蒲春梅

（平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

骨科手術(shù)患者創(chuàng)傷較大，下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率非常高，一旦發(fā)生深靜脈會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，患者不僅會(huì)出現(xiàn)疼痛、靜脈潰破表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)肺栓塞、腦栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。該病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，在現(xiàn)階段臨床中尚缺乏系統(tǒng)的護(hù)理管理方式。該次研究以該2018年3月—2019年3月間98例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)骨科術(shù)后患者開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理管理對(duì)下肢深靜脈血栓效果影響進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以98例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者均為該院骨科治療人員。管理組患者年齡平均 （54.3±12.4）歲，男性患者28例，女性患者21例，開(kāi)放性骨折患者7例、閉合性骨折患者42例，股骨頸骨折患者13例、股骨頭壞死患者8例、股骨中段骨折患者16例、脛骨平臺(tái)骨折8例、脛腓骨骨折4例，患者病程最長(zhǎng)4個(gè)月，最短 1.5 h；對(duì)照組患者年齡平均（54.6±12.3）歲，男性患者27例，女性患者22例，開(kāi)放性骨折患者6例、閉合性骨折患者43例，股骨頸骨折患者14例、股骨頭壞死患者8例、股骨中段骨折患者15例、脛骨平臺(tái)骨折8例、脛腓骨骨折4例，患者病程最長(zhǎng)4個(gè)月，最短1 h。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均為新鮮骨折；患者無(wú)精神異常；患者能夠與醫(yī)師正常溝通；患者術(shù)前凝血功能正常；患者術(shù)前無(wú)靜脈血栓；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者肝腎功能異常；患者心肺功能異常；患者存在血管炎癥；患者既往有下肢神經(jīng)、動(dòng)脈損傷表現(xiàn)；患者對(duì)該次治療藥物過(guò)敏；患者在妊娠期。

1.2 一般方法

對(duì)照組：患者予以常規(guī)護(hù)理管理，規(guī)范止血帶使用方式，術(shù)后抬高患者患肢，鼓勵(lì)患者術(shù)后做深呼吸；咳嗽運(yùn)動(dòng)，叮囑患者戒除煙酒、盡早開(kāi)展功能鍛煉，遵醫(yī)囑予以藥物預(yù)防管理，為患者提供常規(guī)健康指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

管理組：患者予以預(yù)防性護(hù)理。患者入院后評(píng)估患者病情、身體狀況為患者制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃?；颊邚男g(shù)前24 h開(kāi)始進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防管理。

基礎(chǔ)管理：患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉，對(duì)非切口部位進(jìn)行按摩，予以患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況選擇是否進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2-3]。當(dāng)患者疼痛減輕后可讓患者開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者手術(shù)部位不同選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，每日早、中、晚進(jìn)行三次運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力、耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率。

物理防護(hù)：患者術(shù)前24 h予以使用氣壓泵，3次/d，30 min/次，患者手術(shù)當(dāng)日可根據(jù)患者耐受度予以調(diào)整氣壓泵使用時(shí)間。同時(shí)讓患者穿彈力襪。

藥物預(yù)防：所有患者術(shù)前24 h停止使用阿司匹林、凝血類藥物?；颊呖鼓幬飪?yōu)先選擇低分子肝素鈉，備選藥物為利伐沙班。術(shù)前24 h予以低分子肝素鈉抗凝預(yù)防治療，術(shù)前12 h停止使用低分子肝素預(yù)防治療[4-5]?；颊咝g(shù)后12～24 h予以患者常規(guī)劑量低分子肝素預(yù)防性治療，硬膜外導(dǎo)管拔出者術(shù)后2～4 h予以常規(guī)劑量低分子肝素預(yù)防治療，或在患者術(shù)后4～6 h予以一半劑量治療，術(shù)后24 h再恢復(fù)正常劑量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者術(shù)后彩超檢查結(jié)果進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。同時(shí)對(duì)患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關(guān)癥狀進(jìn)行比較。凝血各項(xiàng)指標(biāo)包括纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。生活質(zhì)量采用GQOLI-74量表評(píng)估。

表2 凝血各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表2 凝血各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 纖維蛋白原（g/L）手術(shù)前 手術(shù)后凝血酶時(shí)間（s）手術(shù)前 手術(shù)后活化部分凝血活酶時(shí)間（s）手術(shù)前 手術(shù)后管理組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值3.02±0.67 3.07±0.59 0.46＞0.05 3.46±0.51 3.81±0.62 1.06＞0.05 18.02±1.13 17.79±1.26 0.57＞0.05 16.95±1.26 16.64±1.08 0.72＞0.05 27.13±2.26 27.55±2.67 0.46＞0.05 27.55±3.65 29.58±4.17 4.43＜0.05

1.4 評(píng)估指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)估：量表共有4個(gè)維度，包括軀體功能（11～30 項(xiàng)）、心理功能（31～50 項(xiàng)）、社會(huì)功能（51～70項(xiàng)）、物質(zhì)生活狀態(tài)（1～10項(xiàng)），共有 74個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分在1～5分，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，t、χ2視為檢驗(yàn)指標(biāo)，用（±s），[n(%)]分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

管理組患者彩超檢查血流受阻者1例，無(wú)下肢深靜脈血栓病例；對(duì)照組患者血流受阻者8例，有2例深靜脈血栓病例，兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 凝血各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；手術(shù)后管理組患者活化部分凝血活酶時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.3 下肢深靜脈血栓相關(guān)癥狀比較

管理組患者患肢淺表靜脈曲張發(fā)生率為8.2%、脛骨粗隆下端腫脹率為12.2%、深靜脈壓痛率8.2%，低于對(duì)照組（26.5%、55.1%、51.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 下肢深靜脈血栓相關(guān)癥狀[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量比較

管理組患者軀體功能評(píng)分為（48.6±6.2）分、心理功能評(píng)分為（57.3±7.8）分、社會(huì)功能評(píng)分為（53.8±10.5）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（54.8±9.8）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 4。

表 4 生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表 4 生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活管理組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值48.6±6.2 42.7±5.9 4.49＜0.05 57.3±7.8 51.6±7.5 5.27＜0.05 53.8±10.5 44.6±9.7 5.08＜0.05 54.8±9.8 46.7±8.3 5.19＜0.05

3 討論

深靜脈血栓是骨科手術(shù)患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者骨折后受到的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，加之手術(shù)治療會(huì)進(jìn)一步增加患者的創(chuàng)傷，因此會(huì)觸發(fā)凝血系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，提升凝血酶原活性，進(jìn)而增加患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8]。預(yù)防護(hù)理管理為患者構(gòu)建了科學(xué)的護(hù)理管理方式，有效降低了患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。管理組患者護(hù)理后無(wú)深靜脈血栓病例，患者深靜脈血栓相關(guān)癥狀發(fā)生率更低，血管受阻率更低，對(duì)照組患者部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，證明該院開(kāi)展的下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理管理能夠規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。