馮華，鄔飛，楊立麗，宋學(xué)煥

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

臨床常見的血管外科疾病為下肢深靜脈血栓，主要病因是靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)與靜脈血流滯緩，患者表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、局部疼痛感明顯或行走疼痛劇烈等癥狀，病情加重可能會出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張或下肢水腫等，直接影響生活質(zhì)量，患者受手術(shù)因素影響，長期臥床靜養(yǎng)造成下肢活動量減少，導(dǎo)致機(jī)體易發(fā)生下肢深靜脈血栓，屬于外科手術(shù)較常見并發(fā)癥，對手術(shù)及預(yù)后效果造成影響，甚至威脅生命健康，因此圍術(shù)期給予患者對癥護(hù)理能提高手術(shù)效果，具時效性[1]。為分析臨床護(hù)理在預(yù)防心胸外科圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的作用，選取2016年11月—2019年4月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院心胸外科手術(shù)患者104例，研究組（n=52）：男30例，女22例，年齡23～74歲，平均年齡（49.51±3.54）歲；術(shù)前合并糖尿病 11例，肺癌 14例，高血壓16例，長期臥床11例；對照組（n=52）：男 30例，女 22 例，年齡 23～74 歲，平均年齡（49.51±3.54）歲；術(shù)前合并糖尿病13例，冠心病15例，高血壓14例，長期臥床10例。兩組年齡或術(shù)前合并癥等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象采用心胸外科手術(shù)；自愿參與；醫(yī)院倫理委員會審核同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在血管外科手術(shù)或血栓病史；術(shù)前經(jīng)檢查存在下肢靜脈血栓；惡性腫瘤；精神異常；病歷資料不全。

1.2 方法

（1）對照組采取常規(guī)護(hù)理，完善手術(shù)室常規(guī)護(hù)理、用藥指導(dǎo)與生活指導(dǎo)等。

（2）研究組實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)士對手術(shù)室或病房關(guān)于深靜脈血栓的形成因素，做好工作對接，系統(tǒng)化掌握患者病情、實(shí)際身體情況與凝血情況等知識，主動溝通闡述醫(yī)院較典型的治愈成功案例，采取同伴教育形式講解護(hù)理配合要點(diǎn)，術(shù)前30 min提前準(zhǔn)備手術(shù)所用器械或藥物等，觀察各設(shè)備是否正常運(yùn)動，控制手術(shù)室內(nèi)溫度至25℃，濕度為55%～65%，為后續(xù)手術(shù)順利進(jìn)行提供可靠性保障[2]。②術(shù)中護(hù)理：實(shí)時監(jiān)測各生命體征，積極糾正脫水情況且補(bǔ)充適量液體，確保水電解質(zhì)平衡，避免發(fā)生出血，嚴(yán)格遵循無菌操作原則規(guī)范性使用止血帶，保持輕柔細(xì)致的動作開展手術(shù)操作，做好患者手術(shù)下暴露血管保護(hù)，避免對血管內(nèi)膜造成損傷誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生深靜脈血栓[3]。③術(shù)后護(hù)理：適度將患者的患肢抬高，定期協(xié)助翻身避免發(fā)生壓瘡，適度按摩長期受壓部位，改善局部血液循環(huán)且促進(jìn)靜脈回流，待體征恢復(fù)則術(shù)后鼓勵患者早期指導(dǎo)開展有氧鍛煉，將運(yùn)動強(qiáng)度與振幅控制在合理范圍，若患者不能配合開展下肢功能鍛煉，則利用彈力繃帶下肢間斷加壓等形式做好預(yù)防，便于提高療效[4]。

1.3 療效評價

生活質(zhì)量：SF-36健康調(diào)查簡表[5]評價，測定生理領(lǐng)域、社會限制、生活狀態(tài)與生命活力的分值，采取百分制表示。

凝血指標(biāo)：測定凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間與纖維蛋白原。

干預(yù)效果：顯效：不適癥狀消失，術(shù)后患者未發(fā)生深靜脈血栓；好轉(zhuǎn)：不適癥狀明顯改善，患者深靜脈血栓發(fā)生率低；無效：與上述條件不符[6]。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

