王珍

（日照市中醫(yī)醫(yī)院干部保健科，山東日照 276800）

心絞痛是臨床心內(nèi)科常見病癥，以老年患者多發(fā)，主要是因?yàn)楣趧?dòng)脈血循環(huán)障礙致心肌缺血缺氧引起。而合并便秘易增加心血管不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1]。所以，在積極治療基礎(chǔ)疾病同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)便秘護(hù)理干預(yù)。該文選取對2017年4月—2018年4月于該院收治的90例老年心絞痛合并便秘患者的護(hù)理干預(yù)開展研究，探討足底穴位按摩聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接治的90例心絞痛合并便秘患者作為觀察對象，臨床表現(xiàn)為。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為穩(wěn)定性心絞痛；（2）年齡＞65 歲；（3）意識(shí)清楚，可正常語言交流；（4）對護(hù)理知情并同意。排除心肺病、惡性心律失常、惡性腫瘤、肝腎器質(zhì)性病變及意識(shí)障礙等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組45例。其中，對照組：男患者24例，女患者21 例；66～82 歲，平均年齡（73.5±3.7）歲；便秘病程 1～4 d，平均病程（2.3±0.4）d。研究組：男患者 25 例，女患者20 例；67～80 歲，平均年齡（73.8±4.0）歲；便秘病程 1～5 d，平均病程（2.5±0.6）d。 兩組患者基本信息、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療，包括吸氧、止痛、營養(yǎng)心肌、擴(kuò)張血管、降低心肌氧耗等；對照組僅實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）治療護(hù)理，一是體征監(jiān)測，密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等體征變化，并做好記錄；同時(shí)，嚴(yán)密注意患者尿量、神志、意識(shí)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并配合處理。二是疼痛干預(yù)，在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)先協(xié)助患者調(diào)整體位，行坐位或半臥位，以減輕疼痛感；同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握深呼吸、腹式呼吸等方法，放松身心，如無明顯改善，遵醫(yī)囑用止疼藥物[2]。（2）生活護(hù)理，一方面，指導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)食清淡、易消化的低脂、高營養(yǎng)食物，少食多餐，控制鹽分?jǐn)z入，囑患者多食。攝入充足水分，多食粗纖維豐富食物，并要忌煙酒，少食刺激類食物。另一方面，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，讓患者有充足休息；心絞痛發(fā)作時(shí)須囑患者絕對臥床，不得大幅度動(dòng)作改變體位。（3）情志護(hù)理，因,心絞痛病情易反復(fù)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，會(huì)增加心肌負(fù)荷，影響療效。所以，要重視患者心理干預(yù)和疏導(dǎo)。

研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，選取天樞、大橫、大腸俞、神厥等穴位，具體操作：指導(dǎo)患者行平臥位，責(zé)任護(hù)士單手或雙手拇指或食指按于穴位行左右、前后內(nèi)或外旋；用指腹或手掌面接觸穴位，循經(jīng)絡(luò)作用部位進(jìn)行圓形摩動(dòng)方法，每穴按揉10 min，最后采用掌摩法進(jìn)行腹部按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

評測護(hù)理前后患者便秘癥狀積分改善，包括便意、首次排便時(shí)間、排便用力度、排便速度、大便性狀及排便間隔時(shí)間等方面，均分為1～3級，1級計(jì)0分，2級計(jì)2分，3級及4分，如伴腹痛、腹脹、乏力、口干、頭暈、食欲不佳、煩躁易怒、骶骨疼痛等兼癥，每項(xiàng)0.5分，無計(jì)0分，評分越高表示越嚴(yán)重。同時(shí)，觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后排便頻次。

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)便秘癥狀改善情況進(jìn)行療效評價(jià)：（1）顯效，如患者排便頻次為2 d/次，且排便通暢、便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，無復(fù)發(fā)，心絞痛癥狀基本消失；（2）有效，如患者排便頻次為3 d/次，排便欠暢，但便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，無復(fù)發(fā)，心絞痛癥狀顯著緩解；（3）無效，患者護(hù)理后4 d內(nèi)無排便或排便困難，心絞痛癥狀改善不顯著?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果對比

通過治療及護(hù)理，研究組的臨床總有效率為93.33%，對照組為 80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組護(hù)理前后排便情況對比

護(hù)理前，兩組患者便秘癥狀積分、排便頻次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前后排便情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后排便情況比較（±s）

注：同組護(hù)理前后比較，*P＜0.05，#P＜0.05。

組別 便秘癥狀評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后排便頻次（次/d）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n＝45）對照組（n＝45）t值P值7.10±2.26 7.05±2.18 0.343 0.061（4.06±1.20）*（6.13±1.14）#3.162 0.001 0.56±0.10 0.60±0.13 1.304 0.053（1.04±0.36）*（0.65±0.20）#7.103 0.010

3 討論

心絞痛臨床常見的突發(fā)性心臟疾病，主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，誘發(fā)因素較多，以老年人為主要發(fā)病群。老年心絞痛患者受生理機(jī)能下降、腸胃功能減弱及飲食變化等影響，易合并便秘，不但影響治療效果，增加心絞痛發(fā)作概率，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。對此，及時(shí)有效護(hù)理干預(yù)是改善和提高患者臨床療效的關(guān)鍵。

足反射學(xué)原理是以生物全息反射學(xué)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為主的邊緣科學(xué)。而這一反射的過程，需要人體經(jīng)絡(luò)的配合才能完成。經(jīng)絡(luò)循行線與人體各部位穴位聯(lián)結(jié)在一起。腳上有很多穴位，如果臟腑有病，在大腦皮質(zhì)內(nèi)已形成一個(gè)病理興奮灶時(shí)，由足部反射區(qū)傳來的觸壓和痛覺沖動(dòng)也會(huì)形成另一個(gè)興奮灶而表現(xiàn)在腳部，從而確定臟腑的病變。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾失健運(yùn)、氣化不利為便秘根本。基于此理論，點(diǎn)按足三里、天樞、大橫、大腸俞、神厥、支溝等穴位可雙向調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)健脾和胃、疏肝補(bǔ)腎、平衡陰陽，恢復(fù)大腸正常傳導(dǎo)糟粕功能。該研究中，研究組患者在實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對便秘癥狀進(jìn)行足底穴位按摩，臨床總有效率達(dá)到93.33%，高于單一優(yōu)質(zhì)護(hù)理對照組的80.00%，且便秘癥狀積分、排便頻次改善效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年心絞痛合并便秘患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與足底穴位按摩，有助于改善患者便秘癥狀，促進(jìn)正常排便，值得臨床實(shí)踐。