文/郭躍明 廣東省佛山市中醫(yī)院 主任中醫(yī)師

脊柱是支撐身體活動的中堅力量。大家都知道，從側(cè)面看，正常的脊柱有4個生理性的彎曲，頸曲、腰曲向后彎曲，胸曲、骶曲向前彎曲，長期姿勢不良導(dǎo)致的脊柱生理曲度變直，會導(dǎo)致脊柱疾病，如頸椎病等；從身體背面看，正常脊柱呈直線狀，且軀干兩側(cè)對稱，若脊柱由直變彎，也會導(dǎo)致另一種疾病——脊柱側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎，是脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲，在前后位X線照片中，表現(xiàn)為上Cobb角超過10度的側(cè)方彎曲畸形。臨床最常見的是特發(fā)性脊椎側(cè)彎，最常見于目前病因不明，發(fā)病率為2%～4%，女性發(fā)病率高于男性。特發(fā)性脊椎側(cè)彎按年齡分幼兒型、少年型和青年型，多發(fā)于青少年階段。

名詞解釋Cobb角

頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角即為Cobb角。 脊柱側(cè)彎的嚴重程度多是通過對側(cè)彎曲角度的測量得以評估，而角度測量最常采用的是 Cobb 角度測量方法。

不良坐姿傷脊梁

青少年，尤其是青春期女性多見特發(fā)性脊柱側(cè)彎，目前雖然病因不明，但可能與“坐無坐相”“站無站相”“走無走相”等有關(guān)，且十分容易被忽視。

“佝僂式”坐姿，托腮，蹺二郎腿趴著寫作業(yè)、玩手機，身體習(xí)慣向一側(cè)傾斜，走路時松腹含胸或扭捏，長期可引起脊柱前后肌群力學(xué)不平衡，進而產(chǎn)生脊柱側(cè)彎、后隆等不利影響。

除本身姿勢習(xí)慣的問題外，尚需關(guān)注桌子和椅子高度、書包等外界因素。固定的書桌高度難以匹配青少年發(fā)育快速的身高，迫使學(xué)生弓著腰、側(cè)著身子；單肩背書包、拉桿式書包或書包太重，這些容易使脊柱和肌肉受力不均，進而出現(xiàn)筋骨失衡、脊柱側(cè)彎。

肩背不平莫忽視

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎初期的表現(xiàn)較隱匿，不仔細觀察可能看不出癥狀，或輕度的高低肩癥狀未引起本人和家長的重視。

日久，側(cè)彎的脊柱會導(dǎo)致“剃刀背”（兩肩高低不平，背部隆起“剃刀背”，一側(cè)胸廓塌陷，一側(cè)隆起，骨盆傾斜和跛行）的癥狀，十分影響形體外貌。

胸段脊柱的側(cè)彎容易導(dǎo)致胸廓發(fā)育畸形，使容積變小，從而影響心肺發(fā)育，誘發(fā)心肺疾病。

脊柱側(cè)彎患者因脊柱平衡改變、受力不均容易導(dǎo)致脊柱退變加快。輕者久坐后腰背部酸痛；較嚴重者可有椎管狹窄、神經(jīng)受壓的情況，表現(xiàn)為腰腿疼痛、跛行，甚至癱瘓；嚴重者，心肺功能受損，活動耐力減弱，影響患者的生活質(zhì)量。而身體的異常變化往往會引起青少年自卑、恐懼、自閉等心理健康問題，進而影響人際交往。

但由于缺乏對脊柱側(cè)彎的認識，很多人可能會等到脊柱側(cè)彎角度變大，壓迫神經(jīng)、椎間盤，產(chǎn)生疼痛時才會選擇就診。所以，當孩子出現(xiàn)單側(cè)肩膀高于對側(cè)、單側(cè)臀部高于對側(cè)、肩胛骨凸出因胸背不平、肩背部不等高等癥狀時，家長一定要引起重視。

防微杜漸，糾正“葛優(yōu)躺”

對于脊柱側(cè)彎，目前的預(yù)防方法雖然多種多樣，但最為關(guān)鍵的是端正青少年不健康的坐姿、站姿、走姿等。

一方面，家長應(yīng)增強預(yù)防意識，注意觀察青少年雙側(cè)肩膀、腰背輪廓、女性雙側(cè)乳房發(fā)育是否對稱、站立或坐姿是否標準等，可通過簡單的方式進行篩查。

脊柱側(cè)彎簡易檢查

讓孩子脫去上衣、露出后背，雙腿站直，雙臂下垂，做前屈動作。若雙側(cè)后背不平，或者肩膀一高一低，或用手觸摸棘突不在一條直線上，就需及早到正規(guī)醫(yī)院檢查。

另一方面，家長要培養(yǎng)青少年正形正身的習(xí)慣，適時提醒他們抬頭、挺胸、收腹，注意站如松、坐如鐘。

坐姿要端正。網(wǎng)絡(luò)上流行的“葛優(yōu)躺”，頭頸、肩背、腰腿全部與座椅接觸，長期以往脊柱的生理曲度可能會逐漸異常，慢慢出現(xiàn)脊柱畸形。無論是學(xué)習(xí)還是娛樂，都應(yīng)該保持身形正直，不可歪著或趴在桌面上。寫字看書保持“三個一”，眼睛離桌面一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸。

站姿要挺拔。中正，從正面觀看，兩眼正視，兩肩平齊，兩臂自然下垂，身體重心落于兩腿正中；從側(cè)面看，兩眼平視，下頜微收，挺胸收腹，兩腳平行，身體呈自然的S曲線。

支具治療限制側(cè)彎角度，手術(shù)療法糾正脊柱曲度

治療脊柱側(cè)彎，要依年齡及嚴重程度而定，主要有保守和手術(shù)兩大類。一般而言，Cobb角小于10度的，通過坐、站等姿勢糾正，以及有針對性的矯正操等鍛煉多可復(fù)原。

小誤區(qū)：保守治療后，無需再手術(shù)？

保守治療主要就是支具治療（置于身體外部，起到輔助治療作用的外固定），目的是限制側(cè)彎加重。對于側(cè)彎角度較大的患者，是起到推遲手術(shù)，直到患者骨齡成熟后手術(shù)的作用。支具需根據(jù)患者側(cè)彎的類型、部位和角度，量身定做并及時調(diào)整、定期更換。

Cobb 角在10～45度建議采用保守療法。10～25度，可以選擇運動和姿勢糾正；25～45度，則選擇支具治療并配合運動治療等療法，以限制側(cè)彎的發(fā)展，從而避免或推遲手術(shù)。

對于Cobb角大于45度的，脊柱側(cè)彎比較嚴重的孩子，若保守治療控制不佳，側(cè)彎快速惡化、腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)癥狀者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

其他的輔助療法包括運動療法、推拿、懸吊牽引、電刺激和整脊療法等，目的是改善脊柱姿勢，增加軀干肌肉和保持脊柱柔軟性，可能對延緩側(cè)彎的弧度和畸形加重有一定的作用。

作為青少年，可以在日常生活中自主參與運動療法，采取雙側(cè)對稱體育項目為主，如蛙泳、吊單桿、引體向上、跳操、仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐等項目，以便均衡地鍛煉脊柱、肌肉。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎在青少年群體中較為常見，但容易被忽視，故防重于治。參天大樹，始于種子，青少年處于可塑期階段，家長需要防微杜漸，培養(yǎng)孩子良好的習(xí)慣，端正青少年不健康的坐姿、站姿、走姿等。同時，及早篩查發(fā)現(xiàn) 接受正規(guī)治療。