劉穎

（白城中醫(yī)院，吉林白城 137000）

手術(shù)是深靜脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素，病人的年齡、手術(shù)種類、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間等都影響深靜脈血栓形成的發(fā)生。既往研究表明，普外科手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率在19%左右，以下肢深靜脈血栓形成最為多見[1]。深靜脈血栓形成可致患肢明顯腫脹和劇烈疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后身體恢復(fù)效果，甚可造成肺栓塞，危及生命安全。為預(yù)防普外科術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生，該研究隨機(jī)選擇該院普外科行手術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合性預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院普外科行手術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病患者、惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為兩組。對(duì)照組患者中，男性25例，女性20例；年齡在22～79歲之間，中位年齡43歲；從手術(shù)類型看，22例為胃腸道手術(shù)，11例為膽手術(shù)，7例為肝臟手術(shù)，4例為胰腺手術(shù)，1例為腹膜手術(shù)。研究組患者中，男性23例，女性22例；年齡在21～80歲之間，中位年齡45歲；從手術(shù)類型看，20例為胃腸道手術(shù)，12例為膽手術(shù)，8例為肝臟手術(shù)，3例為胰腺手術(shù)，2例為腹膜手術(shù)。兩組患者的性別組成、中位年齡和手術(shù)類型比例等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予祛聚、抗凝溶栓治療，同時(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、肢體外敷、保暖防血管閉塞護(hù)理等常規(guī)外科護(hù)理。

研究組患者在常規(guī)外科護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)。主要措施包括：（1）護(hù)士應(yīng)用Well量表綜合評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂包括按摩、床上活動(dòng)和下床活動(dòng)等在內(nèi)的個(gè)性化預(yù)防性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）為避免下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)盡量避免術(shù)后下肢輸液，不反復(fù)穿刺同一部位靜脈，避免局部刺激誘發(fā)血栓形成；每天定時(shí)為患者按摩下肢，指導(dǎo)患者及其家屬掌握按摩技能并進(jìn)行按摩，保持下肢血液循環(huán)通暢；護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者遵循“循序漸進(jìn)、適可而止”的原則下進(jìn)行下肢和臀大肌訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；指導(dǎo)患者和家屬給予患者高維生素、高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食，每天保證供給足夠的水分，保持腸道通暢。（3）心理護(hù)理。護(hù)士必須與患者積極溝通交流，全面了解患者的心理狀態(tài)及其異常變化，及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)向患者講解前期成功預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的案例，緩解其心理壓力，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并使用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心的向患者講解術(shù)后產(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成的原因和危害，提高患者認(rèn)知水平，使其建立自我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于肥胖和患有糖尿病的下肢深靜脈曲張患者，應(yīng)給予個(gè)體化的心理指導(dǎo)[2]。（4）定期評(píng)估護(hù)理干預(yù)計(jì)劃實(shí)施效果，及時(shí)糾正和改進(jìn)實(shí)施過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，保證高效實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，避免下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者術(shù)后下肢浮腫和下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、住院時(shí)間；下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚溫度降低，患肢出現(xiàn)明顯腫脹，且足背動(dòng)脈搏動(dòng)和頸后動(dòng)脈搏動(dòng)呈減弱或消失的情況。

應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)。調(diào)查表設(shè)計(jì)的滿分值為100分，75分以上者判定為滿意，75分以下者判定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

術(shù)后下肢浮腫、下肢深靜脈血栓形成和護(hù)理滿意度情況采用[n(%)]（發(fā)生率，滿意度）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用（±s）表示患者住院時(shí)間，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分類變量資料的比較

對(duì)照組患者中，12例患者出現(xiàn)下肢浮腫 （發(fā)生率26.67%），8例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成 （發(fā)生率17.78%），護(hù)理滿意度為 82.22%（37/45）；研究組患者中，3例患者出現(xiàn)下肢浮腫（發(fā)生率6.67%），未見下肢深靜脈血栓形成 （發(fā)生率0.00%），護(hù)理滿意度為97.78%（44/45），見表 1。

