鄢潔

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓形成屬于靜脈回流障礙性疾病，是因血液于深靜脈內(nèi)無法正常凝結(jié)，促使靜脈管腔不完全或完全阻塞引起的[1]，此類患者臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)肢體疼痛、膚溫升高、淺靜脈曲張和肢體腫脹等。深靜脈血栓形成是一種術(shù)后常見并發(fā)癥，常見于下肢，病情較輕者會喪失勞動力或致殘[2]，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞，危及生命安全。因此臨床需要提高重視?，F(xiàn)將該院2016年3月—2019年3月100例腎病綜合征患者作為研究對象，通過分析導(dǎo)致患者發(fā)生LDVT的危險(xiǎn)因素，并給予規(guī)范的護(hù)理措施，以期改善臨床預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的100例患者均確診為腎病綜合征，其中男53例，女47例，年齡34～72歲，平均年齡（44.82±5.76）歲；體質(zhì)量 50～75 kg，平均體質(zhì)量（65.08±7.24）kg；受教育程度：初中及以下有62例，高中有29例，大專及以上有9例。所選患者均無認(rèn)知、聽力與溝通障礙，自愿簽署知情同意書，該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；將既往存在下肢血管疾病者、神經(jīng)障礙與精神障礙者排除。

1.2 方法

（1）收集腎病綜合征伴LDVT患者的臨床資料，并展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，內(nèi)容包括患者的性別、學(xué)歷、年齡、煙酒史、接受腎穿刺活檢術(shù)與否、血栓史、有無心血管疾病以及肢體活動情況等，分析危險(xiǎn)因素，并采取有效的護(hù)理措施，對下肢深靜脈血栓進(jìn)行防控。（2）護(hù)理對策：①穿戴彈力襪：使用彈力襪之前，護(hù)理人員需向患者、家屬詳細(xì)講解彈力襪使用的目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并且需對患者雙下肢周徑進(jìn)行測量，髕骨之上15 cm，之下10 cm，以保證尺寸選擇正確，彈力襪的作用也能得到充分發(fā)揮。應(yīng)于晨起或術(shù)后當(dāng)日穿彈力襪，穿襪時(shí)，應(yīng)將手伸入到襪筒中，至腳后跟部位，保證腳后跟處于襪子后跟處；再將襪子拉過腳踝及小腿；襪子穿好后，需仔細(xì)檢查，確定均勻無皺褶；每日需對肢端皮膚溫度、色澤、疼痛及腫脹等情況進(jìn)行檢查；在使用彈力襪時(shí)，要讓患者掌握以下事項(xiàng)：切忌下卷彈力襪；洗澡時(shí)將彈力襪脫去，并對皮膚狀況進(jìn)行觀察；三角緩沖繃帶應(yīng)始終保持在大腿內(nèi)側(cè)；彈力襪停止使用的時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)，間隔2～3 d使用40～60℃的清水仔細(xì)清洗，并放置在溫室內(nèi)烘干或晾干；②病情觀察：強(qiáng)化病情觀察，定期對患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測，警惕患者出現(xiàn)異常體征或癥狀；③運(yùn)動指導(dǎo)：引導(dǎo)患者開展足部活動訓(xùn)練，如足跖屈，背屈運(yùn)動，足踝屈伸、內(nèi)外翻與環(huán)轉(zhuǎn)，足外翻及內(nèi)翻運(yùn)動等；若患者無法自行活動，可由護(hù)理人員提供按摩護(hù)理，主要按摩足踝關(guān)節(jié)、下肢腿部腓腸肌以及比目魚肌，以加速下肢靜脈回流；④預(yù)防醫(yī)源性血栓形成：若患者出現(xiàn)水腫癥狀，應(yīng)避免脫水過度使血液濃縮加重；盡可能減少不必要的穿刺，防止靜脈血管壁遭受過多的損傷；⑤采用間歇充氣壓力裝置：采用間歇充氣壓力裝置對患者雙下肢小腿、大腿以及足踝部位階梯序貫施加壓力，能達(dá)到加速肢體靜脈回流的目的。將下肢袖帶捆綁好之后，將機(jī)器直接打開，便可開始運(yùn)作，無需對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；在此期間，耐心詢問患者的主觀感受，并觀察膚溫、顏色及足背動脈搏動變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄腎病綜合征患者發(fā)生LDVT的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n(%)]計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該次選取的100例患者中，合計(jì)12例患者出現(xiàn)LDVT，占比為12.00%（12/100）。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征伴LDVT的危險(xiǎn)因素包括長期或大量使用激素、心血管疾病、肢體活動受限、留置靜脈管道、外科手術(shù)、年齡≥50歲等，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 100例腎病綜合征患者合并LDVT的危險(xiǎn)因素分析（%）

