趙麗麗，郭頌瑩，王凱超

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

開胸手術(shù)是一種時間較長而且有創(chuàng)的治療方式[1]，其患者常常因創(chuàng)口過大、疼痛劇烈而臥床休息，但是因為懼怕肢體活動造牽動切口引起的疼痛，許多患者并不愿依從醫(yī)囑進行適量肢體活動[2]，久臥不動就可能造成深靜脈血液發(fā)生異常凝結(jié)情況，會使管腔阻塞，阻礙靜脈回流，長此以往，就會產(chǎn)生靜脈血栓[3]。而對于開胸術(shù)患者而言，下肢深靜脈血栓（deep venousthrombosis，DVT）的形成概率更高，所以，應(yīng)采取措施，對DVT進行積極預(yù)防與護理，避免造成患肢出現(xiàn)繼發(fā)性功能障礙或者因血栓脫落而引發(fā)肺栓塞病癥[4-6]，確?；颊呱媾c生活質(zhì)量。該文對筆者所在醫(yī)院胸心外科自2016年3月—2018年3月收治并給予開胸手術(shù)治療的98例住院患者采用不同護理對策，以期找出能更有效預(yù)防術(shù)后DVT形成的方法，研究成果較顯著，具備一定參考價值，詳細報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行開胸術(shù)治療的病例中選取98例，納入標準：年齡介于40～70歲；滿足手術(shù)指征；受術(shù)者及家屬知情同意，均簽寫知情同意書；排除標準：有凝血障礙或（和）溝通障礙；合并器官衰竭或（和）血液系統(tǒng)疾病。將病例按照1∶1分成2組。對照組：男、女比例為29∶20，年齡 40～68（54.71±5.20）歲，其中 21 例行肺葉或全肺切除術(shù)，28例行食管癌根治術(shù)；實驗組：男、女比例為 28∶21，年齡 42～69 歲，平均年齡（53.91±5.87）歲，其中19例行肺葉或全肺切除術(shù)，30例行食管癌根治術(shù)。2組病例臨床基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組行常規(guī)護理，采取病情觀察、休息指導(dǎo)和常規(guī)皮膚清潔護理等護理措施。

1.2.2 實驗組 該組行綜合護理，具體對策如下：（1）術(shù)前評估。綜合評估開胸術(shù)前患者的病情，并觀察其雙下肢情況，觀察指標有皮膚色澤、足背動脈搏動以及是否腫脹等，對于特殊患者（如高齡、肥胖或者有下肢外傷史）要加強觀察。（2）術(shù)前宣教。主動向病人及家屬介紹同疾病、開胸術(shù)治療和圍術(shù)期注意事項等有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓患方能配合醫(yī)院完成治療任務(wù)。（3）心理護理。及時開導(dǎo)病人及家屬，撫慰其焦恐、緊張心情，增強治療信心。（4）術(shù)后體位護理。開胸術(shù)后患者會有長時間的臥床休息需求，長期臥床易引起血流不暢，繼而造成下肢腫脹發(fā)生，故此，對開胸術(shù)后患者應(yīng)加強體位護理，確保靜脈回流正常，減輕靜脈壓力。（5）術(shù)后保暖。開胸術(shù)后應(yīng)及時為病人提供保暖護理，以促進血流循環(huán)。注意不得直接對肢體腫脹部位做熱敷或冷敷處理，以免肢體組織及體表皮膚組織因缺氧而血循環(huán)不暢。（6）術(shù)后早期功能鍛煉。開胸術(shù)后，護理人員應(yīng)按照適量、適度原則指導(dǎo)患者進行術(shù)后早期的肢體功能鍛煉，注意勤翻身，促進血循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標

（1）患者護理后的情況。（2）觀察患者開胸術(shù)后靜脈血通暢性、下肢靜脈血流速、DVT形成率和護理滿意率，其中靜脈血通暢指標用通評分方式進行估測，估測分數(shù)與靜脈血通暢程度負相關(guān)，護理總滿意率=（滿意+一般）/例數(shù) 100%。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t檢驗，分別用[n(%)]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后靜脈血通暢情況與下肢靜脈血流速對比

對照組患者行開胸手術(shù)治療與護理后，平均靜脈通暢水平為（9.90±2.30）分，高于實驗組的（5.10±2.70）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其下肢深靜脈血流速平均達到（11.60±3.30）c/s，低于實驗組的（18.40±4.50）c/s，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后靜脈血通暢情況與下肢靜脈血流速對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后靜脈血通暢情況與下肢靜脈血流速對比（±s）

組別 靜脈血通暢（分） 下肢深靜脈血流速（c/s）對照組（n=49）實驗組（n=49）t值P值9.90±2.30 5.10±2.70 9.47 0.00 11.60±3.30 18.40±4.50 8.53 0.00

2.2 患者術(shù)后DVT形成率和對護理的滿意度對比

經(jīng)過臨床護理后，對照組DVT形成率為24.49%，實驗組DVT形成率為6.12%，經(jīng)對比對照組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時對照組護理總滿意率為79.59%，實驗組護理總滿意率為93.88%,對照組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后DVT形成率和對護理的滿意度對比[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是當(dāng)代臨床開胸術(shù)后較常見的并發(fā)癥，特別是DVT最易發(fā)生，究其原因，主要在于開胸術(shù)后，患者需要經(jīng)過一段較長時間的臥床修養(yǎng)階段，在臥床休息期間，由于懼怕術(shù)口引起的疼痛或者手術(shù)留置管道數(shù)量過多等原因，多數(shù)患者不愿勤翻身、勤活動，容易形成DVT。DVT形成后，可引起下肢腫脹、下肢壓痛及下肢疼痛等癥狀[7]，會給患者帶來不適。同時，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞，對患者生命造成威脅。所以，以防范DVT為導(dǎo)向，對行開胸術(shù)療法的患者實施綜合護理就顯得非常重要。

該文中實驗組開胸術(shù)患者的靜脈通暢程度評分為（5.10±2.70）分，下肢深靜脈血流速為（18.40±4.50）c/s，該兩項結(jié)果數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于靜脈通暢性高達 （9.90±2.30）分而下肢靜脈血流速僅為（11.60±3.30）c/s 的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），最終DVT形成率調(diào)查顯示，實驗組為6.12%，對照組為24.49%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)差距之所以如下巨大，其原因初步分析如下：該次綜合護理是一種既有明顯真針對性又有清晰目標的預(yù)見性護理，旨在預(yù)防、減少DVT這一并發(fā)癥的形成，例如術(shù)前評估、術(shù)后保暖和術(shù)后體位護理等，都凸顯了預(yù)防DVT形成的護理目標，針對性非常強，尤其是術(shù)后早期功能鍛煉，對防治DVT的發(fā)生都重要意義，相關(guān)研究表明，早期干預(yù)能提高對DVT的有效預(yù)防率[8]。最終結(jié)果顯示，將具有預(yù)防性特點的開胸術(shù)圍術(shù)期綜合護理對策應(yīng)用于臨床，能改善下肢靜脈血循環(huán)，防止DVT形成，改善患者生存質(zhì)量，將臨床護理滿意度從79.59%提升至93.88%，具有借鑒意義和推廣價值，此結(jié)論與劉穎[9]和郭俊宇等[10]學(xué)者研究相似。

綜上所述，在針對DVT的預(yù)防護理中，對行開胸術(shù)治療的病人采取綜合護理，可以加速病人術(shù)后下肢靜脈血循環(huán)，提高靜脈血暢通程度，有效抑制DVT的形成，從而改善護理質(zhì)量，為開胸術(shù)后患者提供更舒適的治療與護理體驗。