高艷杰

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院供應(yīng)室，吉林吉林 132011）

下肢靜脈曲張為從事長(zhǎng)期站立工作或重體力勞動(dòng)者常見(jiàn)的病癥，主要表現(xiàn)包括下肢靜脈的擴(kuò)張、迂曲、擴(kuò)張等[1]?；颊叨喟橛型炔坎贿m感或進(jìn)行性腿部疼痛加重，在久站或負(fù)重后，腿部沉重、疲乏、疼痛、酸脹不適，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如未能及時(shí)接受有效治療或采取防護(hù)措施，隨著病情的進(jìn)一步加重，可引發(fā)靜脈曲張破裂出血、靜脈血栓或靜脈慢性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員在工作中往往需要長(zhǎng)期站立工作，增加了下肢靜脈曲張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為減少職業(yè)危害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該院自2018年1—12月起加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)及管理，以提升護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2018年1—12月起對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)及管理，采用調(diào)查工具及調(diào)查問(wèn)卷調(diào)研消毒供應(yīng)室實(shí)施加強(qiáng)職業(yè)危害和防護(hù)培訓(xùn)及管理前及實(shí)施12個(gè)月后護(hù)理人員下肢靜脈功能不全患病率及嚴(yán)重程度。參與該次調(diào)研的護(hù)理人員共計(jì)29名，均為在消毒供應(yīng)室工作1年以上者，其中女26 名，男 3 名，年齡 19～48 歲，平均年齡（31.54±2.31）歲，工作年限 1～23 年，平均年限（6.44±1.31）年，其中護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士15名、衛(wèi)生員9名、消毒員4名，學(xué)歷：初中及以下11名，中?；蚋咧?名，大專及以上12名。

1.2 職業(yè)危害和防護(hù)培訓(xùn)及管理方法

1.2.1 加強(qiáng)職業(yè)危害和防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 組織消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)危害和防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括常規(guī)物理、化學(xué)、生物危害性因素的防護(hù)措施，此外還包括下肢靜脈血栓、頸椎病、腰椎病等護(hù)理人員勞動(dòng)功能性方面的防護(hù)[3]。通過(guò)培訓(xùn)提升護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)水平，使其充分認(rèn)識(shí)到可能發(fā)生的職業(yè)危險(xiǎn)因素，從而重視培訓(xùn)內(nèi)容并將防護(hù)措施應(yīng)用于日常工作中，從而達(dá)到減少護(hù)理人員職業(yè)損傷的目的。

1.2.2 下肢功能防護(hù)措施 工作中，規(guī)范科室操作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員下肢自我保健意識(shí)的培訓(xùn)，管理人員在安排排班時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合護(hù)理人員情況妥善排班，確保輪換崗位合理，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期從事同一操作，引起持久強(qiáng)迫性體位，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行下肢功能防護(hù)指導(dǎo)，并根據(jù)護(hù)理人員具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性防護(hù)，避免因持續(xù)強(qiáng)迫體位性工作給護(hù)理人員造成勞動(dòng)功能性損害。管理人員還需高度重視下肢靜脈曲張防護(hù)，并采取措施緩解護(hù)理人員下肢負(fù)重，如合理排班，保證護(hù)理人員輪換休息，減少站立時(shí)間，動(dòng)靜結(jié)合，在長(zhǎng)期站立時(shí)雙下肢交替負(fù)重等[4-5]。休息時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行下蹲、抬高下肢等練習(xí)，緩解其下肢壓力，盡量避免久站；糾正護(hù)理人員不良生活方式，如長(zhǎng)期低頭等，鼓勵(lì)其適量運(yùn)動(dòng)，參加體育鍛煉，學(xué)習(xí)瑜伽、健美操、舞蹈等，有助于降低下肢靜脈曲張發(fā)生率；對(duì)于有靜脈曲張發(fā)生征象或已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理人員，告知其正確選擇及使用彈力襪的方法，通過(guò)穿彈力襪、按摩等方法促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢水腫等癥狀[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后護(hù)理人員下肢靜脈曲張、頸椎病、腰椎病等勞動(dòng)功能職業(yè)病存在例數(shù)及所占比例。

