趙干員

（大慶油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163000）

下肢靜脈血栓疾病是臨床常見的血管外科疾病，主要包括下肢靜脈阻塞性疾病和靜脈發(fā)育畸形。如果不及時采取措施進(jìn)行救治，嚴(yán)重時會造成急性肺部動脈雙塞現(xiàn)象。近年來，隨著大量研究的深入，調(diào)查結(jié)果顯示下肢深靜脈血栓除了會造成一定的危險因素，如外傷、分娩、嚴(yán)重的心腦病癥之外，還會誘發(fā)抗凝血功能的缺陷，如蛋白 S(protein S,PS)、蛋白 C(protein C,PC)、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ ,AT-Ⅲ)的缺乏等現(xiàn)象。因此，該組選取2017年2月—2018年2月該院收治的患者為研究對象，觀察了40例下肢深靜脈血栓患者蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ、D-D指標(biāo)的變化，通過介紹抗凝血功能缺陷所引發(fā)的下肢靜脈血栓的產(chǎn)生和威脅。并且研究中患者的抗凝血指標(biāo)的變化及反應(yīng)，通過分析并且得出科學(xué)有效的結(jié)論，并對臨床意義進(jìn)一步總結(jié)，以便于醫(yī)務(wù)工作者能更好地將相關(guān)的判斷應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院病歷?；颊呓M40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在20～70歲，平均年齡（35.48±4.82）歲，平均病程（1.2±3.2）個月，所有患者經(jīng)靜脈CT造影檢查均符合疾病的診斷指標(biāo)，且患者及家屬均知情，并簽署了知情同意書，而所有患者在抽血前均停止使用抗凝藥物至少2周以上，分別抽取患者治療前和治療后的靜脈血壓進(jìn)行檢測。正常對比組30名，其中男性患者17名，女性患者13名，年齡范圍在 25～75 歲，平均年齡（48.48±5.62）歲，平均病程（1.5±0.2）個月，所有參與者均為該院組織健康體檢中篩選出體檢健康者，改組參與人員均無血栓栓塞性疾病及其他全身性疾病史，且在檢測前2周內(nèi)從未服用過任何抗凝藥物，所有參加研究的患者均知情，且已簽署知情同意書，排除對排除凝血藥物過敏史以及有嚴(yán)重心肺肝功能障礙的人員，且該次研究得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 檢查方法

1.2.1 標(biāo)本采集及處理 采集空腹靜脈血5 mL，以3.7%枸櫞酸鈉抗凝，隨后置于硅化塑料管中，3 000 r/min離心120 min，取血漿分裝于管中，并予以50℃凍存處理。待檢測時再取出血漿，使用37℃水浴中融化10 min進(jìn)行解凍，然后遵照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行測定和研究。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 蛋白S、蛋白C、AT-Ⅲ活性測定以及D-D的測定,均應(yīng)用ACL Futura Plus型全自動凝血分析儀測定，且所有進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)也均為配套的所有試驗(yàn)試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者組治療前、治療后以及正常比對組蛋白S、蛋白 C、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚體(D-D)等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該次醫(yī)學(xué)研究收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，研究中使用的所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

下肢靜脈血栓患者治療前、治療后兩組抗凝血酶Ⅲ-Ⅲ與正常對比組相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；下肢靜脈血栓患者治療前的蛋白S和蛋白C、的指標(biāo)均明顯低于正常對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,而D-二聚體含量顯著高于正常對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；下肢靜脈血栓患者治療前的蛋白C、蛋白S均低于治療后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組的蛋白 C、蛋白 S、D-二聚體含量與正常對比組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 LDVT患者蛋白 C、蛋白S、AT-Ⅲ、D-D 值及比較狀況（±s）

表1 LDVT患者蛋白 C、蛋白S、AT-Ⅲ、D-D 值及比較狀況（±s）

組別PC(%)PS(%)AT-Ⅲ(%) D-D(μg/mL）治療前組（n=40）治療后組（n=40）正常比對組（n=30）F值P值43.12±3.23 61.52±4.73 102.36±10.33 21.67 0.00 45.12±2.43 63.25±4.61 104.21±20.21 23.35 0.00 45.22±4.25 61.14±4.73 92.32±10.10 17.79 0.00 5.4±2.5 0.2±0.1 0.4±0.2 3.25 0.00

3 討論

近年來,血栓性疾病的發(fā)生率逐年升高，缺血性心腦血管病、下肢深靜脈血栓已經(jīng)成為當(dāng)今社會威脅人們生命健康的主要疾病之一，而下肢靜脈血栓，是靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生凝結(jié)而導(dǎo)致血液流速度減弱甚至堵塞。如果不及時處理，會引發(fā)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等現(xiàn)象。

該文研究結(jié)果表明：蛋白C和蛋白S都是依賴于維生素K，從而在人體肝臟中合成的血漿蛋白,蛋白C在凝血酶復(fù)合物和凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 (TM)/的作用下可以轉(zhuǎn)變?yōu)楹锌鼓钚缘幕罨鞍證(protein C,PC),通過滅活Ⅴa和ⅤⅢa從而發(fā)揮抗凝功能的作用。蛋白S(protein S,PS)是APC實(shí)現(xiàn)抗凝功能的重要輔助因子,而人體內(nèi)PC、PS分子的缺陷均會造成體內(nèi)凝血-抗凝功能的生理平衡,促使凝血功能亢進(jìn),進(jìn)而易于誘發(fā)血栓的形成。通過該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，下肢深靜脈血栓患者治療前血漿PC、PS的活性功能均低于正常對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后 PC、PS活性均有所上升，相較于正常比對組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療前下肢深靜脈血栓患者大部分屬于獲得性PC、PS指標(biāo)減少,究其原因是因?yàn)檠ㄐ纬蛇^程中,PC被凝血酶激活從而形成APC,而APC在PS的輔助作用下，通過滅活Va和VⅢa發(fā)揮抗凝功能的作用,使得和PS活性降低,而在經(jīng)過治療恢復(fù)后，PC、PS活性便開始逐漸上升至正常水平。

AT-Ⅲ是抗凝血酶中最重要的影響因素之一,是人體內(nèi)主要凝血系統(tǒng)的抑制物,是人體凝血功能占比相對較大的，其占比可達(dá)75%,這對于抗凝的功能影響巨大。通過測定血漿中AT-Ⅲ的含量能夠進(jìn)一步判斷血栓形成的原因。該組檢測了40例LDVT患者的AT-Ⅲ ,研究顯示，治療前、治療后LDVT患者的血漿AT-Ⅲ活性與正常對比組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,D-二聚體水平的增高說明繼發(fā)性纖溶活性也增強(qiáng),該次實(shí)驗(yàn)檢測了40例LDVT患者的D-D,實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,治療前LDVT患者D-D的含量明顯優(yōu)于治療后組,與正常對比組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）,而治療后組的D-D含量與正常對比組相比，無顯著性差異,表示血漿D-二聚體的檢測對急性LDVT的診斷具有程度較高的敏感性,對慢性期仍有新血栓形成的患者同樣有高度敏感性。

綜上所述，蛋白C、蛋白S、D-D是LDVT患者診斷與治療監(jiān)測的重要指標(biāo)，與AT-Ⅲ活性無關(guān)聯(lián)。從下肢靜脈血栓抗凝系統(tǒng)來說，主要是由于蛋白C和蛋白S的降低，才引發(fā)下肢深靜脈發(fā)生的現(xiàn)象,作為醫(yī)務(wù)工作者，盡可能地提高蛋白C、蛋白S的含量，才能起到有效的治療效果。