丁兆約

（日照市嵐山區(qū)碑廓中心衛(wèi)生院，山東日照 276809）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的死亡率有所降低，但致殘率和并發(fā)癥仍比較高，下肢靜脈血栓是常見并發(fā)癥，如果沒有有效的預(yù)防措施，很容易惡化轉(zhuǎn)移并形成肺栓塞，這是導(dǎo)致術(shù)后死亡的主要原因，因此，如何防止腦卒中術(shù)后形成靜脈血栓形成非常重要[1-2]。該研究將該院2016年1月—2018年9月收治的76例腦卒中患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)干預(yù)，早期康復(fù)護(hù)理組開展早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理。分析了比較早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)的護(hù)理措施在預(yù)防腦卒中術(shù)后下肢靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的76例腦卒中患者，隨機(jī)分組，早期康復(fù)護(hù)理組年齡 52～76平均年齡（62.24±6.72）歲。 男18例，女20例。常規(guī)護(hù)理組年齡52～78平均年齡（62.56±6.46）歲。男18例，女20例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)干預(yù)。早期康復(fù)護(hù)理組開展早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理治療：（1）基本干預(yù)：護(hù)理人員密切觀察患肢的血供和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，對側(cè)肢體比較腫脹，顏色和皮膚溫度。詢問腦卒中患者是否有患肢腫脹和皮膚溫度升高等癥狀。（2）對腦卒中患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知腦卒中患者的病因，手術(shù)方式和護(hù)理要點(diǎn)，并確定預(yù)后。常見的并發(fā)癥（如術(shù)后下肢靜脈血栓）。其易感因素和預(yù)防方法提高了醫(yī)患之間共享疾病風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。（3）治療期間指導(dǎo)腦卒中患者多喝水，吃低脂肪，高纖維蛋白的食物，以保持大便通暢，避免感冒。 （4）正確使用抗凝，溶栓，解聚藥物，并避免在靜脈輸注期間在同一肢體上重復(fù)穿刺，以免增加術(shù)后下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（5）視覺模擬量表用于評(píng)估腦卒中患者的疼痛水平，并按照指示使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵。同時(shí)，對腦卒中患者進(jìn)行下肢按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部疼痛。（6）合理使用醫(yī)用彈力襪，給予良好的牽引護(hù)理，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以避免長時(shí)間臥床休息導(dǎo)致的血液循環(huán)不良。（7）為腦卒中患者提供成功案例，增強(qiáng)信心，減輕家屬的心理壓力，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。（8）肢體功能鍛造：早期功能鍛煉對于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生很重要。當(dāng)腦卒中患者在治療后返回病房時(shí)，護(hù)理人員抬起受影響的肢體并保持30°中立位置，逐漸過渡到90°外展。當(dāng)病情允許時(shí)，鼓勵(lì)腦卒中患者盡快下床，促進(jìn)股靜脈回流。（9）術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢的狀況，包括皮膚的溫度，顏色和彈性，患肢是否腫脹或麻木，應(yīng)測量患肢的平面周徑。密切注意引流管的通暢性和引流的性質(zhì)，顏色和數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意水平；康復(fù)鍛煉的配合度、平均住院的時(shí)間；護(hù)理前后PT監(jiān)測值以及APTT監(jiān)測值；下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t、χ2分析進(jìn)行計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別以（±s）和百分率表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意水平

早期康復(fù)護(hù)理組的滿意水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期康復(fù)護(hù)理組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而常規(guī)護(hù)理組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

2.2 PT監(jiān)測值以及APTT監(jiān)測值

護(hù)理前兩組PT監(jiān)測值以及APTT監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后早期康復(fù)護(hù)理組PT監(jiān)測值以及APTT監(jiān)測值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 護(hù)理前后PT監(jiān)測值以及APTT監(jiān)測值分析[（±s），s]

表1 護(hù)理前后PT監(jiān)測值以及APTT監(jiān)測值分析[（±s），s]

組別 時(shí)間PT APTT早期康復(fù)護(hù)理組（n=38）常規(guī)護(hù)理組（n=38）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后10.57±1.78 16.74±1.35 10.24±1.58 14.21±1.35 18.37±1.21 34.24±1.13 18.89±1.34 30.57±2.81

2.3 康復(fù)鍛煉的配合度、平均住院的時(shí)間

早期康復(fù)護(hù)理組康復(fù)鍛煉的配合度、平均住院的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期康復(fù)護(hù)理組康復(fù)鍛煉的配合度、平均住院的時(shí)間分別是（94.24±4.76）分和（12.21±1.11）d，常規(guī)護(hù)理組康復(fù)鍛煉的配合度、平均住院的時(shí)間分別是 （82.24±4.33）分和（17.21±1.13）d。

2.4 下肢靜脈血栓發(fā)生率

早期康復(fù)護(hù)理組下肢靜脈血栓發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期康復(fù)護(hù)理組下肢靜脈血栓發(fā)生率有1例，而常規(guī)護(hù)理組下肢靜脈血栓發(fā)生率有8例。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是腦卒中治療后最常見的并發(fā)癥之一。該疾病的直接原因是靜脈血液凝固異常，阻礙了靜脈回流[3-4]。它可以進(jìn)一步誘導(dǎo)下肢靜脈壞疽和肺栓塞甚至死亡。目前預(yù)防下肢靜脈血栓的措施包括皮下注射低分子肝素和機(jī)械預(yù)防措施[5-7]。低分子肝素目前被認(rèn)為是最安全和最有效的抗凝血藥物。在藥物使用的基礎(chǔ)上，通過早期康復(fù)護(hù)理，可通過早期鍛煉、遵醫(yī)加強(qiáng)監(jiān)測等方式積極改善凝血功能，并改善局部組織代謝，可有效增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶活性，有效預(yù)防或減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[8-10]。

該研究中，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)干預(yù)，早期康復(fù)護(hù)理組開展早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示早期康復(fù)護(hù)理組滿意水平、PT監(jiān)測值以及APTT監(jiān)測值、康復(fù)鍛煉的配合度、平均住院的時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率和常規(guī)護(hù)理組比較均更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理效果確切。