（2）統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員下肢功能不全嚴(yán)重程度：采用改良CEAP靜脈分類系統(tǒng)根據(jù)護(hù)理人員靜脈曲張、下肢疼痛、色素沉著、靜脈水腫、硬化、炎癥、加壓治療、活動(dòng)性潰瘍等癥狀的發(fā)生情況，將嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，分別為：無(wú)、輕度、中度、重度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，不同程度下肢功能不全發(fā)生例數(shù)及比例等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理人員勞動(dòng)功能職業(yè)病發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

干預(yù)前，29名護(hù)理人員中，有34.48%患下肢靜脈曲張，24.14%患輕度頸椎病，6.90%嚴(yán)重頸椎病，20.69%患腰椎疾病，干預(yù)后29名護(hù)理人員中，有10.34%患下肢靜脈曲張，6.90%患輕度頸椎病，6.90%嚴(yán)重頸椎病，10.34%患腰椎疾病，干預(yù)后勞動(dòng)功能職業(yè)病的總發(fā)生率為34.48%，顯著低于干預(yù)前86.21%的勞動(dòng)功能職業(yè)病的總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前后護(hù)理人員勞動(dòng)功能職業(yè)病發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員下肢功能不全嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)

干預(yù)前，29名護(hù)理人員中，無(wú)、輕度、中度、重度下肢功能不全嚴(yán)重程度所占比例分別為62.07%、27.59%、10.34%、0.00%，干預(yù)后，29名護(hù)理人員中，無(wú)、輕度、中度、重度下肢功能不全嚴(yán)重程度所占比例分別為86.21%、10.34%、3.45%、0.00%，干預(yù)后下肢功能不全發(fā)生率為13.79%，較干預(yù)前37.93%的下肢功能不全發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2.

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員下肢功能不全嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容主要包括對(duì)可回收醫(yī)療器械等進(jìn)行回收、清洗、分類、檢查、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等，醫(yī)療器械往往被多種病原微生物污染，加之工作場(chǎng)所環(huán)境不佳、工作時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)重、長(zhǎng)時(shí)間站立等因素，不可避免會(huì)接觸多種職業(yè)危害因素，包括：物理、勞動(dòng)功能性、社會(huì)、心理等方面[8]。其中勞動(dòng)功能性與強(qiáng)迫體位相關(guān)，在被調(diào)查的29名護(hù)理人員中，干預(yù)前有34.48%患下肢靜脈曲張，24.14%患輕度頸椎病，6.90%嚴(yán)重頸椎病，20.69%患腰椎疾病，分析其原因，可能與長(zhǎng)時(shí)間積累壓迫造成的勞動(dòng)性功能損傷相關(guān)，護(hù)理人員承擔(dān)著全院可重復(fù)醫(yī)療器械的清洗、消毒工作，工作過(guò)程中需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)迫體位工作，同時(shí)還需要持續(xù)彎腰、低頭、站立、搬運(yùn)重物等，這些過(guò)程都會(huì)增加功能職業(yè)病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

該次研究中，干預(yù)前護(hù)理人員勞動(dòng)功能職業(yè)病的總發(fā)生率達(dá)到了86.21%，下肢功能不全發(fā)生率達(dá)到了37.93%。為提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)效果，該院自2018年1月起對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)及管理，通過(guò)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及措施制定干預(yù)后，護(hù)理人員勞動(dòng)功能職業(yè)病的總發(fā)生率降至34.48%，下肢功能不全發(fā)生率降為13.79%，均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，消毒供應(yīng)室加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)及管理，有效規(guī)范了科室操作流程，改善了護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)，降低了下肢靜脈功能曲張發(fā)生比例，值得推廣。值得注意的是，該次研究重點(diǎn)闡述了職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)及管理對(duì)勞動(dòng)功能危害的防護(hù)效果，且研究樣本較少，進(jìn)一步還需逐步完善防護(hù)培訓(xùn)及管理內(nèi)容，關(guān)注護(hù)理人員心理健康，開(kāi)展多中心研究，并增加生物、化學(xué)、物理等方面防護(hù)的效果觀察，以總結(jié)減少消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的有效措施并加以推廣，從而保障供應(yīng)室護(hù)理人員身心健康。