王 靺

(吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130061)

目前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，呈現(xiàn)出公立醫(yī)院、合資醫(yī)院及民營醫(yī)院三足鼎立的勢頭。其中，中外合資醫(yī)院由于其獨特的建立形式，必將使其管理模式更為復(fù)雜。由于中外文化的差異，管理上需要中方和外方磨合和協(xié)調(diào)，而且合資醫(yī)院在發(fā)展過程中，必須適應(yīng)中國的醫(yī)療系統(tǒng)。在激烈的市場競爭中，中外合資醫(yī)院還面臨著公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的強烈沖擊，這就要求合資醫(yī)院必須尋求最適合自身特點的管理方式。部分學(xué)者傾向于在人員招聘、工作設(shè)計等環(huán)節(jié)尋求最優(yōu)管理模式[1]；部分學(xué)者認(rèn)為不同管理對策各具所長，應(yīng)相互借鑒，其選擇取決于人才競爭、行業(yè)技術(shù)特征等外部因素；還有些研究者認(rèn)為管理模式與組織戰(zhàn)略、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格之間存在一定的匹配性和耦合性，主要受組織規(guī)模、所有制類型等內(nèi)部因素影響[2，3]。本文通過SWOT分析法分析了中外合資醫(yī)院的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢，外部的機會、威脅，并提出管理的對策，為其健康穩(wěn)定發(fā)展提供有力的保障。

1 中外合資醫(yī)院SWOT分析

SWOT分析方法也稱態(tài)勢分析法，最早由美國舊金山大學(xué)韋里克(H.Weihric)教授于20世紀(jì)80年代提出，將與研究對象密切相關(guān)的綜合自身的內(nèi)部優(yōu)勢(strength)、劣勢(weakness)、外部的機會(opportunity)和威脅(threat)，通過調(diào)研逐一列舉并依照矩陣形式排列，用系統(tǒng)分析的思想加以整合分析，從而得出一系列帶有一定決策性的結(jié)論[4]。

截至目前，中外合資醫(yī)療機構(gòu)在中國已有近三十年的歷史。1989年2月，衛(wèi)生部和對外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》，允許在我國試辦中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)。2000年5月，衛(wèi)生部和經(jīng)貿(mào)部再次聯(lián)合頒布《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，指出中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)是外國醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他組織，按照平等互利的原則，經(jīng)中國政府批準(zhǔn)，在中國境內(nèi)同中國的醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他組織以合資或者合作形式設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，其投資總額不得低于2000萬元人民幣，中方在合資、合作醫(yī)療機構(gòu)中所占股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30%[5]。近年來，中外合資醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展既為國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)注入資金，改善投資環(huán)境，又推進國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)與國際接軌，創(chuàng)造了中國醫(yī)療服務(wù)市場新格局[6]。

此外，隨著我國醫(yī)療市場不斷開放，國際間學(xué)術(shù)交流日益加深，據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，截至2018年1月，我國共有中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)60家，在我國境內(nèi)注冊的外國醫(yī)師共有來自61個國家的1380名，有力促進了中外醫(yī)學(xué)交流與合作，為我國醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件[7]。

1.1 優(yōu)勢分析

首先，中外合資醫(yī)院具有高質(zhì)量的控制體系，較早地引入HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS(實驗室信息管理系統(tǒng))等現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，對患者的診療信息進行數(shù)字化管理和智能操作，提高了醫(yī)療效率和檢驗質(zhì)量，同時為醫(yī)療安全管理提供數(shù)據(jù)支撐和科學(xué)依據(jù)。其次，在醫(yī)院服務(wù)方面，中外合資醫(yī)院將市場定位在高端醫(yī)療，倡導(dǎo)“高需求人群、高品質(zhì)服務(wù)、高標(biāo)準(zhǔn)推進”的經(jīng)營理念，針對外籍人士、社會精英等高階層人群的特殊需求，提供涵蓋預(yù)約咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)、專人陪診、電子病歷等高質(zhì)量的就醫(yī)服務(wù)，力求打造溫馨舒適的就醫(yī)軟、硬件環(huán)境，為患者提供國際一流的健康管理服務(wù)。第三，在管理體制和技術(shù)技能上具有獨特優(yōu)勢。中外合資醫(yī)院借鑒西方先進的管理理念，具有權(quán)責(zé)明確、按需設(shè)崗、高效務(wù)實的特點，提供具有世界領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備，拓寬人才引進渠道，加大人力資本投資，為員工在臨床、科研、教學(xué)等方面提供良好的職業(yè)發(fā)展平臺。

