王敏芹，楊茹，劉繼紅

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

消化道腫瘤是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，尤其是高齡患者居多。高齡患者由于年齡高，機(jī)體免疫力逐步減退，手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，同時(shí)受到手術(shù)、麻醉、放化療的影響，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，明顯高于非腫瘤病人[1]。如不及時(shí)處理，可繼發(fā)嚴(yán)重的深靜脈功能不全與肺栓塞，造成肢體壞死，危及患者生命[2]。該研究通過(guò)對(duì)該院2018年1—12月老年消化道腫瘤患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科收治消化道腫瘤病人120例，男65例，女55例，年齡 60～83 歲，平均年齡（65.32±5.53）歲。 其中高血壓90例，冠心病30例，既往無(wú)血栓栓塞病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男35例，女25例，年齡60～83歲，平均年齡（65.55±5.53）歲；對(duì)照組男 30 例，女 30 例，年齡 60～83歲，平均（65.56±5.53）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者進(jìn)行一般護(hù)理，按照普通護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，觀察患者的病情和體征，定期護(hù)理手術(shù)切口，按照醫(yī)囑用藥治療。

觀察組：對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理措施具體包括：

（1）評(píng)估老年患者血栓形成的高危因素。導(dǎo)致深靜脈血栓形成的高危因素主要包括：年齡高、長(zhǎng)時(shí)間臥床、放化療治療、輸血、手術(shù)器械刺激作用等等。根據(jù)高危因素評(píng)估患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者的病情進(jìn)行早期觀察，觀察與記錄患者血栓形成的觀測(cè)指標(biāo)，包括：皮膚溫度、四肢周徑、肢體末端顏色。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，例如肢體腫脹、皮膚顏色加深、疼痛等，及時(shí)告知醫(yī)生與協(xié)助處理。

（2）健康教育護(hù)理。為患者與家屬開(kāi)展關(guān)于深靜脈血栓預(yù)防的健康知識(shí)教育，告知他們深靜脈血栓形成的原因、危險(xiǎn)因素、危害性等等，加強(qiáng)患者與家屬對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知，提高他們的防范意識(shí)，提高患者的治療依從性，獲得家屬的支持與同意。

（3）飲食護(hù)理。合理健康的飲食計(jì)劃有助于提高患者的身體免疫力，有利于幫助患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。保持飲食健康、清淡，以低脂肪、低膽固醇和高蛋白、高纖維素為主。囑咐家屬每天幫助患者順時(shí)針按摩腹部，有利于改善腸道消化功能，從而避免便秘。

（4）術(shù)后功能鍛煉護(hù)理。術(shù)后需要根據(jù)患者的具體病情制定合理的鍛煉計(jì)劃。早期可以使用下肢高彈力襪或足底加壓泵，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可以安排患者下床鍛煉。一般安排在術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，可以對(duì)患者先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如抬高腿部、擴(kuò)展肢體等。在鍛煉時(shí)注意避免擴(kuò)展肢體的角度過(guò)大，一般保持在15°～30°為宜。還可以對(duì)患者的膝部、髖部進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。隨著鍛煉的不斷加強(qiáng)，患者鍛煉可以逐漸由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)，可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，以患者自身感覺(jué)和耐力為主。1次/d。

（5）心理護(hù)理。在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理想法進(jìn)行了解，并且及時(shí)給予安慰和疏導(dǎo)。可以通過(guò)健康教育讓患者正確了解疾病和手術(shù)的知識(shí)，從而減輕患者過(guò)度恐懼和緊張不安的情緒。

（6）加強(qiáng)觀察病情。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)，觀察和記錄患者的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化，測(cè)量患者的下肢周徑，并且每天觀察對(duì)比是否變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血漿D-二聚體水平、治療前后下肢靜脈血流速度、護(hù)理滿意度和下肢深靜脈血栓形成率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（±s）形式表示計(jì)量資料，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療療效

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（如表 1所示）。

表1 比較兩組患者治療前后血漿D-二聚體水平

2.2 比較兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度

和對(duì)照組治療后比較，觀察組下肢靜脈血流速度明顯更快，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和治療后對(duì)比，兩組下肢靜脈血流速度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（如表 2 所示）。

表2 比較兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度[（±s），cm/s]

表2 比較兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度[（±s），cm/s]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）P值16.23±5.03 16.23±5.05＞0.05 21.38±5.06 18.49±5.05＜0.05

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度和下肢深靜脈血栓形成率

觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組更高，下肢深靜脈血栓形成率明顯比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（如表 3 所示）。

表3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度和下肢深靜脈血栓形成率

3 討論與結(jié)論

在20世紀(jì)60年代，相關(guān)研究人員認(rèn)為下肢深靜脈血栓的形成因素與血液減慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜受損三方面因素相關(guān)[4]。下肢深靜脈血栓是指患者在特殊條件下，血液凝固，靜脈血管因此受阻，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流困難，引起血栓造成遠(yuǎn)端靜脈高壓，或者導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。盡早判斷老年腫瘤手術(shù)患者術(shù)后血栓前狀態(tài)，有利于及時(shí)控制下肢深靜脈血栓的形成，有利于降低肺栓塞發(fā)病率，有利于提高手術(shù)療效，從而改善患者預(yù)后[6]。

預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈血栓的方法較多，如術(shù)后適當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、抗凝藥物等[7]。單純抗凝藥物難以有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓，如果配合適當(dāng)?shù)腻憻捙c早期護(hù)理措施，可以明顯降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[8]。該研究顯示，和對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和對(duì)照組治療后比較，觀察組下肢靜脈血流速度明顯更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和治療后對(duì)比，兩組下肢靜脈血流速度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組更高，下肢深靜脈血栓形成率明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，早期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于老年消化腫瘤患者護(hù)理中，能使患者正確認(rèn)識(shí)深靜脈血栓，提高患者的治療依從性，有利于降低術(shù)后深靜脈血栓形成的概率，從而有利于改善患者的生存質(zhì)量。本研究在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，給予患者早期護(hù)理干預(yù)，包括：評(píng)估老年患者血栓形成的高危因素、健康教育護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉護(hù)理、心理護(hù)理、加強(qiáng)觀察病情等等。根據(jù)高危因素評(píng)估患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者的病情進(jìn)行早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，如肢體腫脹、皮膚顏色加深、疼痛等，及時(shí)告知醫(yī)生與協(xié)助處理。通過(guò)為患者與家屬開(kāi)展關(guān)于深靜脈血栓預(yù)防的健康知識(shí)教育，告知他們深靜脈血栓形成的原因、危險(xiǎn)因素、危害性等等，加強(qiáng)患者與家屬對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知，提高他們的防范意識(shí)，提高患者的治療依從性，獲得家屬的支持與同意。通過(guò)合理健康的飲食計(jì)劃提高患者的身體免疫力，幫助患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。通過(guò)術(shù)后根據(jù)患者的具體病情制訂合理的鍛煉計(jì)劃，使用下肢高彈力襪或足底加壓泵，可以有效地改善患者的血流狀態(tài)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，從而降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)心理護(hù)理改善患者的不良情緒，從而提高患者的治療信心。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于老年消化腫瘤患者護(hù)理中，能使患者正確認(rèn)識(shí)深靜脈血栓，提高患者的治療依從性，有利于降低術(shù)后深靜脈血栓形成的概率，從而有利于改善患者的生存質(zhì)量。