近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已經(jīng)在臨床廣泛開展，能夠有效開通閉塞冠狀動脈，使冠狀動脈血運重建，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，有效緩解臨床癥狀。但術(shù)后病人可能會出現(xiàn)冠狀動脈慢血流(coronary slow flow，CSF)現(xiàn)象，嚴重影響手術(shù)效果及預后。CSF是指排除冠狀動脈痙攣、冠狀動脈擴張、心臟瓣膜病、結(jié)締組織病、冠狀動脈成形術(shù)后、冠狀動脈造影(CAG)中冠狀動脈內(nèi)氣體栓塞等因素外，在CAG中沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動脈存在明顯病變，而遠端血流灌注延遲的現(xiàn)象。隨著CAG檢查的逐漸普及，人們對心肌灌注的研究不斷深入，特別是CSF作為一種特殊的血流動力學現(xiàn)象，引起了臨床工作者高度重視[1-3]。本研究在PCI術(shù)后采用麝香保心丸治療，采用脈沖多普勒組織成形技術(shù)(DTI)，通過心臟超聲檢查，探討CSF病人的心功能變化，觀察麝香保心丸對PCI術(shù)后冠狀動脈慢血流病人心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年7月我院心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人，行選擇性冠狀動脈造影診斷為CSF的病人60例，通過矯正的TIMI血流分級方法，評價冠狀動脈血流速度(CTFC)，CSF標準：CAG檢查冠狀動脈無病變，并具備≥1支冠狀動脈CTFC≥30帖[3]。隨機分為中藥組和對照組，各30例。兩組病人性別、年齡、吸煙史、體重、血壓、空腹血糖、血脂等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 治療方法 對照組按指南進行標準化治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg，每次1次，睡前服用；瑞舒伐他汀每次1片，每天1次。中藥組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用麝香保心丸，每日3粒，每天3次，連續(xù)應用8周。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 CSF檢查 選擇性CAG采用Judkins法，運用橈動脈或股動脈途徑，行多體位CAG，將冠狀動脈造影圖像輸入DSA工作站，回放行CTFC測定，回放速度為30帖/s，因與左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)相比較，左前降支(LAD)較長，故采用Gibson等[2]方法將LAD的帖數(shù)除以1.7，即為CTFC。

1.3.2 組織多普勒超聲檢查 病人在CAG檢查后1周內(nèi)行心臟超聲檢查，測定左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)，脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣下，獲取舒張期正向雙峰層血流頻譜，測量舒張早期血流峰值流速(E)和舒張晚期血流峰值流速(A)，計算E/A比值。

1.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重；加重：臨床癥狀、體征均有加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組治療前后心功能比較(見表3) 兩組治療前LVESD、LVEDD和LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后中藥組與對照組比較，LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，二尖瓣環(huán)運動速度和血流頻譜E峰均明顯減低，A峰顯著上升，E/A比值顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后心功能比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組病人治療后 CTFC情況比較(見表4)

表4 兩組治療后CTFC情況比較(±s) 帖

與對照組比較，1)P<0.05

2.4 兩組MACE發(fā)生率比較 隨訪1年，對照組中有3例反復發(fā)生典型心絞痛，2例發(fā)生急性心肌梗死而再次入院治療，中藥組隨訪期間有1例反復發(fā)生典型心絞痛，但CAG檢查未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄及閉塞性病變，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，部分有胸痛癥狀的病人，其冠狀動脈造影無異常病變，但遠端血流灌注延遲，臨床稱之為CSF現(xiàn)象[5]。CSF現(xiàn)象的發(fā)生機制目前尚不太清楚，多數(shù)學者認為發(fā)病機制可能是①微血管功能失調(diào)，調(diào)節(jié)冠狀動脈舒縮的神經(jīng)緊張性升高，致微血管阻力增加，血流遲緩；②冠狀動脈粥樣硬化的早期階段，血管內(nèi)的散在粥樣斑塊，可使心內(nèi)膜下冠狀動脈的血管阻力增加，血流減緩；③內(nèi)源性血管舒縮因子分泌異常、血管內(nèi)皮功能失調(diào)，導致微血管阻力升高[6]。冠狀動脈的擴張依賴正常的內(nèi)皮功能，內(nèi)皮細胞通過產(chǎn)生一氧化氮、前列環(huán)素、內(nèi)皮衍生的超極化因子和C型利鈉肽等介質(zhì)，而引起血管舒張、抗增殖、抗血栓和抗黏附作用，這些因子與相反作用的因子，如內(nèi)皮素、前列腺素HM2和過氧陰離子相平衡[7]。血管內(nèi)皮依賴性舒張功能受損，可使各種刺激因子不產(chǎn)生血管舒張而引起血管收縮。Erdogan等[8]認為CSF現(xiàn)象是冠狀動脈硬化的早期階段。CSF病人二尖瓣頻譜有不同程度異常，表現(xiàn)為E峰降低，A峰增高，E/A值降低，表明雖然CSF病人的射血分數(shù)正常，但其左室舒張功能受損已經(jīng)發(fā)生[9]。因此，舒張功能不全可能是慢血流病人的早期表現(xiàn)，易發(fā)生心臟事件，應引起人們的高度重視。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學的“胸痹心痛”范疇。冠心病心絞痛的主要發(fā)病機制為脈絡痹阻、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)及胸陽不振等，痰、瘀是導致其疾病發(fā)作的根本病理致病因素，本虛標實，本虛為氣虛，癥見脈絡痹阻；標實則主要為痰濁及瘀血，故主要治療方法需以芳香溫通，輔以活血化瘀及通絡止痛為主[10-11]。麝香保心丸是一種中藥制劑，主要由人工麝香、人工牛黃、人參提取物等提煉研制而成，具有益氣強心、芳香溫通的功效[12-13]?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香保心丸具有擴張冠狀動脈作用且可減少心肌耗氧量，能夠緩解各型心絞痛；迅速解除冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人的心肌缺血及其所引起的疼痛，而且人參益氣強心，能增加心肌營養(yǎng)性血流量，改善微循環(huán)；增加冠狀動脈血流量，減輕炎癥反應，糾正心肌缺血，具有明顯的強心作用[14]。

本研究結(jié)果顯示：中藥組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后中藥組與對照組比較，LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，二尖瓣環(huán)運動速度和血流頻譜E峰均明顯降低，A峰顯著上升，E/A比值顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥組治療后LAD、LCX、RCA的CTFC情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，麝香保心丸能夠明顯改善冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人臨床癥狀，可增加冠狀動脈血流量，改善慢血流情況，改善心功能，從而降低不良事件發(fā)生率，提高臨床療效。