華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授日本順天堂大學(xué)內(nèi)科準(zhǔn)教授汪先恩

中醫(yī)根據(jù)通因通用原則，用清熱瀉下的藥把毒素排出體外。便秘原因因人而異，不能一概用瀉劑，否則有可能加重病情。

精神緊張和運(yùn)動(dòng)不足可引起便秘，食物也有影響，從動(dòng)物情況也可知一二。鳥(niǎo)類(lèi)腸道短，尿糞合排，不存在便秘；草食動(dòng)物，如牛羊之類(lèi)天天排便，幾乎沒(méi)有便秘；肉食動(dòng)物如虎豹之類(lèi)，不會(huì)天天排大便，有便秘傾向；人類(lèi)本是以植物為主的雜食動(dòng)物，現(xiàn)在肉食偏多是部分人造成便秘的原因之一。就以食物通過(guò)胃的排空時(shí)間為例，普通食物為2小時(shí)以?xún)?nèi)，而肉食需要4小時(shí)，腸道排空時(shí)間也一樣。故肉食和蔬菜宜搭配。

此外，藥物也是便秘增多的原因之一，引起便秘的化學(xué)藥物很多，常見(jiàn)的如：治療胃潰瘍的胃酸抑制劑、鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、麻醉藥、抗抑郁藥、利尿藥、氣管擴(kuò)張藥、降壓藥（鈣拮抗劑）、肌松弛藥及中藥藿香正氣散等。

便秘，中醫(yī)歸結(jié)為胃腸傳導(dǎo)功能失常，可分為氣血虧虛、氣機(jī)郁滯和胃腸燥熱等幾種類(lèi)型，我稱(chēng)之為無(wú)力行舟、無(wú)隙行舟和無(wú)水行舟。

無(wú)力行舟宜補(bǔ)氣。 糞便是靠胃腸的蠕動(dòng)傳送到直腸，排便時(shí)還需要全身力氣的配合，如胸腹肌的收縮，體弱力衰無(wú)力時(shí)，排便難出。這種便秘的大便并不干，或僅僅靠近肛門(mén)口的初段干，而整體大便如泥。如果使用瀉藥，往往導(dǎo)致腹瀉不止，止后更加便秘，中醫(yī)用補(bǔ)益的辦法可以治愈。有位70歲男性老師，每餐服5粒瀉藥，仍便秘，多用則腹瀉，瀉后更便秘。從齒痕舌及細(xì)脈和氣短等癥狀，不難判斷屬于氣血虧虛的無(wú)力行舟型，停止瀉藥，改用補(bǔ)氣養(yǎng)血的中藥制劑，數(shù)月后恢復(fù)自主排便。

無(wú)隙行舟宜疏肝。腸道狹窄，除極少數(shù)由癌腫壓迫或炎癥粘連之外，絕大部分屬于精神緊張引起的腸管痙攣。交感神經(jīng)興奮時(shí)，腸道虛血，蠕動(dòng)減低，嚴(yán)重時(shí)引起腸痙攣，便難暢通，這種便的特點(diǎn)是分節(jié)性，像兔糞或羊糞，因糞便在痙攣處（像做點(diǎn)心的模具）被烙上了印跡。精神及神經(jīng)狀態(tài)表現(xiàn)在腦，而調(diào)節(jié)在肝，肝郁則氣滯，在胃腸道表現(xiàn)為痙攣。這種狀態(tài)，纖維吃得越多，便秘越重，疏肝和胃則緊張情緒和便秘都得到解決。

無(wú)水行舟宜清熱。無(wú)水行舟，屬熱性體質(zhì)，水分消耗過(guò)多，水分吸收亢進(jìn)，大腸黏液減少，大便干燥得難以排出，宜清熱通便。這種類(lèi)型比較好治，可單獨(dú)用瀉藥，也可用清熱潤(rùn)腸的中藥制劑。

臨床常用的瀉藥主要有兩類(lèi)，第一類(lèi)是蒽醌類(lèi)成分，即來(lái)源于大黃、蘆薈、番瀉葉的致瀉成分。這類(lèi)藥物通過(guò)刺激大腸黏膜引起亞炎癥性腹瀉而通便，長(zhǎng)期使用會(huì)藥物耐受，造成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致大腸黑皮癥和全身色素沉著。第二類(lèi)是硫酸鎂等不能吸收的鹽類(lèi)，鎂鹽不能吸收導(dǎo)致伴隨的水也不能吸收，中藥玄明粉中含硫酸鈉和硫酸鎂，屬于這一類(lèi)。

臨床上使用的瀉藥盡管多從中藥中提取的，但中醫(yī)一般不會(huì)單獨(dú)開(kāi)瀉下劑用于治療便秘，多是用于清除毒素。譬如細(xì)菌性痢疾，細(xì)菌毒素吸收入血，會(huì)引起毒血癥甚至休克，中醫(yī)根據(jù)通因通用原則，用清熱瀉下的藥把毒素排出體外。便秘原因因人而異，不能一概用瀉劑，否則有可能加重病情。便秘的治療主要在于恢復(fù)體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)自主排便。輕者可改善生活習(xí)慣，重者可采用中醫(yī)調(diào)治。