劉鵬飛

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000）

目前我國社會老齡化越來越嚴重，所以老年人群體的人數(shù)逐年增多[1]。由于老年人身體各項機能都在不斷下降，所以很容易發(fā)生某些疾病，其中骨折就是在老年人群體中常見的一種疾病，隨著生活水平提高，車輛增多，我國每年老人骨折的人數(shù)越來越多，特別是下肢骨折[2]。老年患者下肢骨折臨床治療方式通常是通過手術(shù)治療，手術(shù)成功與否與選擇合適的麻醉也密切相關(guān)，在臨床上這類手術(shù)最常用的是全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。對于這兩種麻醉方式的研究一直是熱門的話題[3]，該次研究僅針對全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后認知功能及疼痛評分的影響進行比較和分析，選取2014—2018年為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了該院收治的120例老年下肢骨折患者作為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方式將患者隨即分組，第一組為觀察組，主要應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，第二組為對照組，主要應(yīng)用全身麻醉，每組患者均為60例，其中觀察組的男女人數(shù)比例為17：13，年齡范圍在68～86歲之間，中位年齡為（75.64±1.31）歲。對照組的男女人數(shù)比例為18：12，年齡范圍在69～88歲之間，中位年齡為（75.72±1.36）歲。以上數(shù)據(jù)之間對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路[4]。對照組患者進行全身麻醉，全麻誘導(dǎo)依次靜脈注射0.08 mg/kg咪達唑侖，2 μg/kg芬太尼，0.1～0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，1～2 mg/kg丙泊酚，氣管插管后，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈維持，根據(jù)手術(shù)中情況調(diào)節(jié)麻醉深度[5]。觀察組患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇患者腰3、4或腰2、3椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后注射7.5～10.5 mg等比重布比卡因，放置好硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、術(shù)前，術(shù)后3 h，術(shù)后3 d，術(shù)后7 d的認知功能、手術(shù)前后的疼痛評分以及頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果明顯高于對照組，而且兩組之間的差異比較大，詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后3 h、3 d、7 d的認知功能比較

觀察組的術(shù)前，術(shù)后3 h，術(shù)后3 d，術(shù)后7 d的認知功能分別為 （59.42±0.73）、（56.35±0.23）、（57.06±0.52）、（59.09±0.43），對照組的術(shù)前，術(shù)后 3 h，術(shù)后 3 d，術(shù)后 7 d 的認知功能分別為（59.32±0.52）、（54.24±0.32）、（55.02±0.33）、（56.12±0.22）， 兩組對應(yīng)的t值分別為0.611 1、29.326 3、18.142 6、33.679 0，可以看出觀察組和對照組均在術(shù)前的認知功能比較高，但是術(shù)后的3 h認知程度明顯下降，觀察組經(jīng)過術(shù)后7 d的恢復(fù)認知程度恢復(fù)到了和術(shù)前相差不多的程度，雖然對照組患者也有所恢復(fù)，但是與觀察組相比仍然具有顯著差異。

2.3 手術(shù)前后疼痛評分比較

觀察組在手術(shù)前后的疼痛評分分別為（7.39±1.61）、（4.93±1.52）分，對照組在手術(shù)前后的疼痛評分分別為（7.45±1.64）分、（6.18±1.48）分，兩組對應(yīng)的t值分別為0.142 9、3.227 2，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯下降，而且和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生比較

觀察組發(fā)生了1例頭暈嗜睡、2例肺部感染、3例惡心嘔吐，總發(fā)生率為10.00%，對照組發(fā)生了6例頭暈嗜睡、7例肺部感染、7例惡心嘔吐，總發(fā)生率為33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.,811 8，P=0.028 2），可以看出兩組之間的差異比較明顯，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

3 討論

老年患者隨著年齡的增長，身體各項機能都會有所下降，容易罹患各種疾病，同時合并一種或多種其他臟器疾病的概率也比較高，因此患者對手術(shù)包括麻醉的耐受能力進一步變差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重的甚至?xí){到患者的生命安全[6]。不可否認，在對老年患者進行手術(shù)及麻醉的同時有可能會對老年患者的臟器造成一定的可逆或者不可逆的損傷，術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率也會有所增加，從而使老年患者術(shù)后恢復(fù)時間延長，不利于提高老年患者的生活質(zhì)量[7]。另外對于老年患者來說，自身的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力大大降低，血管彈性減弱，圍手術(shù)期的體位改變，很容易造成血流動力學(xué)驟變，極大增加了意外的發(fā)生率，并且，生命體征不平穩(wěn)也會延長手術(shù)時間，不利于早期恢復(fù)、提升整體治療效果[8]。

在該次研究中，觀察組患者的治療效果（93.33%）相比對照組（66.67%）來說具有更高的價值，而且兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)前，術(shù)后3 h，術(shù)后3 d，術(shù)后7 d的認知功能分別為（59.42±0.73）、（56.35±0.23）、57.06±0.52、59.09±0.43，對照組術(shù)前，術(shù)后3 h，術(shù)后3 d，術(shù)后7 d的認知功能分別為（59.32 ±0.52）、 （54.24 ±0.32）、 （55.02 ±0.33）、 （56.12 ±0.22），經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)除術(shù)前其他之間的差異均比較高。觀察組在手術(shù)后的疼痛程度（4.93±1.52）分明顯要低于對照組（6.18±1.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，相比對照組（33.33%）要低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后認知功能及疼痛評分的影響比較之間的差異比較明顯，相比之下發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果以及對術(shù)后患者認知程度和疼痛程度均有著較好的效果，而且術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低，有效地提高了老年患者術(shù)后身體的恢復(fù)程度，同時能夠更好地減少老年患者的痛苦，在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值較高。