術(shù)后統(tǒng)計兩組發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（凝血指標(biāo)與生活質(zhì)量）（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料（干預(yù)效果與深靜脈血栓發(fā)生率）[n/(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

研究組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間較對照組均高，纖維蛋白原較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 凝血指標(biāo)（±s）

表1 凝血指標(biāo)（±s）

組別 凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）凝血酶時間（s）纖維蛋白原（g/L）研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值13.74±1.45 11.12±1.36 9.503 6 0.000 0 34.45±4.01 26.82±4.06 9.641 8 0.000 0 15.34±2.07 11.72±2.26 8.517 6 0.000 0 2.51±0.38 3.45±0.47 11.2151 0.000 0

2.2 生活質(zhì)量

研究組生理領(lǐng)域、社會限制、生活狀態(tài)與生命活力評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 生活質(zhì)量[（±s），分]

表 2 生活質(zhì)量[（±s），分]

組別 生理領(lǐng)域 社會限制 生活狀態(tài) 生命活力研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值92.14±8.17 88.02±7.56 2.669 0 0.008 9 91.34±7.28 87.59±7.34 2.615 7 0.010 3 95.36±9.57 90.12±9.08 2.864 3 0.005 1 93.42±7.69 87.34±7.51 4.078 9 0.000 1

2.3 有效率與深靜脈血栓發(fā)生率

研究組較對照組有效率高，深靜脈血栓發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 有效率與深靜脈血栓發(fā)生率[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是臨床常見的外科手術(shù)并發(fā)癥，主要發(fā)生部位是患者下肢，發(fā)病機(jī)制為血液不正常凝結(jié)至深靜脈導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生靜脈回流障礙，誘導(dǎo)因素為術(shù)后長期禁食、術(shù)后出血、大量汗出或液體相對不足導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生脫水使得血液濃縮，手術(shù)發(fā)生創(chuàng)傷導(dǎo)致血小板出現(xiàn)變化，患者存在較強(qiáng)的抗凝作用造成蛋白質(zhì)下降，血液呈高凝狀態(tài)，造成靜脈流血速度較遲緩，血液內(nèi)紅細(xì)胞留滯在血管壁，最后導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生深靜脈血栓[7]，在心胸外科手術(shù)中較常見，病情加重可能危及生命，因此圍術(shù)期配合對癥護(hù)理是很重要的。

有研究報道[8]，臨床護(hù)理干預(yù)能提高心胸外科手術(shù)患者的療效，術(shù)前完善準(zhǔn)備，提高病房或手術(shù)室護(hù)士對深靜脈血栓的形成因素，給予患者心理指導(dǎo)或宣教指導(dǎo)，主要包含形成因素、預(yù)防對策與治療防范等，系統(tǒng)化掌握其病情、實(shí)際身體情況與凝血機(jī)制等內(nèi)容，術(shù)前做好灌腸、所用器械與藥物等準(zhǔn)備，對手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整，觀察各手術(shù)設(shè)備是否正常，手術(shù)期間則實(shí)時監(jiān)測其各生命體征，糾正脫水且補(bǔ)充液體，確保水電解質(zhì)平衡，規(guī)范化使用止血帶，做好血管保護(hù)避免損傷內(nèi)膜誘導(dǎo)血栓形成，術(shù)后則適度將患者的患肢抬高，定期協(xié)助翻身或按摩長期受壓部位避免發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓[9]，疼痛劇烈者則遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥，待病情穩(wěn)定早期指導(dǎo)下床活動，利用彈力繃帶下肢間斷加壓的方式預(yù)防血栓，囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律性飲食或生活習(xí)慣，提高免疫力且改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，具可靠性。

在該次研究中，研究組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間較對照組均高，纖維蛋白原較對照組低；生理領(lǐng)域、社會限制、生活狀態(tài)與生命活力評分較對照組高；研究組干預(yù)有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），研究組深靜脈血栓發(fā)生率（1.92%）低于對照組（13.46%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此說明該研究與李春梅、彭華英、黃倩等[10]文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上所述，對心胸外科手術(shù)患者采用臨床護(hù)理干預(yù)能改善凝血指標(biāo)，提高生活質(zhì)量且預(yù)防深靜脈血栓形成，提高護(hù)理效果，值得借鑒。