何利平,喻 箴,孟 瓊,吳 騻,母鳳婷,李曉梅
(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500)
要建設(shè)“全民健康”的健康中國,老年人的健康是一項重大的挑戰(zhàn)。我國2000年已進入老齡化社會,呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態(tài)勢,再加上未富先老的國情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起,問題更為嚴峻。老年人疾病多,病情往往比較嚴重,需要消耗更多的資源。已有文獻主要利用國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用[1,2],也有研究關(guān)注空巢老人的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用情況[3,4]的報道,但對邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人的研究較少。邊疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對滯后,且多民族地區(qū)有特殊的生活方式和行為習(xí)慣。本文通過對老年人健康狀況及其公平性的分析,以期為提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人的健康狀況、實現(xiàn)健康老齡化提供思路和參考。
在云南省按照經(jīng)濟狀況采用分層隨機抽樣入戶進行面對面問卷調(diào)查。首先隨機抽取了大理州和昭通市,其次在昭通抽取了鹽津縣、昭陽區(qū)及魯?shù)榭h;在大理抽取了大理市、巍山縣和彌渡縣。然后在每一個縣抽取一個經(jīng)濟發(fā)展較好和一個經(jīng)濟較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1~2個行政村,入戶對60歲及以上老年人進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭基本情況、人口學(xué)特征指標、患病及就診情況。兩周患病率=調(diào)查前兩周患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%;慢性病患病率=調(diào)查前一年慢性病患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。需住院率=調(diào)查前一年需住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。
用Epidate建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。分類資料用n(%)描述,患病的影響因素用χ2檢驗和logistic回歸分析。公平性用集中指數(shù)(CI)評價。
本次共調(diào)查60歲及以上老年人4284人。其中,男性占49.4%;女性占50.6%。調(diào)查對象文化程度低,文盲的比例為51.0%,小學(xué)為32.0%,初中為11.1%,高中及以上為5.8%。民族以漢族為主,占84.6%;職業(yè)以農(nóng)民為主,占87.07%,無職業(yè)者占6.3%,其它職業(yè)占5.5%;婚姻狀況以在婚為主,占74.8%;年齡60歲~組占55.4%,70歲~組占31.5%,80歲及以上組占13.1%;按照家庭人均收入按四分位數(shù)等分為5組,見表1。
兩周患病人數(shù)423人,兩周患病率為9.9%。相關(guān)指標的兩周患病率χ2檢驗結(jié)果,除年齡外,其它指標的兩周患病率均無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。不同年齡段的兩周患病率兩兩比較結(jié)果,年齡≥80歲組的兩周患病率低于60歲~和70歲~組。多因素分析變量賦值見表2,多因素分析結(jié)果見表3,家庭人口數(shù)多是兩周患病的保護因素,患慢性病是危險因素?;悸圆≌邇芍芑疾〉目赡苄允遣换悸圆≌叩?.806倍,兩周所患疾病主要是感冒、頭暈頭痛和風濕。
表1 調(diào)查對象的基本特征指標和患病情況
注:*P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 多因素分析的變量賦值
表3 兩周患病的logistic回歸分析結(jié)果
注:未患慢性病組為參照組
對不同文化程度的兩周患病率進行趨勢檢驗,χ2=4.924,P=0.026,有線性趨勢。隨著文化程度的增高,調(diào)查對象的兩周患病率有降低的趨勢。
慢性病患病人數(shù)1566人,慢性病患病率為36.6%。相關(guān)指標的慢性病患病率χ2檢驗結(jié)果顯示,除婚姻狀況外,其它均有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。女性慢性病患病率高于男性;漢族高于少數(shù)民族;無職業(yè)組高于農(nóng)民和其它職業(yè)組;年齡≥80歲組低于60歲~和70歲~組;收入<1520元組慢性病患病率高于收入為3220元~、5340元~、≥8750元3個組,收入1520元~組慢性病患病率高于收入為5340元~、≥8750元兩個組。多因素分析結(jié)果顯示(表4),家庭人口數(shù)多、少數(shù)民族是慢性病患病的保護因素,女性、70歲組是患慢性病的危險因素。女性患慢性病的可能性是男性的1.499倍;少數(shù)民族是漢族的0.754倍;70歲~組是≥80歲組的1.332倍。慢性病患病主要是風濕、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)增生。
對不同文化程度的慢性病患病趨勢檢驗結(jié)果,χ2=11.996,P=0.001,有線性趨勢。對不同收入的慢性病患病趨勢檢驗結(jié)果,χ2=19.906,P<0.001,有線性趨勢。隨著文化程度的增高和收入的增加,調(diào)查對象慢性病患病率有降低的趨勢。
