段雪峰，周曉梅

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

急性壞死性胰腺炎是由多種因素而引起胰腺消化酶分泌異常，從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，是最為嚴(yán)重的急腹癥疾病，這一疾病具有發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥較多、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到其生命安全，具有較高的病死率。近來(lái)老年急性壞死性胰腺炎患者因長(zhǎng)期臥床極易引發(fā)下肢靜脈血栓，從而加重病情，引起肺栓塞導(dǎo)致患者死亡[1]。因此針對(duì)急性壞死性胰腺炎合并下肢靜脈血栓老年患者給予有效的護(hù)理是十分必要的。該文特選取2017年9月—2018年9月該院收治的急性壞死性胰腺炎合并下肢深靜脈血栓的老年患者104例給予分組護(hù)理研究，取得較為良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的急性壞死性胰腺炎合并下肢深靜脈血栓的老年患者104例，根據(jù)護(hù)理方式的差異性分組，分別為常規(guī)組與研究組，兩組病例數(shù)一致均為52例。常規(guī)組：男31例，女性占21例，年齡范圍：56～78 歲，平均年齡（61.23±3.72）歲；單側(cè) 29 例、雙側(cè)23例。研究組：男34例，女性占18例，年齡范圍：55～79 歲，平均（61.54±3.89）歲；單側(cè) 32 例、雙側(cè) 20例。所有患者均經(jīng)臨床彩超檢查確診存在下肢靜脈血栓，患者均存在不同程度的下肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、肢端變涼等癥狀，該次研究所有患者及家屬均知曉并簽署知情同意書(shū)。上述兩組的一般資料差異不明顯，基線數(shù)據(jù)一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理，包含密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化、健康教育、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等。

研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)長(zhǎng)期臥床治療的老年患者，指導(dǎo)其將患肢抬高，從而促進(jìn)血液循環(huán)，消除并緩解下肢腫脹及疼痛。重視對(duì)患者促血液循環(huán)的功能性鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流[2]。指導(dǎo)患者定期翻身，早期床上活動(dòng)，如深呼吸訓(xùn)練、肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、屈膝、抬腿等。指導(dǎo)家屬對(duì)患者腓腸肌進(jìn)行按摩。保證患者大便通暢，防止患者因大便過(guò)于用力而導(dǎo)致靜脈回流受阻，如患者存在嚴(yán)重排便障礙，適當(dāng)時(shí)可使用泄藥。急性壞死性胰腺炎因多次輸液從而對(duì)靜脈血管壁造成損傷，臨床在臨床治療中應(yīng)合理使用現(xiàn)有靜脈，避免患肢穿刺，同時(shí)避免在同一位置反復(fù)穿刺，可以采用靜脈留置針的方式，定期更換。嚴(yán)格控制靜脈滴注時(shí)間，避免藥物外泄。如患者存在先期下肢靜脈血栓征兆，可穿戴抗靜脈血栓襪，通過(guò)腿部擠壓減少下肢壓力，促進(jìn)靜脈回流[3]。（2）并發(fā)癥預(yù)防，給予患者面罩吸氧，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征，設(shè)置氧流量，及時(shí)將呼吸道分泌物清理干凈，保證呼吸通暢。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓傷口，緩解疼痛。指導(dǎo)患者通過(guò)咳嗽促進(jìn)排痰。給予患者霧化吸入，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理、保證通風(fēng)良好、指導(dǎo)患者翻身并為其拍背，保證排便通暢。給予患者皮膚護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡[4]。（3）心理護(hù)理，老年患者因長(zhǎng)期臥床、禁食、疾病疼痛等因素從而產(chǎn)生厭煩、焦慮等不良心理情緒，因此護(hù)理人員需主動(dòng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，為其講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，緩解患者的負(fù)面情緒。通過(guò)音樂(lè)、深呼吸等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感，提升疼痛耐受力。鼓勵(lì)患者疾病治療的信心[5]。（4）取栓術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察皮膚溫度、色澤、脈搏情況。及時(shí)給予抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管等藥物治療，有效預(yù)防靜脈血栓。（5）出院指導(dǎo)，告知患者胰腺炎的發(fā)病特點(diǎn)及誘發(fā)因素、用藥事項(xiàng)。指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，健康飲食、飲食清淡低脂。禁止暴飲暴食。注意休息、規(guī)律作息。調(diào)整情緒，避免情緒激動(dòng)。定期翻身更換體位，平均每2 h進(jìn)行一次翻身。早期下床活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)測(cè)患者的心理狀況。SAS標(biāo)準(zhǔn)分 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。得分越高，患者的焦慮程度越嚴(yán)重[7]。（2）對(duì)比分析兩組患者腘靜脈、股靜脈血流速度。（3）對(duì)兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況展開(kāi)對(duì)比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料SAS評(píng)分、腘靜脈、股靜脈血流速度以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分評(píng)價(jià)

研究組的SAS評(píng)分比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 1。

表 1 SAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表 1 SAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=52）研究組（n=52）t值P值54.62±5.63 55.44±4.65 0.809 7 0.000 0 34.61±5.64 31.48±3.72 3.340 6 0.001 2

2.2 腘靜脈、股靜脈血流速度評(píng)價(jià)

研究組的腘靜脈、股靜脈血流速度均比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 2。

表2 腘靜脈、股靜脈血流速度對(duì)比（±s）

表2 腘靜脈、股靜脈血流速度對(duì)比（±s）

組別 腘靜脈血流速度干預(yù)前 干預(yù)后股靜脈血流速度干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=52）研究組（n=52）t值P值12.57±1.09 12.68±1.11 0.509 8 0.611 2 14.48±1.26 22.59±1.34 31.794 9 0.000 0 19.12±2.23 19.24±2.25 0.273 1 0.785 3 22.41±2.53 32.38±2.49 20.253 2 0.000 0

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，急性壞死性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，尤其在老年群體中較高發(fā)，這一疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，同時(shí)還伴有多器官衰竭，病死率較高，臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。由于多種因素的綜合作用，急性壞死性胰腺炎極易引發(fā)下肢靜脈血栓，因此加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)其的警覺(jué)性、了解相關(guān)疾病及并發(fā)癥知識(shí)，給予患者個(gè)性化的健康教育，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化，為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者健康恢復(fù)，保證患者生命安全的重要保障[9]。

該次研究結(jié)果表明：研究組的SAS評(píng)分比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的腘靜脈、股靜脈血流速度均比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)急性壞死性胰腺炎合并下肢靜脈血栓老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著。給予患者及時(shí)心理干預(yù)，改善其不良心理情緒，保證情緒穩(wěn)定，建立疾病治療信心，提升治療依從性。同時(shí)從做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床休息，做好術(shù)后取栓護(hù)理工作，給予患者抗凝、溶栓治療，有效預(yù)防再血栓，增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。給予患者出院指導(dǎo)，并定期隨訪，解決患者的疑難問(wèn)題，建立良好的生活習(xí)慣，健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，防止再入院。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性壞死性胰腺炎合并下肢靜脈血栓老年患者中臨床效果良好，通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，提升了臨床治療效果，大大提升了疾病治愈率，減少死亡。