的比較 見表2。兩組患者的ESCV 評分和CASCS 評分在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.498，P=0.619；t=-1.730，P=0.086)。治療后兩組的ESCV 評分和CASCS 評分均明顯升高(t=17.282，P=0.000；t=11.177，P=0.000；t=33.994，P=0.000；t=19.601，P=0.000)；其中，研究組治療后的ESCV 評分和CASCS 評分均顯著高于對照組(t=5.716，P=0.000；t=9.885，P=0.000)。

3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較 見表3。治療前兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的TMFV、PSV均明顯升高，而PI 及RI值均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，研究組TMFV、PSV顯著高于對照組(t=2.707，P=0.008；t=2.099，P=0.038)，PI 及RI值則顯著低于對照組(t=-2.619，P=0.010；t=-2.508，P=0.014)。

表1 兩組患者臨床療效的對比 [例(%)]

表2 兩組患者治療前后ESCV 評分和CASCS 評分的比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

注： 與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSA是由于椎間隙狹窄、骨贅、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)等造成椎動脈受壓，或頸椎旁交感神經(jīng)纖維受刺激而引起血管痙攣，導(dǎo)致椎-基底供血不足，腦部由于缺血而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，頸部疼痛，復(fù)視伴有眼震，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，偶有肢體麻木、感覺異常。癥狀與頸部位置改變有關(guān)。由于CSA病程長、治療慢，且患病后嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，因此早期及時治療是緩解患者臨床癥狀提高治愈率的關(guān)鍵。

CSA屬中醫(yī)的“眩暈”范疇，是由于肝腎不足、氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷、痰濁中阻，以致筋脈失養(yǎng)、營衛(wèi)失和、氣血不能上榮清竅。傳統(tǒng)以推拿治療為主，其核心為正骨手法，通過按、拿等手法刺激頭、頸、肩等相關(guān)穴位，可以舒筋活血、解痙止痛，以達(dá)到改善血液循環(huán)、治療疾病的目的[15-16]。在本研究中，在推拿治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，可看出研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的ESCV 評分和CASCS 評分在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組患者的ESCV 評分和CASCS 評分均明顯升高，其中，研究組治療后的ESCV 評分和CASCS 評分均顯著高于對照組，表明加用針灸治療后患者的臨床癥狀緩解明顯，日常生活及工作能力恢復(fù)較好，頸椎功能恢復(fù)較好。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是臨床上診斷CSA常用的檢查手段，通過探查椎-基底動脈的血流速度、血管搏動指數(shù)和阻力指數(shù)反映血管痙攣和血管受壓迫情況，推測腦部供血情況。經(jīng)TCD探查，與治療前相比，兩組患者治療后的血流指標(biāo)有明顯變化，研究組TMFV、PSV顯著高于對照組，PI 及RI值則顯著低于對照組，由此進(jìn)一步證明使用針灸治療可提高椎-基底動脈平均血流速度，降低血管阻力，降低頸部交感神經(jīng)興奮性，緩解血管神經(jīng)痙攣，改善腦部供血。分析原因?yàn)?，使用針灸治療可以疏通?jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽和扶正祛邪，“通則不痛”，通過針刺百會、風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天柱、后溪、合谷和外關(guān)穴等穴位，可使血管擴(kuò)張，加快血流速度，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)水腫的吸收，減輕局部炎癥反應(yīng)，減輕軟組織對椎動脈的刺激，同時又能緩解血管痙攣；另一方面使用針灸治療又能激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)興奮，從而改善椎-基底動脈對腦部的供血情況，緩解眩暈、頭痛等臨床癥狀。

綜上所述，針灸治療椎動脈型頸椎病的療效較好，可以明顯提高ESCV 評分和CASCS 評分，顯著改善椎-基底動脈血流速度，降低搏動指數(shù)和阻力指數(shù)，改善血液動力學(xué)等特性，對疾病的治療具有積極作用。