1.2 劣勢分析

目前，制約中外合資醫(yī)院進入國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場的因素有兩方面。一是受行業(yè)特殊性和國家間不盡相同的醫(yī)療政策影響，合資醫(yī)院通常以婦產(chǎn)科、口腔科、整形美容科等?？漆t(yī)院或門診部為主，經(jīng)營規(guī)模小、醫(yī)療成本高、收治疾病范圍有限，主要分布在上海、北京、天津等經(jīng)濟較發(fā)達的城市，導(dǎo)致其難以產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟，無法在短期內(nèi)與國內(nèi)大型公立醫(yī)院競爭[8]。二是中外合資醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)普遍偏高，以分娩費用為例，普通公立醫(yī)院順產(chǎn)的費用在3000～5000元不等，剖腹產(chǎn)在5000～8000元不等，而中外合資醫(yī)院順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)費用在12,000～15,000元。很多合資醫(yī)院的收費高出公立醫(yī)院好幾倍，這其中也包括新生兒托管、營養(yǎng)月子餐、產(chǎn)后瑜伽等可選擇項目及孕前檢查、分娩和寶寶體檢等診療套餐。這樣的高端服務(wù)和定價策略只能讓普通工薪階層望而卻步，從而導(dǎo)致一部分市場份額丟失。

1.3 機會分析

在《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(以下簡稱《意見》)和《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》中分別指出，進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴大具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)試點，允許以新設(shè)或并購方式對符合條件的境外資本在北京、上海等7個試點地區(qū)設(shè)立外資獨資醫(yī)院，為外資醫(yī)療機構(gòu)在華發(fā)展消除政策障礙[9]。在這些新政的帶動下，新一批中外合資醫(yī)院將陸續(xù)落地中國，如上海嘉會國際醫(yī)院、海南慈航國際醫(yī)院。此外，根據(jù)《2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2016年中國衛(wèi)生總費用預(yù)計達46,344.9億元，占GDP比重升至6.2%，但效率有待提高，說明高端消費者對高端醫(yī)療服務(wù)的潛在需求還未完全釋放?！兑庖姟愤€指出到2020年，著力打造一批具有國際競爭力和運營良好的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，目標(biāo)總規(guī)模達到8萬億元以上，這意味著未來中國醫(yī)療市場潛力巨大。

中外合資醫(yī)院SWOT分析矩陣

1.4 威脅分析

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全面深入推進，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院迎來前所未有的發(fā)展機遇。公立醫(yī)院作為政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，不僅在政府投資、固定資產(chǎn)、稅收優(yōu)惠等方面具有得天獨厚的競爭優(yōu)勢，而且在體現(xiàn)社會公益性、解決群眾看病難等問題上始終是主體力量[10]，導(dǎo)致合資醫(yī)院難以在相同的規(guī)模經(jīng)濟下取得更大盈利。近幾年，國家出臺的《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》等一系列新政，明確提出要加大力度消除社會辦醫(yī)的體制機制障礙，營造公平競爭環(huán)境，這為民營醫(yī)院未來的發(fā)展提供了堅實的制度保障[11]。與此同時，中外合資醫(yī)院與其他所有制醫(yī)院相比，存在申報程序復(fù)雜，準(zhǔn)入門檻高等政策瓶頸。為此，完善現(xiàn)有配套政策，簡化審批流程是解決中外合資醫(yī)院外部威脅的當(dāng)務(wù)之急[12]。

