華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授日本順天堂大學(xué)內(nèi)科準(zhǔn)教授汪先恩
中醫(yī)根據(jù)通因通用原則,用清熱瀉下的藥把毒素排出體外。便秘原因因人而異,不能一概用瀉劑,否則有可能加重病情。
精神緊張和運(yùn)動(dòng)不足可引起便秘,食物也有影響,從動(dòng)物情況也可知一二。鳥(niǎo)類(lèi)腸道短,尿糞合排,不存在便秘;草食動(dòng)物,如牛羊之類(lèi)天天排便,幾乎沒(méi)有便秘;肉食動(dòng)物如虎豹之類(lèi),不會(huì)天天排大便,有便秘傾向;人類(lèi)本是以植物為主的雜食動(dòng)物,現(xiàn)在肉食偏多是部分人造成便秘的原因之一。就以食物通過(guò)胃的排空時(shí)間為例,普通食物為2小時(shí)以?xún)?nèi),而肉食需要4小時(shí),腸道排空時(shí)間也一樣。故肉食和蔬菜宜搭配。
此外,藥物也是便秘增多的原因之一,引起便秘的化學(xué)藥物很多,常見(jiàn)的如:治療胃潰瘍的胃酸抑制劑、鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、麻醉藥、抗抑郁藥、利尿藥、氣管擴(kuò)張藥、降壓藥(鈣拮抗劑)、肌松弛藥及中藥藿香正氣散等。
便秘,中醫(yī)歸結(jié)為胃腸傳導(dǎo)功能失常,可分為氣血虧虛、氣機(jī)郁滯和胃腸燥熱等幾種類(lèi)型,我稱(chēng)之為無(wú)力行舟、無(wú)隙行舟和無(wú)水行舟。
無(wú)力行舟宜補(bǔ)氣。 糞便是靠胃腸的蠕動(dòng)傳送到直腸,排便時(shí)還需要全身力氣的配合,如胸腹肌的收縮,體弱力衰無(wú)力時(shí),排便難出。這種便秘的大便并不干,或僅僅靠近肛門(mén)口的初段干,而整體大便如泥。如果使用瀉藥,往往導(dǎo)致腹瀉不止,止后更加便秘,中醫(yī)用補(bǔ)益的辦法可以治愈。有位70歲男性老師,每餐服5粒瀉藥,仍便秘,多用則腹瀉,瀉后更便秘。從齒痕舌及細(xì)脈和氣短等癥狀,不難判斷屬于氣血虧虛的無(wú)力行舟型,停止瀉藥,改用補(bǔ)氣養(yǎng)血的中藥制劑,數(shù)月后恢復(fù)自主排便。
無(wú)隙行舟宜疏肝。腸道狹窄,除極少數(shù)由癌腫壓迫或炎癥粘連之外,絕大部分屬于精神緊張引起的腸管痙攣。交感神經(jīng)興奮時(shí),腸道虛血,蠕動(dòng)減低,嚴(yán)重時(shí)引起腸痙攣,便難暢通,這種便的特點(diǎn)是分節(jié)性,像兔糞或羊糞,因糞便在痙攣處(像做點(diǎn)心的模具)被烙上了印跡。精神及神經(jīng)狀態(tài)表現(xiàn)在腦,而調(diào)節(jié)在肝,肝郁則氣滯,在胃腸道表現(xiàn)為痙攣。這種狀態(tài),纖維吃得越多,便秘越重,疏肝和胃則緊張情緒和便秘都得到解決。
無(wú)水行舟宜清熱。無(wú)水行舟,屬熱性體質(zhì),水分消耗過(guò)多,水分吸收亢進(jìn),大腸黏液減少,大便干燥得難以排出,宜清熱通便。這種類(lèi)型比較好治,可單獨(dú)用瀉藥,也可用清熱潤(rùn)腸的中藥制劑。
臨床常用的瀉藥主要有兩類(lèi),第一類(lèi)是蒽醌類(lèi)成分,即來(lái)源于大黃、蘆薈、番瀉葉的致瀉成分。這類(lèi)藥物通過(guò)刺激大腸黏膜引起亞炎癥性腹瀉而通便,長(zhǎng)期使用會(huì)藥物耐受,造成微循環(huán)障礙,導(dǎo)致大腸黑皮癥和全身色素沉著。第二類(lèi)是硫酸鎂等不能吸收的鹽類(lèi),鎂鹽不能吸收導(dǎo)致伴隨的水也不能吸收,中藥玄明粉中含硫酸鈉和硫酸鎂,屬于這一類(lèi)。
臨床上使用的瀉藥盡管多從中藥中提取的,但中醫(yī)一般不會(huì)單獨(dú)開(kāi)瀉下劑用于治療便秘,多是用于清除毒素。譬如細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌毒素吸收入血,會(huì)引起毒血癥甚至休克,中醫(yī)根據(jù)通因通用原則,用清熱瀉下的藥把毒素排出體外。便秘原因因人而異,不能一概用瀉劑,否則有可能加重病情。便秘的治療主要在于恢復(fù)體質(zhì),實(shí)現(xiàn)自主排便。輕者可改善生活習(xí)慣,重者可采用中醫(yī)調(diào)治。