表4 慢性病患病的logistic回歸分析結(jié)果
注:性別參照組為男性;民族參照組為漢族;年齡參照組為≥80歲組。
需住院者821人,需住院率19.2%。相關(guān)指標的需住院率χ2檢驗結(jié)果,性別、職業(yè)和年齡是影響因素(表1)。女性應(yīng)住院率高于男性;無職業(yè)組高于農(nóng)民;70歲~組高于60歲~組。多因素分析結(jié)果顯示(表5),患慢性病、70歲~是需住院的危險因素?;悸圆≌咝枳≡旱目赡苄允遣换悸圆≌叩?.52倍;70歲~組是60歲~組的1.266倍。需住院的主要疾病是高血壓、腦梗、風濕。
表5 需住院的logistic回歸分析結(jié)果
注:年齡參照組為60歲~;是否患慢性病參照組為未患慢性病組。
不同收入老年人的兩周患病和慢性病患病的集中指數(shù)均為負值,說明兩周患病和慢性病患病偏向于收入低的老年人;而需住院的集中指數(shù)為正值,說明需住院偏向于收入高的老年人。不同文化程度的相關(guān)健康指標均為負值,說明文化程度低的老年人健康狀況差,見表6。
表6 不同收入和文化程度的健康相關(guān)指標的集中指數(shù)(CI)
調(diào)查對象兩周患病率9.9%和慢性病患病率36.6%,低于國家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告[5]的65.2%和78.4%,也低于張曉明[6]的46.6%和46.8%、盧若艷[7]的41.6%和45.5%。這些指標都是利用國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析得到的,可能的原因:①年齡差異。本課題的調(diào)查對象年齡為60歲及以上,低于國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查老年人的年齡(65歲及以上)。②調(diào)查范圍的城鄉(xiāng)差異。本課題調(diào)查的是農(nóng)村居民,國家調(diào)查中包括城鄉(xiāng)居民。根據(jù)國家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告,農(nóng)村居民的慢性病患病率低于城市居民。③文化程度和經(jīng)濟差異。本課題調(diào)查對象是邊疆少數(shù)民族地區(qū),83%的調(diào)查對象文化程度為小學(xué)或文盲,對健康相關(guān)知識知曉率低,認為“頭痛腦熱”是正?,F(xiàn)象,而不去就醫(yī),存在文化程度低、健康意識差的問題。此外,邊疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟相對滯后,例如昭通昭陽區(qū)集“山區(qū)、革命老區(qū)、深度貧困地區(qū)、民族散雜區(qū)”為一體,文化程度低、收入低,加上交通不便,導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)可及性不高。
家庭人口多是兩周患病和慢性病患病的保護因素。家庭人口多可以互相照顧和及時得到家庭支持,良好的社會支持系統(tǒng)有利于老年保持健康?;悸圆∈莾芍芑疾『托枳≡旱奈kU因素?;悸圆〉睦夏耆藘芍芑疾『托枳≡呵闆r較高,與郝曉寧[8]等的研究結(jié)果一致。由于慢性病的預(yù)防和控制是提高老年人健康的有效途徑,建議通過落實老年人免費體檢,加強慢性病相關(guān)知識的宣傳教育,及時發(fā)現(xiàn)和有效控制慢性病,達到“無病早預(yù)防,有病早治療”的目的,從而提高老年人健康水平。
年齡≥80歲組的兩周患病率和慢性病患病率均低于60歲~和70歲~組,70歲~組是需住院的危險因素,和郝曉寧[8]等的研究結(jié)論有差別??赡艿脑蚴桥c本課題調(diào)查的老年人中80歲及以上人數(shù)較少(占13.1%)有關(guān)。
不同文化程度的老年人健康狀況存在著不公平,健康指標集中指數(shù)均為負值。隨著文化程度的增高,調(diào)查對象的兩周患病率、慢性病患病率有降低的趨勢。這可能與文化程度高的人更容易獲得健康信息,更注重保健有關(guān)。但與郭振友[10]的結(jié)論相反,可能與調(diào)查對象的選取不同有關(guān),郭振友選取的是城市社區(qū)的老年人,本課題選取的是農(nóng)村地區(qū)的老年人。提示在進行健康教育和疾病預(yù)防時,應(yīng)考慮邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人文化程度較低、接受力有限這樣的特質(zhì)。
不同收入老年人的健康狀況存在不公平,隨著收入的增加,調(diào)查對象慢性病患病率有降低的趨勢。不同收入組老年人的兩周患病和慢性病患病的集中指數(shù)均為負值,與郭振友[9]的結(jié)論一致,與吳燕[11]和盧若艷[7]的結(jié)論不相同,可能的原因是調(diào)查地區(qū)的差異。吳燕和盧若艷調(diào)查的分別是江蘇省蘇州市和福建省,當?shù)亟?jīng)濟發(fā)達,居民保健意識強;郭振友和本課題調(diào)查的地區(qū)分別是廣西省和云南省,經(jīng)濟相對滯后,保健意識差。
綜上所述,邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人健康意識差、自報患病率低,患慢性病、家庭人口少、女性是影響健康的主要因素,顯現(xiàn)出傾貧和傾文化程度低的健康不公平性。針對邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人文化程度較低的現(xiàn)狀,建議采用簡單易懂的、形象生動的健康教育宣傳方式,引導(dǎo)老年人采取健康的生活方式和增強健康常識,從而加強對慢性病的預(yù)防和控制。政府要加大對邊疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟收入低、文化程度低的老年人的社會救助和醫(yī)療救助力度,通過落實老年人免費體檢項目和進一步加強老年人的健康管理,提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人的健康意識,從而提高這部分人群的健康水平。