2 中外合資醫(yī)院管理對策研究

上文對中外合資醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅進行了系統(tǒng)分析，形成SWOT矩陣。利用SO、WO、ST和WT戰(zhàn)略組合，以發(fā)揮優(yōu)勢、克服弱點、利用機會，化解威脅為出發(fā)點，最終為中外合資醫(yī)院找到六種管理對策，以便醫(yī)院能夠更好的構(gòu)建自身核心競爭力，為促進中外合資、合作醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

2.1 樹立“以人為本”理念，柔性匯聚國內(nèi)外醫(yī)學(xué)精英

根據(jù)SO戰(zhàn)略分析，中外合資醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實中共中央《關(guān)于深化人才發(fā)展體質(zhì)改革的意見》，充分認(rèn)識到人才是經(jīng)濟社會發(fā)展的核心競爭力，醫(yī)院要用具有前瞻性的戰(zhàn)略眼光破除束縛人才發(fā)展的體制障礙，樹立全球視野，柔性匯聚國內(nèi)外醫(yī)學(xué)精英，建立學(xué)習(xí)型核心團隊[13]，形成具有國際競爭力的人才隊伍。中外合資醫(yī)院具有知識密集性特征，對人才選拔的要求不應(yīng)局限于專業(yè)技能，還應(yīng)包括發(fā)展?jié)摿?、主動精神、人際交往等綜合素質(zhì)，構(gòu)建一套行之有效的人才甄選、開發(fā)、考核機制，實現(xiàn)人力資源的彈性共享，在引才、用才、育才、留才上多層次、寬領(lǐng)域開發(fā)人力資源，對中外合資醫(yī)院未來發(fā)展尤為重要[14]。

2.2 合理配置資源，優(yōu)化提升中外合資醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

根據(jù)合資醫(yī)院優(yōu)勢及機會分析，進一步優(yōu)化提升中外合資醫(yī)院的績效管理體系、運營方式和服務(wù)模式，建立一套國際先進的管理制度是保障外資醫(yī)院在中國醫(yī)療市場平穩(wěn)健康發(fā)展的內(nèi)在要求。作為新生事物的合資醫(yī)院，要不斷加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，完善法人治理結(jié)構(gòu)，進一步明確投資者-決策者-高管層-員工之間的關(guān)系，形成科學(xué)高效的醫(yī)院管理體制和組織結(jié)構(gòu)[15]，科學(xué)合理地配置資源，始終把為人民健康服務(wù)的理念放在首位，確保醫(yī)院管理機制、人力資源管理實踐和外部環(huán)境的高度和諧統(tǒng)一，著力提升合資醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平和品牌認(rèn)可度。

2.3 與員工締結(jié)“心理契約”，加強醫(yī)院道德文化建設(shè)

根據(jù)ST戰(zhàn)略分析，加強合資醫(yī)院道德文化建設(shè)是其發(fā)揮優(yōu)勢、回避威脅的最優(yōu)選擇。營造良好的道德文化氛圍對員工具有約束、導(dǎo)向和凝聚作用，從根本上保證人力資源投入與開發(fā)的較高產(chǎn)出。李克強總理指出：市場經(jīng)濟是法治經(jīng)濟，也應(yīng)該是道德經(jīng)濟。與員工締結(jié)“心理契約”是加強道德文化建設(shè)的有效途徑之一。即組織對員工的工作期望給予滿足；員工為組織發(fā)展壯大提供全力配合，雖不是有形契約，但在價值認(rèn)同、安全與歸屬需求等方面與有形契約起同等作用[16]?！靶睦砥跫s”不僅有助于提升員工的滿意度和歸屬感，實現(xiàn)對工作的全身心投入，而且可以使醫(yī)院與員工之間形成一種互信、互敬、互促的良性循環(huán)，真正構(gòu)建命運共同體意識，對未來合資醫(yī)院創(chuàng)建自身誠信品牌大有裨益。

