王高羊

（甘南舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅甘南 746300）

脛骨平臺骨折是臨床中比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，而脛骨平臺則是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，也是維持膝關(guān)節(jié)伸屈功能的重要環(huán)節(jié)。脛骨平臺具有特殊生理構(gòu)造和功能，因而也使得脛骨平臺發(fā)生骨折的概率較高，并且多為復(fù)雜性脛骨平臺骨折，此類患者的治療難度相對較高，若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，容易導(dǎo)致后期功能受限，進(jìn)而影響患者的活動(dòng)功能，甚至可能造成下肢殘疾，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段臨床中對于脛骨平臺骨折患者多采取切開復(fù)位鎖定鋼板固定、經(jīng)皮復(fù)位角穩(wěn)定鋼板固定以及外側(cè)雙鋼板固定等方案治療，其療效存在差異。該次研究2017年6月—2018年6月重點(diǎn)分析復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者治療中采取外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板的治療方案或者雙支持鋼板治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的76例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性22例，女性16例；年齡范圍 31～69 歲，年齡均值（47.2±0.4）歲；病程1～13 d，病程均值（4.4±0.2）d。對照組：包括患者 38 例，男性21例，女性17例；年齡范圍30～70歲，年齡均值（47.3±0.2）歲；病程 1～12 d，病程均值（4.3±0.3）d。 兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)治療均為該院同一組醫(yī)師所進(jìn)行的手術(shù)操作。兩組患者術(shù)中麻醉起效之后進(jìn)行常規(guī)消毒，在脛骨干骺端后側(cè)作一1 cm切口，并對周邊組織行鈍性分離，以暴露骨折處。在髕骨外側(cè)的皮膚處作一1～2 cm的切口，同時(shí)保持和髕骨平行狀態(tài)進(jìn)行延伸，直到Gerdy結(jié)節(jié)位置處，再充分顯露半月板處骨折斷端，針對復(fù)位關(guān)節(jié)面下側(cè)骨折缺損部位進(jìn)行自體髂骨移植，完成操作后觀察組患者采取外側(cè)鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)鋼板進(jìn)行固定，對照組患者采取雙支持鋼板固定。

1.3 評估指標(biāo)

（1）比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)中出血量、止血帶應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及完全承重時(shí)間；（2）應(yīng)用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分表對兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，該量表中包括疼痛、功能、活動(dòng)度、屈曲急性、肌力以及穩(wěn)定性等，0～100分，并以此對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行評估，優(yōu)（≥90 分），良（80～89 分），中（70～79 分），差（＜70 分）；（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連以及深部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用[n(%)]描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)中出血量、止血帶應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及完承重時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并且兩組各指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)中出血量（ml）止血帶應(yīng)用時(shí)間（min）術(shù)后骨折愈合時(shí)間（d）完全承重時(shí)間（W）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值297.65±14.62 351.19±16.85 3.068 0.001 86.54±2.17 101.43±6.59 5.311 0.000 91.03±5.37 106.29±12.71 4.329 0.001 14.26±3.15 17.26±4.03 7.682 0.000

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%顯著高于對照組患者的81.58%，同時(shí)兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥率為7.89%，顯著低于同期對照組患者的28.95%，并且兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是臨床中常見骨折類型，同時(shí)其治療難度相對較高，此類患者骨折情況較為復(fù)雜，進(jìn)行復(fù)位固定的難度較高，患者術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。此類患者骨折原因多是由于其膝關(guān)節(jié)在受到暴力沖擊或者高處墜落時(shí)形成的壓縮暴力脛骨平臺骨折，也是臨床中比較典型的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。此類骨折的處理和預(yù)后均會對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生較大影響，并且脛骨平臺骨折患者通常伴隨關(guān)節(jié)軟骨、半月板以及膝關(guān)節(jié)韌帶等損傷，如出現(xiàn)遺漏診斷以及處理不當(dāng)，均容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形，術(shù)后穩(wěn)定性差以及力線等情況，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[2-4]。并且此類患者治療中若治療方案選擇不當(dāng)，容易誘發(fā)關(guān)節(jié)功能喪失和膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

目前臨床中對于復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的治療方案較多，如通過應(yīng)用環(huán)形外固定器是一種比較有效的內(nèi)固定治療措施，然而該固定治療方案并發(fā)癥率也能夠被有效控制，但是通過單獨(dú)應(yīng)用外固定器對患者骨折固定治療，其復(fù)位效果相對較差，同時(shí)容易誘發(fā)術(shù)后固定孔穿孔等不利問題。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)屬于間接性的復(fù)位治療措施，該治療方案是通過應(yīng)用鋼板插入恢復(fù)骨折腳的穩(wěn)定度，并且該治療方案下在臨床應(yīng)用中也取得了良好效果，然而單獨(dú)應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，在復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者治療中，其療效仍有待進(jìn)一步考察。近年來，雙鋼板角穩(wěn)定固定術(shù)在臨床中開始被廣泛應(yīng)用并受到關(guān)注。除此之外，由于可以通過運(yùn)用鎖定鋼板來幫助恢復(fù)患者骨折角的穩(wěn)定度，因而鎖定鋼板也開始逐漸取代傳統(tǒng)的支持鋼板，并在患者治療中得以廣泛應(yīng)用。有報(bào)道指出[5-7]，通過術(shù)中行單一切口的手術(shù)操作方案進(jìn)行脛骨平臺的雙踝骨折雙鋼板固定，患者術(shù)后并發(fā)癥率也相對較高，然而該問題的產(chǎn)生也導(dǎo)致手術(shù)技術(shù)得以不斷發(fā)展。而內(nèi)側(cè)切口和外側(cè)切口的雙鋼板固定術(shù)也在臨床中開始被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢在于可降低患者術(shù)后出現(xiàn)深部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過進(jìn)一步臨床研究也發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后感染問題與術(shù)中軟組織的有效處理存在密切相關(guān)性，并且通過采取分期手術(shù)，可有效防止軟組織相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過穩(wěn)定患者軟組織，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療，有助于降低術(shù)后皮膚壞死和切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而從該次研究結(jié)果來看，觀察組患者通過采取外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定的手術(shù)方案進(jìn)行治療，該組患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面顯著高于對照組，同時(shí)在圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)包括出血量、止血帶的應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及完全承重時(shí)間等指標(biāo)方面好于對照組，同時(shí)該組患者術(shù)后發(fā)生的關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、深部感染以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥率低于對照組。這也進(jìn)一步提示，在脛骨平臺骨折患者的治療中，采取外側(cè)鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)支持鋼板的治療方案，效果優(yōu)于雙側(cè)支持鋼板治療方案，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并且有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，能夠更有效地改善患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度，對于提高患者患肢功能以及促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量等均具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，在復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的治療中，采取外側(cè)鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)鋼板固定的手術(shù)治療方案可取得滿意效果，有助于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，該手術(shù)方案值得臨床應(yīng)用與推廣。