3 討論

文獻(xiàn)記載[3]，腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓并發(fā)癥的原因與腎小球選擇性濾過屏障遭受破壞關(guān)系密切，大量的組織性纖溶酶原激活物、抗凝血酶、蛋白質(zhì)S、白蛋白等蛋白和抗栓因子隨著尿液漏出，減少了血漿內(nèi)白蛋白，造成肝臟組織代償性合成諸多白蛋白，同時(shí)相應(yīng)增加促栓因子的合成，繼而造成促栓及抗栓因子之間失衡，纖溶系統(tǒng)功能下降，血小板功能亢進(jìn)，最終形成血栓。

該次研究提示，導(dǎo)致腎病綜合征并LDVT的危險(xiǎn)因素包括多方面，通過對比發(fā)現(xiàn)，年齡≧50歲、外科手術(shù)、肢體活動受限、心血管疾病、骨折或軟組織損傷、留置靜脈管道、長期或大量使用激素、腎穿刺活檢術(shù)、近三年血栓史、靜脈曲張或免疫系統(tǒng)疾病均為LDVT的危險(xiǎn)因素。隨著人們年齡的不斷增加，血管彈性及纖溶功能不斷下降，血液黏稠度及血小板聚集性增加，外加血管粗糙，內(nèi)皮受損風(fēng)險(xiǎn)增加，因此易導(dǎo)致腎病綜合征患者并發(fā)LDVT。有學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，病程較長的腎病綜合征患者，其淺靜脈血管處于彎曲狀態(tài)，極易導(dǎo)致血液瘀滯，從而形成血栓。外科手術(shù)會使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，壓迫或使血管受損，破壞凝血平衡，造成抗凝劑溶血系統(tǒng)血液瘀滯，從而增加LDVT的風(fēng)險(xiǎn)。下肢節(jié)律性運(yùn)動能使靜脈血回流得到改善，但患者長期臥床或肢體活動受限會使肌肉活動減弱，甚至喪失，一旦下肢靜脈血流速度減緩，將有可能因血液瘀滯誘發(fā)靜脈血栓。心血管疾病患者常合并動脈粥樣硬化，易造成血小板系統(tǒng)活動、凝血因子增加，血管增厚，血液呈高凝狀態(tài)。下肢骨折及軟組織損傷會使血管壁[5]、血管內(nèi)膜受到損傷，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)，將大量的炎性介質(zhì)釋放出，使血液處于高凝狀態(tài)，引起LDVT。靜脈置管時(shí)間過久會使血管內(nèi)膜受損，激活血小板，將大量生物活性物質(zhì)釋放出，激發(fā)了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；另外，大量的凝血因子被釋放出，外源性凝血途徑激活后，使血液保持在高凝狀態(tài)，最終形成血栓。皮質(zhì)激素會升高凝血因子的水平，促進(jìn)血小板及高脂血癥形成，從而加重血液高凝狀態(tài)。若患者存在血栓史，出現(xiàn)纖維蛋白沉淀的情況將更加常見，故發(fā)生LDVT的概率高。

臨床對腎病綜合征伴LDVT的患者采取有效積極的護(hù)理措施能積極預(yù)防各類并發(fā)癥，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。在護(hù)理過程中，需注意以下事項(xiàng)：首先，要加強(qiáng)健康宣傳教育，將治療的目的及作用告知患者，使其患者、家屬了解LDVT相關(guān)知識，進(jìn)而提高治療依從性，學(xué)會自我評價(jià)及報(bào)告異常癥狀；其次，若患者能下床活動，需盡快指導(dǎo)其進(jìn)行足底訓(xùn)練，使下肢血液循環(huán)得到改善；若患者無法自行活動，需給予適當(dāng)按摩，以免血液瘀滯；最后，患者臥床期間應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，強(qiáng)化被動及主動功能訓(xùn)練，若手術(shù)時(shí)間過久，需穿上彈力襪，以限制靜脈擴(kuò)張過度。

綜上所述，影響腎病綜合征患者出現(xiàn)LDVT的危險(xiǎn)因素較多，強(qiáng)化范圍因素控制，制定針對性的護(hù)理措施，并有效落實(shí)于臨床護(hù)理中，能對下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行積極防控。