2.4 推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策

依照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，在中外合資醫(yī)院進一步落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策[17]，將公立醫(yī)院“一號難求”和適合本院特色科室的權(quán)威專家資源融入其中，并全方位做好多點執(zhí)業(yè)專家的對接工作。這樣既滿足患者的就診需求，又可以提升醫(yī)院的品牌效應(yīng)，使中外合資醫(yī)院逐步從決策、指揮、控制的傳統(tǒng)管理方式向自主與合作并存的柔性管理轉(zhuǎn)變[18]，把提高患者滿意度作為工作重點，用醫(yī)者仁心、救死扶傷的大愛精神為國內(nèi)外患者提供多層次、多元化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。如上海國際醫(yī)學(xué)中心，利用高水準(zhǔn)、開放式的執(zhí)業(yè)平臺成功將遭遇“病人荒”的窘境轉(zhuǎn)化為業(yè)務(wù)量年增六成的新局面。

2.5 采取差異化戰(zhàn)略，鼓勵發(fā)展醫(yī)療旅游等特色項目

通過SWOT矩陣分析，WO戰(zhàn)略要求合資醫(yī)院要充分利用國家利好政策和巨大的醫(yī)療市場對醫(yī)院發(fā)展做出進一步規(guī)劃。因此，采取差異化戰(zhàn)略，鼓勵發(fā)展醫(yī)療旅游等特色項目是其揚長避短的最佳選擇。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，鼓勵有特色醫(yī)療條件的地區(qū)整合優(yōu)勢資源，面向國際國內(nèi)市場開發(fā)醫(yī)療旅游。即旅行者選擇到醫(yī)療條件較好而價格相對較低的國家接受醫(yī)療服務(wù)，同時進行觀光游覽。在我國，中外合資醫(yī)院具有醫(yī)療設(shè)備齊全、國家政策扶持和旅游資源豐富的優(yōu)勢，發(fā)展醫(yī)療旅游不僅會帶動其高端醫(yī)療需求的增長，還會成為未來新的經(jīng)濟增長點。此外，提供健康體檢、“亞健康”管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等醫(yī)療服務(wù)也是扭轉(zhuǎn)合資醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模小、收治疾病范圍有限等劣勢局面的有效措施[19]。

2.6 采用低成本戰(zhàn)略，使醫(yī)院利潤達到最大化

通過對合資醫(yī)院的劣勢和威脅因素分析，低成本戰(zhàn)略與WT戰(zhàn)略的需求非常契合。一方面，合資醫(yī)院可以利用與外方信息資源共享優(yōu)勢，在醫(yī)院平臺上進行規(guī)模采購、集中生產(chǎn)，享受供應(yīng)商更多優(yōu)惠，以低信息成本獲得整體組合效益，從而達到利潤最大化。另一方面，可借助跨國信息管理平臺和先進的軟件工具實現(xiàn)對財務(wù)的集中管理、實時監(jiān)控和周期性考評[20]。例如中美合資的北京和睦家醫(yī)院，采用自助預(yù)約掛號平臺和與國際接軌的財務(wù)結(jié)算制度，不僅接待了來自世界183個國家和地區(qū)的患者，而且順利完成與全球多個國家和地區(qū)的醫(yī)療保險系統(tǒng)的財務(wù)對接工作，最大程度降低了時間和人力成本，2017年營業(yè)收入達9億多元，是2008年的3倍。和睦家醫(yī)院較成熟的成本控制模式和管理經(jīng)驗，為國內(nèi)其他合資醫(yī)療機構(gòu)提供了借鑒與參考[7]。

綜上所述，本文通過對中外合資醫(yī)院的主要內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、合理轉(zhuǎn)化外部的機會、威脅進行分析，形成SWOT矩陣，針對不同組合戰(zhàn)略找出6種有利于其發(fā)展的管理對策，希望能為中外合資醫(yī)院在中國的健康穩(wěn)定發(fā)展帶來有益啟示，為推進健康中國建設(shè)貢獻力量。