表1 兩組患者分類變量資料的比較（%）

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組術(shù)后下肢浮腫發(fā)生率、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（7.89±1.34）d，研究組為（5.27±1.23）d，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.04，P＜0.05），對(duì)照組時(shí)間較長(zhǎng)。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的非正常凝結(jié)，大都發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)[3]，可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等異常改變。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大要素，單一因素尚不能獨(dú)立致病，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因，2～3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，體檢時(shí)可見患肢腫脹、靜脈血栓部位壓痛常有壓痛、Homans征和淺靜脈曲張等改變。

手術(shù)對(duì)于提高疾病治療效果具有重要意義，但手術(shù)創(chuàng)傷通常較大，術(shù)中可促使患者釋放內(nèi)源性活性物質(zhì)，造成患者代謝、免疫和血流動(dòng)力學(xué)等生理功能紊亂；同時(shí)術(shù)后在麻醉藥物作用下，肌肉喪失自然收縮能力，加之長(zhǎng)期臥床，均會(huì)降低患者下肢靜脈血流量，造成下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。25%腹部手術(shù)患者出院后6周內(nèi)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括圍手術(shù)期制動(dòng)、大量使用止血藥物、圍術(shù)期體內(nèi)凝血、抗凝及溶栓系統(tǒng)異常和靜脈血管損傷等危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)給予祛聚、抗凝溶栓治療，同時(shí)給予積極的預(yù)防性護(hù)理，避免和降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

在普外科護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，要針對(duì)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施。物理方法簡(jiǎn)單易行，臥床病人的按時(shí)翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)盡早過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便促進(jìn)靜脈回流。（1）接受小手術(shù)、年齡低于40歲和無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者，除早期和堅(jiān)持活動(dòng)外，一般不需采取特殊的預(yù)防性護(hù)理措施。（2）對(duì)于年齡在40～60歲且接受非大型手術(shù)或有其他危險(xiǎn)因素的患者，以及年齡在40歲以下、接受大手術(shù)且無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)給予患者低劑量普通肝素5 000 U，每天2次；或低分子量肝素≤3 400 U，每天1次。（3）對(duì)接受非大型手術(shù)且年齡在60歲以上或有其他危險(xiǎn)因素及接受大型手術(shù)且年齡在40歲以上或有其他危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)給予低劑量普通肝素5 000 U，每日3次；或低分子量肝素≥3 400 U，1次/d。（4）對(duì)有多種危險(xiǎn)因素的手術(shù)患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用藥物 (如低劑量普通肝素5 000 U，3次/d；或低分子量肝素≥3 400 U/d)和彈力襪或間歇?dú)饽覊浩妊b置。（5）對(duì)有出血高危的患者，一開始即應(yīng)使用機(jī)械預(yù)防法，至少直至出血危險(xiǎn)降低。（6）對(duì)某些高危的（包括接受較大腫瘤手術(shù)）患者，出院后給予低分子量肝素預(yù)防治療。

為預(yù)防普外科術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生，該研究隨機(jī)選擇該院普外科行手術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性綜合性預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果表明對(duì)照組12例患者出現(xiàn)下肢浮腫（發(fā)生率26.67%），8例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成（發(fā)生率17.78%），護(hù)理滿意度為 82.22%（37/45），住院時(shí)間為（7.89±1.34）d；研究組 3例患者出現(xiàn)下肢浮腫（發(fā)生率6.67%），未見下肢深靜脈血栓形成（發(fā)生率0.00%），護(hù)理滿意度為 97.78%（44/45），住院時(shí)間為（5.27±1.23）d，假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)后下肢浮腫發(fā)生率、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)普外科手術(shù)患者實(shí)施綜合性預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血漿高凝狀態(tài)，可顯著降低下肢浮腫和深靜脈血栓形成發(fā)生率低，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。