韋潔 石瑛 周明明

(廣西百色市人民醫(yī)院，百色，533000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為疾病基本特征，發(fā)病之后，患者會有慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等多種呼吸系統(tǒng)癥狀，且隨著病程進(jìn)展，若不進(jìn)行及時(shí)有效的控制，還可進(jìn)一步發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭等更嚴(yán)重的疾病，給患者生命安全構(gòu)成較大威脅[1,2]。該疾病的發(fā)生率近年逐年升高，考慮與環(huán)境污染日益嚴(yán)重有關(guān)?；颊叩纳|(zhì)量會受到疾病的影響發(fā)生大幅下降，使患者遭受較大的身心困擾，睡眠質(zhì)量降低是該疾病對患者產(chǎn)生的最常見的不良影響，而睡眠質(zhì)量下降又會進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體健康[3]。因此采取有效措施改善此類患者的睡眠質(zhì)量尤為重要。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)群體，本研究探討了對此類患者實(shí)施健康教育路徑對患者睡眠質(zhì)量的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在廣西百色市人民醫(yī)院接受診斷治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者共150例作為研究對象，均為60歲以上的老年患者。按照患者入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組：1)對照組75例患者(先入院)，包括男40例，女35例，年齡60～88歲，平均年齡(71.2±3.1)歲；2)觀察組75例患者(后入院)，包括男42例，女33例，年齡61～87歲，平均年齡(71.8±3.9)歲。對本次研究患者均知情同意，自愿入組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者接受的護(hù)理措施為常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組則實(shí)施健康教育路徑模式。首先，護(hù)理部選擇護(hù)士長、經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士等相關(guān)人員成立健康教育小組。結(jié)合科室實(shí)際情況以及患者疾病特點(diǎn)，查閱相關(guān)的資料，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，制定慢性阻塞性肺疾病健康教育路徑。對全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，然后將健康教育路徑落實(shí)到護(hù)理工作中[4]。內(nèi)容如下。

1.2.1 入院健康教育 患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行熱情接待，做好入院介紹，包括住院環(huán)境、病房管理制度、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生等等，讓患者盡快融入環(huán)境，消除對環(huán)境的陌生感，進(jìn)入到患者角色。護(hù)理人員向患者進(jìn)行肺功能檢查、動脈血?dú)夥治龅鹊臋z查注意事項(xiàng)、檢查目的的講解介紹，讓患者做到心中有數(shù)，消除疑慮。另外應(yīng)當(dāng)囑咐患者住院期間嚴(yán)格臥床休息，可以調(diào)整盡量舒適的體位以便提升睡眠質(zhì)量[5]。另外，護(hù)理人員需要通過與患者交流溝通、觀察患者情緒表現(xiàn)、向患者家屬側(cè)面了解等形式，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，然后根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，使患者能夠保持情緒放松、平穩(wěn)。另外，需要告訴患者保持良好的情緒狀態(tài)對于改善睡眠質(zhì)量的重要作用，并可通過指導(dǎo)患者足療按摩方法、晚上睡前溫水泡足(38 ℃～40 ℃水溫)等，有助于緩解疲勞，促進(jìn)睡眠[6]。溫水浴足時(shí)可進(jìn)行雙足互搓，水溫下降時(shí)及時(shí)添加熱水。每天泡足時(shí)間控制在15～20 min為宜，等到周身有微熱感之后將雙足擦干，專業(yè)護(hù)理人員開始對患者采取相應(yīng)的手法進(jìn)行足部按摩，按摩穴位包括三陰交、足三里、涌泉、太沖、太溪、申脈，按摩時(shí)間為5～10 min。

1.2.2 藥物健康教育 慢性阻塞性肺疾病患者需要使用藥物治療，藥物類型包括糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、抗炎藥物、祛痰藥物等，在用藥過程中，由于老年人的藥物耐受性降低，容易發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者講解各類藥物的使用目的，告訴患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的重要性。對于可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也應(yīng)向患者進(jìn)行明確的告知，以防患者產(chǎn)生恐慌心理。給予患者低流量吸氧，氧流量保持在1～2 L/min即可，每天給氧時(shí)間應(yīng)當(dāng)保持在15 h左右。另外對于吸入藥物的方法，護(hù)理人員可通過直觀演示讓患者了解，在藥物吸入治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給患者進(jìn)行口腔護(hù)理，讓其進(jìn)行反復(fù)多次漱口。指導(dǎo)患者有效呼吸方法，如縮唇呼吸法、腹式呼吸法等，緩解患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，從而有助于睡眠質(zhì)量的提升。

1.2.3 出院健康教育 在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知出院后的飲食原則、各類注意事項(xiàng)，例如指導(dǎo)患者少食多餐，增加蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入，提升身體素質(zhì)，提高抗病能力。同時(shí)指導(dǎo)患者自我保健康方法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、作息習(xí)慣，每天睡前溫水泡足，自我進(jìn)行足底按摩方法等，并讓患者家屬多給患者提供情感支持，讓患者感受到家庭溫暖，從而減少思想顧慮，這對于提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情更快更好地得到控制也是十分有利的。另外還應(yīng)當(dāng)告訴患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以便了解病情控制效果，并對患者進(jìn)行持續(xù)的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者的疾病相關(guān)知識掌握效果，包括防治知識、飲食知識、有效咳嗽方法、氧療知識等，采取百分制評分法評分，分?jǐn)?shù)越高，知識掌握越好。2)2組患者護(hù)理前后焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分。3)2組患者睡眠質(zhì)量改善效果，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病知識掌握情況評分 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的疾病知識掌握程度綜合評分為(92.6±1.5)分，對照組為(78.3±2.2)分，且在疾病防治知識、飲食知識、氧療知識、有效咳嗽方法等方面知識的掌握程度方面，觀察組評分均高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者護(hù)理前后心理狀況評分分)

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后心理狀況比較 2組患者護(hù)理前SAS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組各項(xiàng)評分明顯比對照組低(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較 在進(jìn)行護(hù)理之前，2組患者的PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理之后，2組PSQI評分均有不同程度降低，觀察組降低幅度更大，睡眠質(zhì)量更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人群中常見病，嚴(yán)重影響患者生活以及睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量的降低又會進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、自殺傾向等。因此提升老年慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質(zhì)量有十分重要的意義。本研究通過對此類患者實(shí)施健康教育路徑，使患者的疾病知識掌握程度更高，不良情緒狀態(tài)得到顯著緩解，這些都促使了患者睡眠質(zhì)量的提升。該研究結(jié)果表明，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施健康教育路徑對促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升有重要的影響作用，并可以進(jìn)而促進(jìn)病情的改善。