李軍濤 劉金 王曉明 王艷 任利民 劉麗欣

(石家莊市第八醫(yī)院，石家莊，050081)

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的一種情緒障礙性疾病,具有發(fā)病率高及自殺率高等特點(diǎn)[1]。大量的研究均顯示睡眠障礙是抑郁癥患者常見(jiàn)的主要癥狀，抑郁癥患者一般都存在著一定程度的入睡困難及睡眠維持困難等癥狀[2]。抑郁及失眠之間相互影響，不僅會(huì)給患者的身體健康帶來(lái)影響，還會(huì)給患者的學(xué)習(xí)，乃至正常的生活帶來(lái)一定的影響[3],在一定程度上抑郁性失眠已經(jīng)成為十分嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題[4]。藥物治療是抑郁癥的主要治療方法，而帕羅西汀是臨床上治療抑郁的一種常用藥物，但它的安眠作用不是很顯著，有研究顯示帕羅西汀還能減少抑郁患者睡眠的連續(xù)性[5]。唑吡坦是一種γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，在安眠的同時(shí)還具有增加抑郁癥患者體內(nèi)γ-氨基丁酸的水平，與5-羥色胺再攝取抑制劑有協(xié)同作用[6]。本研究選取我院收治的抑郁失眠患者88例為研究對(duì)象，探討唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀對(duì)抑郁失眠患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月石家莊市第八醫(yī)院收治的的抑郁失眠患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組44例?；颊咧心?8例，女40例；年齡18～60歲，平均年齡(35.6±2.6)歲；病程3～20個(gè)月，平均病程(8.3±0.9)個(gè)月。2組患者年齡、性別及病程上等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者都符合中國(guó)精神障礙(CCMD-3)抑郁失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)所選患者都沒(méi)有心、肝及腎等重要器官疾病；3)患者均沒(méi)有其他神經(jīng)精神類(lèi)疾病；4)所選患者均有服用過(guò)其他治療抑郁的藥物；5)所選患者均是成年人有正常的思維邏輯能力；5)所選患者的依從性均比較好。

表1 2組患者臨床療效及不良反應(yīng)的比較[例(%)]

1.3 治療方法 由同一醫(yī)護(hù)治療團(tuán)隊(duì)對(duì)2組患者進(jìn)行個(gè)體化治療與護(hù)理。對(duì)照組患者使用帕羅西汀(北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H320080155)進(jìn)行治療。飯后口服，10 mg/d，治療1周后，如果治療效果不理想，則加服10 mg，即20 mg/d，共服用4周。觀察組患者在口服帕羅西汀的同時(shí)加用唑吡坦片(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021967)進(jìn)行治療。10 mg/d，睡眠前口服，共服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)后觀察2組患者的臨床療效、睡眠狀況、抑郁狀況及不良反應(yīng)。睡眠質(zhì)量則采用匹茲堡睡眠問(wèn)卷評(píng)分(PSQI)進(jìn)行評(píng)定，患者的睡眠質(zhì)量越高，其PSQI評(píng)分就會(huì)越低。抑郁狀況則采用HAMD-17進(jìn)行評(píng)定：正常，<8分；可能抑郁，8～20分；抑郁，20～35分；嚴(yán)重抑郁，>35分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床療效采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[8]：治愈，≥75%；顯效，50%～74%；有效，20%～40%則為；無(wú)效，<25%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效與不良反應(yīng)的比較 干預(yù)后觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過(guò)程中2組患者均有出現(xiàn)惡心、頭暈、腹瀉及食欲不振等不良反應(yīng)，但經(jīng)對(duì)癥治療后均有明顯的緩解，2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分和HAMD-17評(píng)分比較 治療前2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者的PSQI評(píng)分都明顯降低，且觀察組患者的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

治療前2組患者的HAMD-17評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者的HAMD-17評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI和HAMD-17評(píng)分比較分)

注:治療前與對(duì)照組比較，*P>0.05；同組治療后與治療前比較，△P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

WHO最新調(diào)查結(jié)果顯示：全球大約有3.4億抑郁癥患者，全球抑郁癥患者的發(fā)病率大約為3.1%，即大約每20個(gè)人就會(huì)有1個(gè)人患有抑郁癥，美國(guó)平均每7個(gè)人中就會(huì)有1個(gè)人患有抑郁癥或精神分裂癥[9]。目前在世界常見(jiàn)疾病中抑郁癥居第四位，預(yù)計(jì)抑郁癥在今后20年會(huì)上升到常見(jiàn)疾病的第2位，失眠是抑郁癥患者常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，現(xiàn)已有研究證實(shí)抑郁與失眠是雙向性的，彼此間會(huì)相互促進(jìn)與影響。抑郁癥失眠如果得不到及時(shí)有效的治療，不僅加重患者的軀體癥狀，還會(huì)給患者的生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。帕羅西汀是臨床中常用的一種抗抑郁藥，是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑轉(zhuǎn)運(yùn)體的一種，它能阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，延長(zhǎng)與增加5-羥色胺的作用，從而起到抗抑郁作用，但它對(duì)失眠的改善作用不是很顯著[10]。

近年來(lái)，針對(duì)抑郁癥失眠患者臨床上常使用抗抑郁藥聯(lián)合抗失眠藥，唑吡坦是一種γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，能明顯使睡眠的潛伏期縮短，使睡眠持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且不會(huì)影響第2天患者的精神狀況，能較大提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究選取88例抑郁失眠患者為研究對(duì)象，來(lái)探討唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀對(duì)抑郁失眠患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，對(duì)抑郁失眠患者聯(lián)合應(yīng)用唑吡坦與帕羅西汀在明顯改善患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)還能明顯改善患者的抑郁程度，這就提示帕羅西汀聯(lián)合唑吡坦對(duì)抑郁失眠患者的治療效果明顯優(yōu)于單用帕羅西汀的患者。這是由于γ-氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制神經(jīng)傳達(dá)的一種物質(zhì)，當(dāng)人體內(nèi)的γ-氨基丁酸缺乏時(shí)會(huì)產(chǎn)生不安、焦慮及憂慮等負(fù)性情緒，帕羅西汀能通過(guò)增加γ-氨基丁酸量來(lái)緩解患者的抑郁癥狀，而唑吡坦則能選擇性地與患者體內(nèi)的γ-氨基丁酸受體結(jié)合，對(duì)中樞神經(jīng)胸的起到抑制作用。這正如本研究結(jié)果顯示的相符合唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀對(duì)抑郁失眠患者的治療效果明顯優(yōu)于單用帕羅西汀。

綜上所述，對(duì)抑郁失眠患者而言，帕羅西汀聯(lián)合唑吡坦不僅能明顯改善患者的抑郁情緒、提高患者睡眠質(zhì)量，還不會(huì)增加治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。